胸部疾病病人的护理（外科护理课件）

气胸病人的护理评估与护理诊断一、护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查处理原则（一）健康史了解病人受伤时间，经过及受伤部位，有无发绀，呼吸困难，皮下气肿等；既往有无胸部手术史，服药史，过敏史等一、护理评估（二）身体状况闭合性气胸症状：小量气胸，肺萎陷小于30%，可无明显症状；

中，大量气胸，肺萎陷在30%以上，胸闷，气促，胸痛等。体征：视诊：患侧肋间隙饱满

触诊：气管向健侧移位

叩诊：鼓音

听诊：呼吸音减弱或消失一、护理评估（二）身体状况开放性气胸症状：呼吸、循环功能障碍，气促，发绀，呼吸困难，甚至休克体征：视诊：伤道（空气进出时发出吸吮样声音）

触诊：气管向健侧移位

叩诊：鼓音

听诊：呼吸音消失一、护理评估（二）身体状况张力性气胸症状：极度呼吸困难，发绀，烦躁不安，昏迷，休克甚至窒息体征：视诊：颈静脉怒张

触诊：气管明显向健侧移位，皮下气肿

叩诊：鼓音

听诊：呼吸音消失一、护理评估（三）心理-社会状况了解病人有无焦虑，恐惧及程度；了解病人及家属对损伤，预后的认知和心理承受能力一、护理评估（四）辅助检查胸部X线检查，显示肺萎缩，胸膜腔积气及纵隔移位情况，可反映是否合并肋骨骨折，气胸，血胸等情况一、护理评估（五）处理原则闭合性气胸：小量气胸：可自行吸收；

大量气胸行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷开放性气胸：紧急封闭伤口，立即变开放性气胸为闭合性气胸张力性气胸：迅速排气减压，在患侧锁骨中线与第二肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压一、护理评估二、护理诊断气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎限有关。急性疼痛与组织损伤有关。焦虑与意外损伤及担忧预后有关。潜在并发症：胸腔感染、呼吸衰竭、休克等。气胸概述一、概念气胸：胸膜腔内积气。二、分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸（一）闭合性气胸伤口闭合01胸膜腔内压低于大气压02患侧肺受压萎陷03（二）开放性气胸伤口开放患侧胸膜腔内压接近大气压患侧肺完全萎陷纵隔扑动患侧肺进一步受压萎陷，健侧肺部分受压而萎陷呼吸，循环功能障碍（三）张力性气胸伤口呈单向活瓣胸膜腔内压高于大气压（高压性气胸）患侧肺严重萎陷纵隔明显移向健侧呼吸，循环功能严重障碍皮下或纵隔气肿胸腔闭式引流病人的护理胸腔闭式引流病人的护理———记住———胸腔闭式引流的目的———说出———胸腔闭式引流的原理———应用———胸腔闭式引流的护理教学目标目的胸腔闭式引流01胸腔闭式引流病人的护理目的原理护理将一根引流管置入胸腔内，另一端连接水封瓶目的：排出胸腔内的积气、积液或积血。原理02胸腔闭式引流胸腔闭式引流的护理目的原理护理护理03胸腔闭式引流胸腔闭式引流的护理目的原理护理

一、保持管道密闭性二、保持引流通畅性三、严格无菌操作四、严密观察与记录胸腔闭式引流的护理目的原理护理

一、保持管道密闭性二、保持引流通畅性三、严格无菌操作四、严密观察与记录3~4cm胸腔闭式引流的护理目的原理护理

一、保持管道密闭性二、保持引流通畅性三、严格无菌操作四、严密观察与记录冲洗引流管更换引流管？胸腔闭式引流的护理目的原理护理

一、保持管道密闭性二、保持引流通畅性三、严格无菌操作四、严密观察与记录胸腔闭式引流的护理目的原理护理

一、保持管道密闭性二、保持引流通畅性三、严格无菌操作四、严密观察与记录术后24小时内：300~500ml胸腔闭式引流的护理目的原理护理

一、保持管道密闭性二、保持引流通畅性三、严格无菌操作四、严密观察与记录食管癌病人的临床表现食管癌早期症状常不明显，仅在吞咽粗硬食物时，有不同程度的不适感觉。包括咽下食物哽咽感、停滞感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食管内异物感。中晚期食管癌，典型症状为进行性吞咽困难。侵犯喉返神经可发生声音嘶哑侵入主动脉溃烂、破裂可引起大量呕血。侵入气管可形成食管气管瘘，引起进食时，呛咳及肺部感染。食管癌病人的临床表现体格检查时，应特别注意锁骨上有无淋巴结肿大、肝脏有无肿块及有无腹水、胸水等远处转移的体征。食管癌病人的临床表现食管癌的病因食管癌的病因哪些人易患食管癌呢？长期进食含亚硝胺较高的食物长期饮烈性酒、嗜好吸烟、喜食过硬、过热食物、进食过快等营养状况，缺乏某些微量元素某些食管病变，如慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等在食管癌高发区，食管癌的发生呈现家族聚集倾向食管癌的定义食管癌是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，是消化道的一种常见恶性肿瘤。食管癌发生后会造成病人进食梗阻，典型症状为进行性吞咽困难。先是对固体食物吞咽困难，进而是半流质食物吞咽困难，最后出现水、牛奶等流质食物吞咽困难。

从而导致病人快速消瘦，最终出现恶病质，引发病人死亡。急性乳腺炎病人的护理思考——母乳喂养的绊脚石？——外科护理学的七大范畴：创伤、梗阻、结石、功能障碍、畸形、肿瘤、感染急性乳腺炎

概述

急性乳腺炎是一种急性化脓性炎症，病人多为产后哺乳女性，以初产妇多见，发病多在产后3-4周。病因乳汁淤积乳头发育不良乳汁过多或婴儿吸乳少乳管不通病因乳汁淤积细菌入侵病理炎症金黄色葡萄球菌蜂窝组织炎脓肿脓毒血症正常乳腺乳腺炎身体状况轻度感染乳房出现胀痛性肿块，表面皮肤红热①重度感染高热、寒战、脉率加快，疼痛呈搏动性，患侧淋巴结肿大、有压痛，脓肿形成②得了急性乳腺炎怎么办？妈妈们还能继续哺乳吗？治疗要点---消除感染，排空乳汁暂停哺乳，局部热敷抗感染，针对致病菌应用足量广谱抗菌药物选用有清热解毒作用的蒲公英、野菊花等中药进行辅助治疗金黄散或鱼石脂软膏外敷治疗要点---脓肿形成后要切开引流按轮辐方向做放射状切口乳晕区沿乳晕边缘做弧形切口乳房深部及乳房后在乳房下做弧形切口

小贴士乳头位于乳房前中央凸起，周围色素沉着区称乳晕，其性质似人体皮脂腺，乳头和乳晕下有平滑肌纤维，婴儿吸吮时刺激使平滑肌反射性收缩，乳头缩小勃起，便于乳汁射出婴儿吸吮，每个乳房都有15-20个腺叶，放射状排列，各小叶腺管汇成内乳管，象轮辐向转轴集中式的向乳晕集中，最后出口于乳头。

肌注雄激素每日一次至乳汁分泌停止；口服乙烯雌酚1-2mg每日三次，连服三天；生麦芽50g泡茶饮每日三次，连服三天。治疗要点护理问题疼痛：炎症及感染所致焦虑：担心婴儿喂养及乳房形态有关体温升高：炎症及感染所致知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施疼

痛暂停患侧哺乳，排尽积乳托起乳房。用宽松的胸罩托起乳房，减轻疼痛，促进血运，控制炎症。护理措施体温升高监测生命体征检测血常规查看白细胞计数及中性粒细胞比例变化高热时进行物理降温

焦虑和知识缺乏健康教育健康教育—为母爱保驾护航纠正乳头内陷保持局部清洁指导正确哺乳治疗乳头破损或皲裂防治婴儿口腔炎症护理要点口诀暂停哺乳定时排空宽松乳罩托起乳房乳腺癌病人的护理——粉红丝带是全球乳腺癌防治的公认标志，各国政府将每年10月份定为乳腺癌防治月，每年的10月18日为防治乳腺癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带的关爱日。健康在线，爱心传播概

述

据2018年国际癌症研究机构（IARC）调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居女性癌症的首位，并且全球新发现乳腺癌患者中19.9%在中国。

病

因

外因高热量饮食生活工作方式长期服用雌激素药物内因基因高危因素，如乳腺癌家族史、初潮来的比较早或者绝经的时间比较晚早期预防身体状况及辅助检查—早期临床表现

X线钼靶没有症状之前早期发现乳腺癌B超脱落细胞学检查活组织检测B超能发现直径1cm以上的乳腺癌；脱落细胞学检查、活组织检测，可确诊乳头溢液肿块身体状况及辅助检查—中晚期局部临床表现

酒窝征两侧不对称乳头内陷橘皮征凹陷似弹坑外翻似菜花状身体状况及辅助检查—中晚期全身临床表现

公司项目进程情况介绍呈现恶病质肺和胸膜转移者，可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难肝转移者可伴肝肿大、黄疸椎骨转移常伴腰背痛，股骨转移可出现病理性骨折蜡白色水肿青紫色水肿手臂和肩部的剧烈疼痛全身表现淋巴转移血运转移健康科普A

对比中外的乳腺癌流行病学数据，中国的乳腺癌高发年龄在45岁至55岁之间，比西方国家早10岁，且仍有年轻化趋势。年轻乳腺癌患者往往有“四高”的情况：压力高、营养高、热量高、脂肪高，来自生活、情绪、工作的压力，加上熬夜和不健康的饮食习惯，使年轻女性患乳腺癌的风险会更高，需要引起足够的重视。小结重点回顾身体状况口诀肿块多见外上限、同侧腋窝淋巴见、酒窝内陷橘皮样、外形改变晚期现。病因病理口诀乳癌相关雌激素、淋巴转移是为主、浸润性癌最多见、晚期转移到肺部；乳腺癌病人的护理病因学习——乳腺癌的及早预防身体状况和辅助检查学习——乳腺癌的及早发现乳腺癌的及早治疗——怎么进行治疗和护理呢？关爱女性，三级预防治疗要点

放射线治疗化学治疗中医治疗取消或抑制雌激素，从而使癌细胞不能分裂和增殖手术治疗帮助减轻放疗、化疗、内分泌治疗的副作用和不良反应，调节患者免疫功能和体质状况，主要方式是采用中药汤剂是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的全身治疗手段内分泌治疗术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，提高患者生存率乳癌根治术乳癌扩大根治术乳癌改良根治术单纯全乳腺的根治术保留乳腺根治术从中医治疗谈文化自信乳腺癌在古代中医文献中有乳核、石痈、乳痞，乳岩、苟乳抄、乳痛坚、妒乳、石榴翻花等记载。最早描述乳腺癌的记载是东晋葛洪所著《肘后备急方卷五-痈疽、妒乳诸毒肿方》

。隋朝元方所著《诸病源侯话.石痈侯.卷三+二》中核皮相亲对乳腺癌的肿块和皮肤粘连的特征做出了确切而概括的描述。南宋陈自明所著《妇人大全良方》中首次出现乳岩之名。朱丹溪《丹溪心法.乳痈》有以其疮形嵌凹似岩穴的描述，乳岩之名，遂沿用至今。《皇帝内经-素问评热病论》说明了邪气侵袭人体是呈正气之虚而入的。薛己《薛氏医案》己有最毒之见解，足以说明此非一般之毒是为寒毒起因。张介宾《景岳全书》写详尽地描述了乳腺癌晚期由寒转热的变化过程。余听鸿《外科医案汇编.乳胁腋肋部附论》中精辟的产述中气、元气在乳腺癌治疗中起决定作用。马培之著《马培之外科医案》明确解释了壮阳类的中药对乳腺癌的巨大危害。吴谦在《医宗金鉴.外科心法要诀》中阐述了对于乳腺癌后期康复应该静心调养，不可心浮气躁，也不可过量运动，亏损元气。

护理问题

早期预防恐惧、焦虑A皮肤完整性受损B上肢活动受限C自尊紊乱、自我形象紊乱D知识缺乏E潜在并发症F护理措施—伤口护理

百度一是肢体制动三是皮瓣下置引流管二是妥善固定皮瓣护理措施

—潜在并发症的预防公司项目进程情况介绍一是针对患侧上肢肿胀，术后预防性抬高患侧上肢，防止上肢水肿二是指导病人自我保护患侧上肢，按摩患侧上肢或进行握拳，曲、伸肘运动以促进淋巴回流三是针对乳癌扩