青光眼眼科学

关于青光眼眼科学定义眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼第2页,共36页，星期六，2024年，5月眼压—眼球内容物作用于眼球壁的压力正常值1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg)

双眼压差值<0.66kpa(5mmHg)取决于房水生成量和排出量的动态平衡房水循环途径：睫状突生成后房前房小梁网集合管睫状前静脉第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月第5页,共36页，星期六，2024年，5月第6页,共36页，星期六，2024年，5月第7页,共36页，星期六，2024年，5月房水循环途径的三个因素睫状突生成房水的速率房水流过小梁网的阻力上巩膜静脉压第8页,共36页，星期六，2024年，5月高眼压症眼压超过正常范围上限长期随访观察不出现视神经、视野损害正常眼压性青光眼眼压在正常范围典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损第9页,共36页，星期六，2024年，5月

青光眼分类原发性青光眼

闭角型青光眼虹膜膨隆型急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼虹膜高褶型

开角型青光眼慢性单纯性青光眼正常眼压性青光眼继发性青光眼

婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常第10页,共36页，星期六，2024年，5月原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼虹膜高褶型青光眼第11页,共36页，星期六，2024年，5月

急性闭角型青光眼特点双侧性房角狭窄周边虹膜堵塞小梁网房水外流受阻多见于50岁以上老年人，女性多常伴有远视诱发因素多有遗传倾向的解剖变易可能是发病因素第12页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现及病期临床前期发作期急性闭角型青光眼临床前期：急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆房角狭窄、暗室试验眼压明显升高先兆期：一过性或多次反复的小发作第13页,共36页，星期六，2024年，5月急性发作期：剧烈眼痛头痛、视力严重减退眼压常在50mmHg以上角膜水肿、前房角闭塞瞳孔中等散大、光反射消失虹膜节段性萎缩、青光眼斑间歇期：明确的小发作史、房角开放或大部开放不用药或单用少量缩瞳剂慢性期：发作后房角有广泛粘连绝对期：视力已降至无光感且无法挽救偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛急性闭角型青光眼第14页,共36页，星期六，2024年，5月急性闭角型青光眼诊断典型的发作史特征的浅前房、窄房角暗室试验第15页,共36页，星期六，2024年，5月急性闭角型青光眼鉴别诊断与虹膜睫状体炎鉴别kp为棕色前房极浅瞳孔中等扩大虹膜有节段性萎缩青光眼斑以往小发作史对侧眼检查与胃肠道和颅脑疾患鉴别第16页,共36页，星期六，2024年，5月第17页,共36页，星期六，2024年，5月

治疗基本原则手术缩小瞳孔降低眼压Diamox-肾上腺能受体阻滞剂高渗剂辅助治疗手术治疗：虹膜周边切除术滤过性手术

急性闭角型青光眼第18页,共36页，星期六，2024年，5月

慢性闭角型青光眼

50岁左右老人，男性多见房角狭窄是基本条件，粘连由点到面病情渐进性发展眼压中等升高，很少超过6.65kpa

一般无急性发作第19页,共36页，星期六，2024年，5月慢性闭角型青光眼

临床表现发病隐匿，无眼压急性升高的相应症状视乳头渐萎缩，形成凹陷视野进行性损害第20页,共36页，星期六，2024年，5月慢性闭角型青光眼

诊断周边前房浅，中央正常，虹膜膨隆不明显房角中等狭窄，虹膜周边粘连双眼同时或先后发病眼压在5.3kpa左右，很少超过6.65kpa典型的青光眼视乳头凹陷不同程度的青光眼视野缺损第21页,共36页，星期六，2024年，5月慢性闭角型青光眼

治疗手术治疗：虹膜周边切除述滤过性手术药物控制第22页,共36页，星期六，2024年，5月

虹膜高褶型青光眼特点虹膜根部靠前附着睫状体前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微周边房角浅，粘连始于房角隐窝处扩瞳易致发作性眼压升高治疗手术第23页,共36页，星期六，2024年，5月

原发性开角型青光眼病因不完全明了，房水外流受阻于小梁网—Schlemm管临床表现症状：发病隐匿，偶感雾视，眼胀眼压：变化大，24小时眼压波动大眼前节：无明显变化眼底：视乳头凹陷进行性扩大和加深C/D大视乳头颞上下方局限性盘沿变窄视功能：主要表现为视野缺损中心视力影响不大黄斑损害：获得性色觉障碍视觉对比度下降

第24页,共36页，星期六，2024年，5月原发性开角型青光眼

视野变化旁中心暗点或鼻侧阶梯弓形暗点或环行暗点象限性或片偏盲形缺损管状视野和颞侧视岛第25页,共36页，星期六，2024年，5月原发性开角型青光眼第26页,共36页，星期六，2024年，5月第27页,共36页，星期六，2024年，5月原发性开角型青光眼

诊断眼压升高视乳头损害视野缺损三大指标中二项为阳性，房角为开角即可诊断第28页,共36页，星期六，2024年，5月原发性开角型青光眼

治疗药物治疗1%~2%毛果芸香硷

-肾上腺能受体阻滞剂左旋肾上腺素碳酸酐酶抑制剂激光治疗滤过性手术第29页,共36页，星期六，2024年，5月继发性青光眼第30页,共36页，星期六，2024年，5月继发性青光眼定义由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的一组青光眼第31页,共36页，星期六，2024年，5月临床常见的继发性青光眼睫状体炎青光眼综合征皮质类固醇性青光眼眼外伤所致的青光眼眼球挫伤后急性眼压升高溶血性青光眼外伤性或自发性晶体脱位房角后退性青光眼白内障所致继发性青光眼虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼第32页,共36页，星期六，2024年，5月先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼第33页,共36页，星期六，2024年，5月

婴幼儿型青光眼病因：不明，房角结构发育不完全临床表现：畏光、流泪、不肯睁眼角膜改变，横径超过12mm，外观