损伤病人的护理（外科护理课件）

创伤病人的护理一、创伤的定义创伤：是指机械性致伤因素作用于人体，所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。二、创伤的分类按皮肤或黏膜完整性分：闭合性损伤开放性损伤闭合性损伤43挤压伤爆震伤21挫伤扭伤开放性损伤3切割伤21擦伤刺伤54裂伤火器伤二、创伤的分类按创伤部位分：

颅脑颌面颈部胸部腹部脊柱脊髓部骨盆部上肢下肢涉及多部位或多器官则为多发伤。创伤病人的护理评估受伤原因

时间、地点

部位伤后表现危及生命损伤转运途中变化健康史创伤病人的护理评估身体状况有无发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等全身炎症反应综合征的表现、有无休克。创伤病人的护理急救护理首先处理危及生命的紧急情况04固定05搬运01通气02止血03包扎创伤病人的护理维持呼吸道通畅创伤病人的护理止血创伤病人的护理包扎创伤病人的护理固定创伤病人的护理搬运局部护理抬高患肢以利于静脉、淋巴液的回流，减轻肿胀和疼痛。局部制动可减轻疼痛，避免继发的出血和加重损伤。闭合性创伤后12小时内，给予局部的冷敷12小时后，改用热敷和理疗防治感染开放性创伤者，应注意给患者注射破伤风抗毒素。使用抗生素预防感染。挤压伤病人观察尿量、尿色、尿比重，注意是否会发生急性的肾衰竭。防治休克血容量不足的患者，遵医嘱给予输液、输血，维持体液平衡和血容量心理护理安慰病人，多与患者沟通进行心理疏导，指导病人做自我心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心。创伤病人的护理感谢您的观看与聆听烧伤病人的护理概述烧伤:是由热力所引起的组织损伤的统称，包括火焰，热液，蒸汽及高温固体等所引起的烧伤所致的损伤。除此以外，还有电烧伤，化学烧伤等。病理生理改变急性体液渗出期（休克期）感染期修复期康复期病理生理改变烧伤后最早的反应是体液渗出2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。烧伤后大量渗液→低血容量性休克（此期主要死因）及时补液是防治休克最重要的措施急性体液渗出期（休克期）病理生理改变早期：烧伤后3-7天，渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血；中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血；晚期：1个月后若存在大面积创面没有愈，全身免疫力下降；感染期烧伤的全程都会出现感染的可能，感染又是烧伤病人死亡的主要原因。病理生理改变I度、浅II烧伤：只损伤了表皮和真皮的浅层，所以大多可以自行修复。深II烧伤：损伤到了真皮的深层，留有瘢痕；III烧伤：伤及皮肤全层，甚至能达到肌肉和骨骼，靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能修复期3-7天开始自行修复；病理生理改变病人的散热功能、美观等均受到影响，一般需要2-3年来调整适应。需要护理人员给与更多的专业支持，以及耐心和爱心。康复期一、烧伤面积估算手掌法中国九分法一、烧伤面积估算适用于大面积烧伤的评估将人体体表面积划分为11个9%,另加1%（会阴区）,构成100%。中国九分法一、烧伤面积估算中国九分法九分法计算口诀三三三五六七十三十三会阴一五七十三二十一九分法计算口诀三三三五六七十三十三会阴一五七十三二十一成年女性烧伤面积计算：双臀及双足各为％,女性骨盆较大，双足较小

一、烧伤面积估算适用于小面积烧伤的评估伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%手掌法一、烧伤面积估算儿童烧伤面积计算(儿童头部较大，下肢较小)头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%躯干面积为3个9%练习病人，李先生，35岁，因家中失火全身多处烧伤，急诊入院。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。右大腿有散在大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破损处的基底不潮湿，均匀发红，水肿明显。面部3%+双上肢共18%=21%躯干：前胸腹部烧伤=13%下肢:双小腿：13%+大腿按照手掌法3%=16%烧伤总面积：21%+13%+16%=50%烧伤严重程度的评估烧伤面积烧伤深度烧伤深度判断评估浅度烧伤：

I◦烧伤浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦烧伤及Ⅲ◦烧伤三度四分法11100烧伤深度判断评估I◦烧伤1.仅伤及表皮层,生发层健在2.表面红斑状、皮肤干燥无水泡、灼痛3.3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着,无瘢痕一般不计入烧伤面积。烧伤深度判断评估浅II◦烧伤1.伤及真皮浅层2.局部红肿明显，有水泡形成3.水泡剥脱后，创面红润、基底潮湿、疼痛剧烈4.如无感染，2周左右愈合5.一般不留瘢痕，可有色素沉着烧伤深度判断评估深II◦烧伤1.伤及皮肤的真皮层2.可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，基底红白相间，痛觉较迟钝、拔毛痛3.有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复4.需时3~4周，且常有瘢痕增生烧伤深度判断评估Ⅲ◦烧伤1.皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳2.创面无水泡，皮肤干燥、坚硬如皮革3.痛觉消失4.瘢痕增生明显，腊白、焦黄、炭化成焦痂。5.除小面积烧伤外，常需要植皮判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%及时补液是防治休克最重要的措施补液护理1.补液的时机：越早越好，大面积烧伤的病人，在转运的途中就可以开始补液。2.补液的途径：口服补液和静脉补液。3.轻度烧伤的病人，可以口服烧伤饮料或淡盐水食盐0.3克碳酸氢钠0.15克苯巴比妥0.005克水100毫升烧伤饮料食盐1克水200毫升淡盐水补液护理4.静脉补液的护理（1）补液量的计算：伤后第1个24h补液量（已丧失量）{（Ⅱ°+Ⅲ°）烧伤面积（%）

×体重（kg）×1.5ml

}+2000ml烧伤面积补液护理4.静脉补液的护理（1）补液量的计算：伤后第1个24h补液量（已丧失量）{（Ⅱ°+Ⅲ°）烧伤面积（%）

×体重（kg）×1.5ml

}+2000ml需补电解质及胶体液总量补液护理4.静脉补液的护理（1）补液量的计算：伤后第1个24h补液量{（Ⅱ°+Ⅲ°）烧伤面积（%）

×体重（kg）×1.5ml

}+2000ml生理需要量补液护理4.静脉补液的护理（1）补液量的计算(根据烧伤面积和体重算)需补电解质胶体液总量系数：儿童1.8ml，婴儿2.0ml生理需要量：儿童60~80ml/kg婴儿100ml/kg补液护理４.静脉补液的护理（２）补什么电解质溶液胶体溶液平衡盐溶液／0.9%的氯化钠溶液同型血浆／血浆代替品中度、重度烧伤2

:１特重度烧伤１:１生理需要量5%-10%的葡萄糖补液护理3.静脉补液的护理（3）怎么补：第一个24小时：——前8小时：1/2晶胶体总量+1/3生理需要量——后16小时：1/2晶胶体总量+2/3生理需要量

补液护理3.静脉补液的护理（3）怎么补：24小时８小时８小时８小时1/2晶胶体总量1/４晶胶体总量1/４晶胶体总量1/３生理需要量1/３生理需要量1/３生理需要量补液护理3.静脉补液的护理（４）补液原则先晶后胶先盐后糖先快后慢交替输入不能在一段时间内集中输入单一种类的液体。补液护理４.补液效果评价成人＞30-50ml／ｈ，小儿＞1ml／Kg·ｈ尿量老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，＞20ml／ｈ补液量是否足够有血红蛋白尿的病人，尿量应该维持在50毫升每小时以上血压脉搏末梢循环中心静脉压正常，收缩压大于90毫米汞柱，成人心率小于120次每分，儿童心率小于140次每分，病人精神状态较好，肢体温暖创面的护理正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节；【基本原则】:I◦烧伤浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮去痂植皮无需特