神经内科患者的护理（内科护理课件）

GBS患者的护理2014：GBS对患儿生命威胁最大的症状考情分析2018：GBS的健康教育近年每套试卷平均试题数量为0~1题。考点精讲

GBS可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病，多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道感染病史，是神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。GBS病因感染空肠弯曲杆菌、病毒、支原体等免疫介导迟发性变态反应临床表现瘫痪四肢肌对称性无力下肢>上肢，近端>远端感觉障碍肢体远端感觉异常呼吸肌麻痹是最主要死因脑神经对称性损害成人——面神经儿童——舌咽、迷走神经自主神经功能损害最常见、最严重辅助检查蛋白-细胞分离神经传导减慢考点精讲GBS治疗原则维持呼吸功能血浆置换大剂量丙种球蛋白对症处理预防并发症神经营养B族维生素护理措施给氧定时翻身、按摩被动和主动运动保持肢体功能位病情观察生命体征躯体活动能力皮肤受压情况吞咽能力意识状态考点精讲经典例题参考答案：A

吉兰-巴雷综合症患者最大的危险是A.呼吸麻痹B.肾衰竭C.心理衰竭D.心律失常E.肝衰竭经典例题参考答案：C

吉兰-巴雷综合症最常见的首发症状是A.面神经麻痹B.心律失常C.四肢对称性弛缓性瘫痪D.肢体远端感觉异常E.呼吸肌麻痹经典例题

（1-2题共用题干）患者，女，30岁。上呼吸道感染后10日出现两下肢不能活动，检查肌张力减弱，膝跳反射引不出；同时有足底蚁走感。脑脊液检查蛋白质含量明显增高而细胞数正常。1.最有可能的病情是A.周围神经炎B.急性脊髓炎C.脑血栓形成D.周期性瘫痪E.吉兰-巴雷综合症2.最重要的病情观察内容是A.血压变化B.心律和心率C.体温变化D.呼吸状况

E.意识状态GBS病因感染空肠弯曲杆菌、病毒、支原体等免疫介导迟发性变态反应临床表现瘫痪四肢肌对称性无力下肢>上肢，近端>远端感觉障碍肢体远端感觉异常呼吸肌麻痹是最主要死因脑神经对称性损害成人——面神经儿童——舌咽、迷走神经自主神经功能损害最常见、最严重辅助检查蛋白-细胞分离神经传导减慢治疗原则维持呼吸功能血浆置换大剂量丙种球蛋白对症处理预防并发症神经营养B族维生素护理措施给氧定时翻身、按摩被动和主动运动保持肢体功能位病情观察生命体征躯体活动能力皮肤受压情况吞咽能力意识状态考点归纳三叉神经痛患者的护理考情分析2017：三叉神经痛的诊断近年每套试卷平均试题数量为0~1题。考点精讲

三叉神经痛是一种感觉性痫样发作，病变部位在三叉神经脊束核内或脑干内。本病多发于中年以后，女性多发于男性，疼痛是突出特点，可缓解，但极少自愈。三叉神经痛病因原因未明中年多见，女性>男性临床表现三叉神经分布区域范围内反复发作的阵发性剧烈疼痛特点：突发突止，间歇期正常辅助检查无阳性体征考点精讲三叉神经痛治疗原则首选卡马西平神经阻滞或手术治疗护理措施告知病人洗脸、刷牙、咀嚼时避免触发转移注意力不良反应：眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳等考点精讲经典例题参考答案：C

患者，男性，41岁。既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛。首选的治疗药物是（）A.阿司匹林B.6-氨基己酸C.卡马西平D.地西泮E.新斯的明参考答案：B

患者，女性，34岁。2周来常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3~4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是A.牙痛B.三叉神经痛C.面神经炎D.鼻窦炎E.单纯部分性发作经典例题三叉神经痛病因原因未明中年女性多见临床表现三叉神经分布区域范围内反复发作的阵发性剧烈疼痛特点：突发突止，间歇期正常辅助检查无阳性体征治疗原则首选卡马西平神经阻滞或手术治疗护理措施告知病人洗脸、刷牙、咀嚼时避免触发转移注意力不良反应：眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳等考点归纳脑血管疾病患者的护理缺血性脑血管病患者的护理考情分析2015：脑栓塞的诊断2013：脑梗死病人健康教育2011：脑血栓形成病人的饮食指导2019：脑栓塞病人健康指导、脑梗死病人护理诊断近年每套试卷试题数量为1~4题。

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

考点精讲

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞,或在狭窄的基础上形成血栓,导致脑局部急性血流中断,从而引起其供血范围内的脑组织缺血缺氧软化坏死。

考点精讲

脑栓塞（栓塞性脑梗死）是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。

考点精讲缺血性脑血管病病因TIA：动脉硬化动脉粥样硬化血栓性脑梗死：动脉硬化脑栓塞：风湿热、狼疮性动脉炎等临床表现TIA特点：突然起病，持续时间短，24小时内回复临床表现偏身感觉障碍、眩晕、黑朦、恶心、呕吐等动脉粥样硬化性血栓性脑梗死特点安静发病反复TIA发作头痛、眩晕、肢体麻木、肢体活动障碍等脑栓塞特点起病速度快，数秒或数分钟内达高峰临床表现取决于栓塞血管及阻塞的部位辅助检查CT：低密度影考点精讲缺血性脑血管病护理措施急性期绝对卧床，取平卧位摆放肢体于功能位低盐、低脂、高蛋白质饮食预防压疮与感染协助生活护理及早康复锻炼禁用冰袋考点精讲经典例题参考答案：B

患者，女，30岁。有风湿性心脏病史10年，今晨晨练时突然右侧上肢活动不便，其他锻炼者发现其口角歪斜。首先要考虑的疾病是脑血栓形成

脑栓塞脑出血脑肿瘤

蛛网膜下隙出血经典例题参考答案：C

患者，男性，67岁。突发脑梗死住院治疗10天，病情稳定后，出院返回社区。患者伴有脑梗死后的语言障碍，右侧肢体无力，走路步态不稳。社区护士在进行家庭访视时应特别指出，近期应首要注意的问题是A.压疮的预防B.抑郁情绪的观察C.跌倒的预防D.肢体功能的康复锻炼E.非语言性皮肤沟通技巧的使用参考答案：A

患者,男性,53岁。既往有糖尿病病史。1天前早晨起床时突然出现失语、肢体偏瘫，急诊以脑血栓形成收入院。针对该患者的饮食指导，最重要的是A.进食时拾高床头，身体前倾B.营造安静、舒适的进餐环境C.避免粗糙、干硬食物D.进餐时不要讲话E.进餐后保持坐位半小时以上经典例题经典例题参考答案：A

患者，男性,37岁。突发剧烈头痛5小时伴呕吐,体温36.7℃，脉搏76次/分，血压120/74mmHg,呼吸20次/分,颈项强直抵抗，凯尔尼格征阳性，诊断为蛛网膜下腔出血，该患者护理问题不包括A.体液过多B.舒适的改变:头痛C.焦虑恐惧D.潜在并发症:再次出血E.知识缺乏出血性脑血管病患者的护理考情分析2018：SAH的典型体征；脑出血的辅助检查2017：SAH的检查方法、护理问题；脑出血病人的并发症2015：脑出血首要的治疗措施2019：SAH的病因；脑出血判断及病人的体位近年每套试卷平均试题数量为1~4题。考点精讲

*脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。

*蛛网膜下腔出血（SAH)是各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，也称原发性蛛网膜下腔出血。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

出血性脑血管病临床表现白天活动状态、情绪激动发病颅高压：头痛、呕吐、视物模糊内囊出血：三偏征小脑出血：共济失调SAH：脑膜刺激征病因脑出血：高血压多见（内囊出血最常见）其它：动脉硬化、血液病、脑外伤等SAH：先天性脑动脉瘤多见其它：脑血管畸形、白血病、再障等辅助检查CT:脑出血患者CT示高密度影SAH：脑血管造影（DSA）考点精讲出血性脑血管病护理措施绝对卧床休息，侧卧位，头部稍太高（SAH4周）密切观察生命体征遵医嘱降颅压，预防脑疝形成头部置冰袋降低血压并严密监测预防压疮、感染做好生活护理促进肢体功能恢复和语言训练脑出血24小时内禁食，24h后可改鼻饲考点精讲经典例题参考答案：D

患者，男性，30岁。因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠（）A.脑脊液检查B.CT检查C.MRI检查D.脑血管造影E.脑超声检查经典例题参考答案：B

脑出血患者头部抬高15°~30°是为了减轻A.呼吸困难B.脑水肿C.呕吐D.头痛E.脑缺氧经典例题答案：B

出血性脑血管疾病的主要治疗措施是A.应用止血药物B.降低颅内压和控制血压C.应用血管扩张剂D.抗凝治疗E.血液扩充剂治疗经典例题参考答案：C

某患者因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁,不能自行翻身，今日骶尾部皮肤出现红肿,压之不褪色，为预防患者发生其他并发症,护士应着重指导家属学会的护理技术是A.更换敷料B.测量血压C.被动运动D.鼻饲营养E.皮下注射出血性脑血管病临床表现白天活动状态、情绪激动发病颅高压：头痛、呕吐、视物模糊内囊出血：三偏征小脑出血：共济失调SAH：脑膜刺激征病因脑出血：高血压多见（内囊出血最常见）其它：动脉硬化、血液病、脑外伤等SAH：先天性脑动脉瘤多见其它：脑血管畸形、白血病、再障等辅助检查CT:脑出血患者CT示高密度影SAH：脑血管造影（DSA）护理措施绝对卧床休息，侧卧位，头部稍太高（SAH4周）密切观察生命体征遵医嘱降颅压，预防脑疝形成头部置冰袋降低血压并严密监测预防压疮、感染做好生活护理促进肢体功能恢复和语言训练脑出血24小时内禁食，24h后可改鼻饲考点归纳癫痫患者的护理考情分析2017：癫痫持续状态控制后宜采取的治疗2014：癫痫的健康教育2012：癫痫的诊断方法2018：癫痫持续状态的首选药物近年每套试卷平均试题数量为1~2题。考点精讲

癫痫由大脑神经元异常放电所引起的以短暂性中枢神经系统功能失常的临床综合征，具有突然发生和反复发作的特点。癫痫病因原发性继发性（多见）隐源性临床表现部分性发作（最常见）全面性发作癫痫持续状态单纯部分性发作复杂部分性发作部分性继发全身性发作意识障碍为首发症状强直阵挛发作持续在30min以上2次发作中间间歇期意识仍不能恢复辅助检查脑电图检查（确诊）考点精讲护理措施发作护理平放解开衣领裤带头部放低，偏向一侧防止舌咬伤及舌后坠用药护理部分性发作：卡马西平大发作：丙戊酸钠癫痫持续状态：地西伴癫痫治疗原则积极治疗原发病合理用药监测血药浓度癫痫持续状态给予地西伴静脉注射单一药物治疗至全面控制后3-5年考点精讲经典例题参考答案：C

患者，女，28岁。突然出现意识障碍，全身抽搐、眼球上翻、瞳孔散大、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁、持续约3分钟。清醒后对发生的情况全无记忆。最可能的病情是A.神经病B.低血钙抽搐C.癫痫D.精神障碍E.短暂脑缺血发作经典例题参考答案：B

患者，男性，28岁。原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作，间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是（）A.鼻饲抗癫痫药B.静脉推注地西泮C.0.1%水合氯醛保留灌肠D.肌注苯巴比妥E.20%甘露醇静脉滴注

（共用题干）患者，男，30岁。有癫痫发作史，自行停药3个月。3h前开始频繁抽搐发作，间歇意识不清，来院急诊。应考虑的病情是A.癫痫持续发作

B.典型失神发作C.强直性发作D.全面性强直-阵挛发作E.阵挛性发作经典例题参考答案：A参考答案：B首选的处理是A.鼻饲抗癫痫药B.静脉推注地西泮

C.肌注苯巴比妥D.0.1%水合氯醛溶液保留灌肠E.20%甘露醇溶液静脉滴注腰椎穿刺术患者的护理腰椎穿刺术内

科

护

理打

造

精

品

崇

尚

专业

腰椎穿刺术是通过穿刺第3～4腰椎或第4～5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液，检查脑脊液的成分、性质，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。有时也用于鞘内注射药物，以及测定脑脊液压力，检查椎管有无堵塞等。适应症1.脑膜刺激征者：如脑膜炎、脑炎等。2.怀疑颅内出血：如脑出血、蛛网膜下腔出血。3.中枢神经系统肿瘤。4.脱髓鞘疾病。5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪而怀疑中枢神经系统疾病者。6.中枢神经系统疾病需要穿刺引流