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文档简介

安宁疗护护理汇报人:TRANQUILCARE安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。缓解疼痛和其他痛苦的症状汇报时间:2023目录CONTENTS01安宁疗护的概念Theconceptofpalliativecare02疼痛护理管理PainCareManagement03症状评估与护理要点Symptomassessmentandkeypointsofcare04癌痛患者的健康教育Healtheducationforcancerpainpatients安宁疗护的概念第一部分安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。缓解疼痛和其他痛苦的症状安宁疗护起源圣克里斯多弗安宁院:我们必须关心生命的质量,一如我们关心生命的长度。——西西里·桑德斯女士安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。基本概念缓解疼痛和其他痛苦的症状提高病人终末期生活质量病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活家属的身心健康得到维护和增强安宁疗护的概念目的(一)疼痛(二)呼吸困难(三)咳嗽、咳痰(四)咯血(五)恶心、呕吐。(六)呕血、便血安宁疗护指南症状管理(七)腹胀。(八)水肿。(九)发热。

(十)厌食/恶病质。(十一)口干。

(十二)睡眠/觉醒障碍(十三)谵妄。

肿瘤患者的自觉症状中,疼痛的发生率最高癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一,往往超出对疾病的恐惧,对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害,甚至使患者丧失了生存的意愿世界卫生组织(WHO,1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南疼痛定义为:“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关,感觉/情绪不愉快的体验,或与这些损伤相关的表述”——疼痛是一种主观感受;病人说痛,就是痛;病人说有多痛,就有多痛——MargoMcCaffery,1968疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状疼痛的定义疼痛被列入五大生命指征——呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛;消除疼痛是患者的基本人权”“慢性疼痛是一类疾病”疼痛-第五大生命指征恶心、呕吐;消化功能障碍;

消化系统疼痛对机体的影响膀胱尿道排尿无力;反射性肾血管收缩,垂体ADH↑尿量↓;尿路感染心血管系统;交感NS兴奋:血压↑,心率↑-心律失常;泌尿系统诱发肌肉痉挛;交感神经活性↑,末梢伤害感受器敏感性↑,痛觉过敏或异常疼骨骼肌肉系统血小板粘附功能增强;纤溶功能减弱;免疫系统;免疫力下降;肿瘤扩散;凝血系统(高凝状态)疼痛对机体的影响急性:兴奋、焦虑;慢性:抑郁、淡漠、反应迟钝精神情绪反应深部剧痛可兴奋副交感神经活动受限,血液粘滞增加心肌耗氧激素释放:儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH负氮平衡:分解类激素↑,合成类激素↓水钠潴留糖原分解加强:血糖、酮体、乳酸↑神经内分泌及代谢(应激反应)肌张力↑,膈肌功能↓,肺顺应性↓呼吸浅快,通气/血流比↓,低氧血症不敢用力呼吸咳嗽,肺不张、肺炎呼吸系统肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因肿瘤浸润神经、血管、肠管癌骨转移,侵犯脊神经根或肋间神经癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源癌瘤腹腔内种植可产生腹痛肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛癌痛发生的原因内脏性躯体性神经病理性疼痛钝痛刺痛刀割样痛绞痛酸痛麻刺痛痉挛痛搏动性痛伴耳鸣的耳痛刀割样痛压痛电机样痛定位不准确定位准确疼痛分类(生理病理学)疼痛护理管理第二部分安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。缓解疼痛和其他痛苦的症状评估癌痛规范护理管理流程实施镇痛观察记录健康教育随访癌痛控制的主要环节护士作用主动筛查及时发现病人疼痛症状+协助痛痛病因的诊断+疼痛评估+协助癌痛的药物治疗+药物治疗的评价(疗效,不良反应)+药物不良反应的观察,护理+心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教+护士在疼痛管理中的重要作用国家综合癌症网络(NCCN)—癌症疼痛管理指南2018流程图NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查疼痛筛查疼痛无痛预期的疼痛事件或操作确定疼痛强度和性质;确定是否为肿瘤急症;每次后续随访时重新筛查临床操作相关的疼痛与焦虑疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查疼痛筛查有痛无痛确定疼痛程度和性质疼痛强度评分请患者描述疼痛性质重度疼痛属于内科急症,应立即评估病因病理生理特殊癌痛综合征确定患者对舒适度和

功能需求的期望目标每次后续随访时再次筛查疼痛管理的主要环节2--科学全面的评估疼痛常规科学动态量化全面患者入院后,医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估,并记录动态评估,记录用药种类、镇痛效果及不良反应对疼痛患者动态评估率≥90%对门诊癌痛患者评估率≥95%疼痛评估的常态化与精细化实施镇痛疼痛护士应及时将疼痛评估结果与医生沟通止痛治疗以药物治疗为主,非药物治疗为辅止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则”卫生部“癌痛规范治疗示范病房”推荐首选的止痛药物:盐酸羟考酮缓释片首选盐酸羟考酮缓释片的理由01口服简单、方便、顺应性好02疗效确切安全性高03广谱镇痛药无剂量封顶04不良反应小耐受性好05起效迅速方便剂量滴定药物疗效、不良反应疼痛动态变化情况使用《疼痛综合评定表》观察记录症状评估与护理要点第三部分安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。缓解疼痛和其他痛苦的症状症状评估与护理要点1.评估和观察:病人疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间,疼痛的诱发因素、伴随症状,既往史及病人的心理反应;根据病人的认知能力和疼痛评估的目的,选择合适的疼痛评估工具,对病人进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。2.护理要点:根据疼痛的部位协助病人采取舒适的体位;给予病人安静、舒适环境;遵医嘱给予止痛药,缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应;有针对性地开展多种形式的疼痛教育,鼓励病人主动讲述疼痛,教会病人疼痛自评方法,告知病人及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。注意事项:止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分,病人应在医务人员指导下进行止痛治疗,规律用药,不宜自行调整剂量和方案。(一)疼痛症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人的病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等;评估病人神志、面容与表情、口唇、指(趾)端皮肤颜色、呼吸的频率、节律、深浅度、体位、外周血氧饱和度、血压、心率及心律等。2.护理要点:提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境;每日摄人适度的能量,根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位的护理;保持呼吸道通畅,痰液不易咳出者采用辅助排痰法,协助病人有效排痰;根据病情取坐位或半卧位,改善通气,以病人自觉舒适为原则;根据病情的严重程度及病人实际情况选择合理的氧疗;指导病人进行正确、有效的呼吸肌功能训练;指导病人有计划地进行休息和活动。3.注意事项:呼吸困难通常会引发病人及照护者的烦躁、焦虑、紧张,要注意安抚和鼓励;呼吸困难时口服给药方式可能会加重病人的症状或呛咳,可考虑其他途径的给药方式。(二)呼吸困难症状评估与护理要点1.评估和观察:评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等;评估咳痰的难易程度,观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等;必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等,评估有无发绀。2.护理要点:提供整洁、舒适、温湿度适宜的环境,减少不良刺激;保持舒适体位,避免诱因,注意保暖;对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素、足够能量的饮食,多次少量饮水;促进有效排痰,包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法,如无禁忌,可予以胸部叩击与胸壁震荡、体位引流及机械吸痰等;记录痰液的颜色、性质、量,正确留取痰标本并送检;指导病人掌握正确的咳嗽方法,正确配合雾化吸入。3.注意事项:根据具体情况决定祛痰还是适度镇咳为主,避免因为剧咳引起体力过度消耗影响休息或气胸、咯血等并发症;教育病人及照护者呼吸运动训练、拍背及深咳。咯血、气胸、心脏病风险较高的病人应谨慎拍背、吸痰。(三)咳嗽、咳痰症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人咯血的颜色、性状及量,伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史;评估病人生命体征、意识状态、面容与表情等;了解血常规、出凝血时间等检查结果。2.护理要点:大咯血病人绝对卧床,取患侧卧位,出血部位不明病人取平卧位,头偏向一侧;及时清理病人口鼻腔血液,安慰病人;吸氧;观察、记录咯血量和性状;床旁备好吸引器等;保持排便通畅,避免用力。3.注意事项:避免用力拍背、频繁吸痰,注意言语及动作安抚,必要时使用镇静类药物;对有咯血风险的病人应加强预防性宣教及沟通,使其有一定的思想准备;略血期间避免口服药物,可予以其他用药方式。(四)咯血症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因,呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味,伴随的症状等;评估病人生命体征、神志、营养状况,有无脱水表现,腹部体征;了解病人呕吐物或细菌培养等检查结果;注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。2.护理要点:出现前驱症状时协助病人取坐位或侧卧位,预防误吸、呕血;清理呕吐物,更换清洁床单;必要时监测生命体征;记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等;剧烈呕吐时暂禁饮食,遵医嘱补充水分和电解质。3.注意事项:适度的言语或非言语安抚,协助清理呕吐物、帮助病人肢体活动,尽早纠正诱因及使用对症处理药物,预防误吸、消化道出血、心脏事件等。(五)恶心、呕吐1.评估和观察:评估病人呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史;评估病人生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等;了解病人血常规、凝血功能、便潜血等检查结果。2.护理要点:卧床,呕血病人床头抬高10°~15°或头偏向一侧;及时清理呕吐物,做好口腔护理;监测病人神志及生命体征变化,记录出入量;判断有无再次出血的症状与体征,注意安抚。3.注意事项:呕血、便血期间绝对禁止饮食,注意向病人及家属解释及安抚,使其有一定的思想准备和心理预期;避免胃镜、血管造影等有创性检查。(六)呕血、便血症状评估与护理要点症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人腹胀的程度、持续时间,伴随症状,腹胀的原因,排便、排气情况,治疗情况,心理反应,既往史及个人史;了解病人相关检查结果。2.护理要点:根据病情协助病人采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀;遵医嘱给予相应治疗措施,观察疗效和不良反应;合理饮食,适当活动;做好相关检查的准备工作。3.注意事项:非药物治疗如热敷、针灸、适度按摩,指导病人、家属及照护者观察反馈。(七)腹胀症状评估与护理要点1.评估和观察:评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度,与饮食、体位及活动的关系,病人的心理状态,伴随症状,治疗情况,既往史及个人史;观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度,有无胸水征、腹水征,病人的营养状况、皮肤血供、张力变化等;了解相关检查结果。2.护理要点:轻度水肿病人限制活动,严重水肿病人取适宜体位卧床休息;监测体重和病情变化,必要时记录每日液体出入量;限制钠盐和水分的摄入,根据病情摄人适当蛋白质;遵医嘱使用利尿药或其他药物,观察药物疗效及不良反应;预防水肿部位出现压力性损伤,保持皮肤完整性。3.注意事项:对病人、照护者进行饮食、活动指导;准确记录出入量;注意皮肤护理。(八)水肿症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人发热的时间、程度及诱因、伴随症状等;评估病人意识状态、生命体征的变化;了解病人相关检查结果。2.护理要点:监测体温变化,观察热型;卧床休息;高热病人给予物理降温或遵医嘱药物降温;降温过程中出汗时应及时擦干皮肤,随时更换衣物,保持皮肤和床单清洁、干燥;注意降温后的反应,避免虚脱;降温处理30分钟后复测体温;做好口腔、皮肤护理。3.注意事项:低热情况以擦浴等物理降温方式为主,中高热病人可给予适度使用退热药物,注意皮肤失水及电解质紊乱的纠正;高热或超高热可考虑冰帽、冰毯和(或)冬眠疗法。(九)发热1.评估和观察:评估病人进食、牙齿、口腔黏膜情况;评估病人有无贫血、低蛋白血症、消化、内分泌系统等疾病表现;评估病人皮肤完整性;评估有无影响病人进食的药物及环境因素。2.护理要点:每天或每餐提供不同的食物,增加食欲,在进餐时减少任何可能导致情绪紧张的因素;少量多餐,在病人需要时提供食物,将食物放在病人易拿到的位置;提供病人喜爱的宜咀嚼的食物;遵医嘱予以营养支持。3.注意事项:注意照顾病人的情绪,循序渐进;充分与照护者及家属沟通,取得信任和配合;必要时考虑肠外营养逐步转向肠内营养,经口进食过渡。注意食物的搭配与口感。(十)厌食/恶病质症状评估与护理要点症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人口腔黏膜完整性及润滑情况,有无口腔烧灼感;评估病人有无咀嚼、吞咽困难或吞咽时疼痛,以及有无味觉改变;评估有无引起病人口干的药物及治疗因素。2.护理要点:饮食方面鼓励病人少量多次饮水;增加病房中空气的湿度;口腔护理;必要时常规使用漱口剂。3.注意事项:避免粗暴的口腔护理操作,强行剥脱血痂、表面覆膜、警惕润滑液误吸情况。(十一)口干症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人性别、年龄、既往失眠史;评估病人失眠发生的药物及环境因素;评估病人有无不良的睡眠卫生习惯及生活方式;有无谱妄、抑郁或焦虑状态等精神障碍。2.护理要点:改善睡眠环境,减少夜间强光及噪声刺激;对于躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠应积极控制症状;采取促进病人睡眠的措施,如增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部;定期进行失眠症防治的健康教育。3.注意事项:注意观察、评估和沟通环节,贯穿治疗整个过程。如睡眠质量、睡眠时间改善,不必强行纠正已有的睡眠规律;警惕意识障碍的发生,及早发现;在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等不良反应。(十二)睡眠/觉醒障碍(失眠)症状评估与护理要点1.评估和观察:评估病人意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变;评估病人檐妄发生的药物及环境因素。2.护理要点:保持环境安静,避免刺激。尽可能提供单独的房间,降低说话的声音,降低照明,应用夜视灯,使用日历和熟悉的物品,较少的改变房间摆设,以免引起不必要的注意力转移;安抚病人,对病人的诉说作出反应,帮助病人适应环境,减少恐惧。3.注意事项:在病因无法去除的情况下,应与家属及照护者沟通谯妄发作的反复性和持续性,争取理解、配合,保护病人避免外伤;约束保护的基础上可予以药物干预。(十三)谕妄癌痛患者的健康教育第四部分安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。缓解疼痛和其他痛苦的症状1.积极配合医务人员进行疼痛评估与止痛治疗2.疼痛完全可以缓解,无需忍痛,忍痛无益3.阿片类药物只要足量按时服药能有效控制疼痛,成瘾者罕

见,长期及重复用药仍然有效4.服用镇痛药物可能出现的不良反应,告知预防措施5.止痛药要按时使用,不可擅自停药或增、减用药量及频次6.药物需在家中妥善保管癌痛患者的健康教育使用阿片类药物的患者,出院1-2周内随访一次患者疼痛控制情况、目前疼痛评分是否正确用药有无不良反应需要帮助的问题癌痛出院随访内容患者方面1.居家疼痛患者的连续性护理服务得到保证,患者的生活质量提高。2.患者的健康教育需求得到充分满足。出院患者随访获益医院方面1.提高患者的复诊率。2.加强护患沟通,提高患者满意度。3.便于收集居家生存期的相关科研数据。安宁疗护护理汇报人:TRANQUILCARE安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协助模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。缓解疼痛和其他痛苦的症状汇报时间:2023安寧療護

一、台灣地區癌症末期病人照顧之現況及前瞻

96年國人因癌症死亡人數為40306人,占所有死亡人數的28.9%,每年有四萬以上的人死於癌症,每3.5人死亡人口中,就有一人因癌症死亡。儘管醫藥科技不斷進步,癌症的死亡率不但未減反而激增;我們必須正視的是這每年三萬多癌症末期病人飽嚐身心的痛苦,極需照顧與幫助。癌症若能治療,當然要用一切的力量去救治,但當有一天,即使華陀再世也無法治療之時,我們該怎麼做呢?如果此時仍不顧一切地用強烈的治療藥物,可能就會造成在病人的痛苦上再增加痛苦,最後死於併發症,也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。那麼癌症末期病人就不治療了嗎?是不是意味著「放棄」了呢?中華民族是講求「慎終」和「善終」的民族,臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段,我們要用一切力量使病人得到「善終」,而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍全世界的「安寧療護」(HospiceCare)的理念與做法──如果疾病已無法治療,瀕死已不能免,讓我們給您最好的照顧。二、HOSPICE安寧療護的歷史淵源

約自一九六0年代始,西方歐美國家開始意識到為末期癌症病患的太積極治療,不但無法延長他的生命,反而增加許多痛苦,並且阻礙了他們平安尊嚴地死亡。此時有一種社會輿論興起。強調病人有權要求平安尊嚴地死亡,而醫護人員也應該幫助病人平安尊嚴地死亡,於是「安寧療護病房」(HOSPlCE)應運而生。安寧療護(HOSPICE)一字始於十二世紀,原指朝聖中途休息驛站。中世紀人們盛行朝聖,交通又不方便,途中許多人饑渴交迫或生病,這個休息站就成了供給旅客們溫暖、養病及補充食物的地方。到了十九世紀,交通較為發達,這種朝聖休息站已無太大意義,人們就將HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關醫療機構的代稱。一八七九年時,都柏林的一位修女瑪莉.艾肯亥(MaryAitkenhead)將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌症末期病患,以愛心照顧他們。一九0五年時,倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護醫院(St.Joseph'sHospice)也改變方向為專門收容癌症末期病患;但彼時,二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患,並未融入專精的醫療科技改善病人的症狀處理。

西西里.桑德絲女士在一九五0年代時是聖約瑟安寧療護醫院的護士,她看到一位年輕的癌症病人「大衛」疼痛至死無法緩解,心中刻骨銘心,大衛去世前留給她五百英鎊當作基金,勸她將來設立一座更人性化的安寧療護醫院,能減除病人的身體痛苦,也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵,又攻讀了社會工作及醫學,身兼醫師、護士、及社工的背景,更了解給予病人「全人照顧」的重要性。

一九六七年,世界第一座現代化兼具醫療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」正式於倫敦郊區建立。桑德絲醫師親自帶領醫療團隊著手進行一連串的癌症疼痛及止痛研究;很快地,住在桑德絲醫師主辦的安寧療護醫院的病人,可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊嚴地死亡,也成為能實現的目標。「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」的一組醫療人員於一九七六年前往美國康州(Connecticut),協助美國人建立了第一座安寧療護醫院(NewHavenHospice),從此以後,「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護如雨後春筍般在歐美各國建立,亞洲的、新加坡、香港、及台灣也在九0年代開始發展了這項服務。三、台灣地區安寧療護的發展

台灣第一個提供安寧療護的機構為天主教會於1982年設立於台南市之MedalHospice;第二個為軍方醫院於1984年設立當時台北郊區之陸軍829醫院,;1990年2月馬偕紀念醫院安寧病房正式成立,成為台灣第一家照顧癌症末期病患的病房,這也是台灣正式有安寧照顧的開始。四、安寧療護醫院的理念及實際作法

安寧療護是基於以病患為中心的照護,即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護,使病患儘可能獲得充足與舒適的生活,安寧療護亦視死亡為正常生命過程中的一部分,而維護餘生之生活品質為其努力之焦點。它肯定生命的價值,故拒絕延長或加速病患的死亡,安寧療護藉適當的關懷與提供所需的照護,使病患與其家屬存在於希望與中,並藉加強精神與靈性上的準備獲得寧靜而安詳的死亡。安寧療護四全:

1.全人照顧-身、心、靈完整醫治照顧。

2.全家照顧-不只關心病患,也關心照顧家屬。

3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終,也幫助家屬度過整個憂傷期。

4.全隊照顧-結合醫、護、神職、社工、營養、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。安寧療護的理念是:病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應的「全人」,因此如果疾病無法治癒,瀕死無法捥回的情況之下,給予病人「全人照顧」,以成全他各層面的需要,最後,協助他平安尊嚴的死亡。同時,一人生病。他的家人必也經歷一場風暴,家屬也極需協助,因此安寧療護提供「全家照顧」,包括家人的諮詢及協助,病人幼年子女的哀慟照顧,以及病人去世之後遺族的哀傷輔導(BereavementCare)。安寧療護照護目標是基於下述理念:

1.照護之焦點在提升病患的生活品質及提供一種舒適與尊嚴的死亡。

2.有效的疼痛與症狀控制乃首要之務。

3.照護工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫師、護理師、社工、藥師、營養師、神職人員、諮商人員與受過訓練的義工等。4.安寧療護所關注的是病患整體的需要:身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統的健全。

5.尊敬病患的任何選擇。

6.鼓勵居家臨終照護。

7.提供每日24小時、每週7天的持續性照護。

8.視死亡為生命自然過程中的一部分,因此不刻意加速或延長死亡過程。「安寧療護醫院」反對「安樂死」,病人若尋求安樂死是因為他太痛苦,而希望早日解脫,「安寧療護」減除了病人的痛苦,提升了病人生活的品質,就沒有必要再尋求安樂死了。事實證明,英國自一九六七年創辦安寧療護醫院以來,沒有一位接受安寧療護的病人要求安樂死;原來要求安樂死的病患,在進入安寧療護醫院之後,由於痛苦減除,反而更珍惜存活的日子,好好善用每一分秒,直到自然離世為止。

安寧療護依經營的方式,可分為下列三種:

1.獨立的「安寧療護醫院」:

英國模式大都屬於此種,獨立的安寧療護醫院的硬體設備極像家庭般的溫馨,而不像醫院般的嚴肅。其優點為使病人在像家一般或甚至比家更美好的環境中善渡餘生;其缺點是需要龐大的建院經費及昂貴的經營成本。一般獨立安寧療護醫院皆為小型。2.醫院中劃出一個病房單位做為「安寧療護醫院」:

其優點為較容易設立,可利用現成的病房設備,及現有的專業人員再加以「安寧療護」訓練,就能開始作業;缺點是受制於原有的硬體結構,不一定能滿足末期病患的特殊需要,工作人員受制於整個醫院大體系的制度,有時也難實現安寧療護應有的理想。3.綜合醫院中成立一組「安寧療護小組」,協助其他專業人員照顧散住在醫院各病房的末期病患:

此種方式的優點是不需要特定的病房,缺點為很難真正做到「安寧療護」。安寧療護服務類型:

1.住院病房:

由於病人的症狀需密切評估及觀察,以求得最好的緩解方法,所以必須住院;或者病人的居家環境不適宜養病,家中也無人可以照料,必須住院者。2.居家照顧:

病人家中至少有一人能陪伴在旁,症狀已獲得有效控制就可以回家調養,安寧療護專業人員定期及隨時出訪,使病人可以安心的住在家中。在最熟悉的環境中渡過人生最後旅程.3.日間照顧中心:

有些病人的家屬白天都要上班,不放心讓病人一人在家,就送他到「日間照顧中心」接受安寧療護;晚上下班後卻渴望與病人共進晚餐,病人也願在自家的床上就寢,所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。五、全國安寧療護醫院

六、安寧緩和醫療條例

第ㄧ條為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益,特制定本條例;本條例未規定者,適用其他有關法律之規定。

第二條本條例所稱主管機關:在為行政院衛生署;在直轄市為直轄市政府;在縣(市)為縣(市)政府。第三條本條例專用名詞定義如下:

一、安寧緩和醫療:指為減輕或免除末期病人之痛苦,施予緩解性、支持性之安寧醫療照護,或不施行心

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