妊娠并发症的护理-流产的护理

妊娠期并发症

流产概述目录一、病因二、病理流产概述

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周（>80%）晚期流产：12～不足28周自然流产：10%～15%

人工流产依据时间依据方式（一）病因1.染色体异常

是导致自然流产的主要原因。流产概述（一）病因2.母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌异常（4）其他因素流产概述（一）病因3.免疫因素母儿发生免疫反应流产概述（一）病因4.环境因素孕妇接触有害化学物质以及放射线、高温、噪声等流产概述（二）病理早期流产多为胚胎先死亡，继而底蜕膜出血，使胎盘绒毛与底蜕膜剥离，刺激子宫收缩，妊娠物被排出。流产概述妊娠期并发症

流产的护理措施目录一、心理护理二、一般护理三、病情观察四、对症护理五、预防感染六、健康教育流产心理护理流产护理措施流产一般护理加强营养以增强机体抵抗力。先兆流产孕妇应绝对卧床休息，流产合并感染者取半卧位，使感染灶局限，并注意床旁隔离。

流产护理措施流产观察病情严密监测体温、血压等生命征血象、阴道出血、有无组织排出及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产护理措施流产对症护理1．先兆流产保胎治疗。2．难免流产和不全流产应及时做好终止妊娠的准备，协助医师进行吸宫术及钳刮术，以防出血和感染。3．完全流产

如无感染征象一般不需特殊处理。流产护理措施流产对症护理4．稽留流产，协助医师促使胎儿及胎盘排出。5．复发性流产应指导男女双方妊娠前进行详细检查，明确原因并进行治疗。6．流产合并感染者，兼顾出血与感染的处理。流产护理措施流产预防感染加强会阴护理，大小便后及时清理、保持清洁，必要时使用抗生素预防和治疗感染。流产后，禁止性生活1个月。流产护理措施流产健康教育为孕妇讲解流产相关知识，与孕妇及家属共同探讨本次流产的原因，指导其为下次妊娠做好准备。流产护理措施延时符思

考

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？应如何处理？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？案例分析例1：先兆流产卧床、给予保胎治疗。例2：不全流产护理措施：（1）立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。（2）同时尽快做好清宫术的准备。（3）术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。及时给与宫缩素。病例分析参考答案妊娠期并发症

流产的护理评估目录一、健康史二、身体状况三、心理社会状况四、辅助检查延时符思

考

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你想到了什么？案例导入流产护理评估健康史停经史及妊娠过程既往孕产史，特别要询问是否有流产史。了解有腹痛及部位、性质和程度，询问阴道流血的量及持续时间，以及有无论妊娠产物排出了解妊娠期间有无全身性疾病，生殖器官疾病，有害物质接触史等以识别发生流产的原因。身心状况腹痛阴道流血流产护理评估先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产1.先兆流产

停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。流产护理评估2.难免流产

阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查：宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。流产护理评估3.不全流产

阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查：宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。流产护理评估4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。流产护理评估5.特殊流产（1）稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，胎动消失。妇科检查：宫颈口关闭，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。流产护理评估（2）复发性流产指连续自然流产3次或3次以上者。临床过程与一般流产相似。宫颈口松弛是晚期流产最常见的原因之一。流产护理评估（3）流产合并感染有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染。流产护理评估心理-社会支持状况惊慌失措焦虑、烦躁、恐惧流产护理评估辅助检查1.实验室检查血绒毛膜促性腺激素（HCG）；血常规及凝血凝血功能检查。流产护理评估辅助检查2.B超检查有无胎心搏动。判断流产类别。流产护理评估流产的发展过程流产护理评估先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产思考1.流产的分型有哪些？2.如何鉴别不同类型流产？问答题目录第一节流产第二节异位妊娠第五节前置胎盘第六节

胎盘早期剥离第三节妊娠期高血压疾病第六章妊娠并发症的护理第八节多胎妊娠第九节羊水异常第四节妊娠期糖尿病第十节肝内胆汁淤积症第七节早产

假如你是护士

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？第六章妊娠并发症的护理第六章妊娠并发症的护理第一节流产

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：12～不足28周自然流产：约占10-15%

人工流产依据时间依据方式第六章妊娠并发症的护理【概述】（一）病因

1.染色体异常是自然流产特别是早期流产的最常见原因。

第六章妊娠并发症的护理【概述】（一）病因

2.母体因素（1）全身性疾病：感染、贫血、心衰、高血压。（2）生殖器官疾病：子宫畸形、宫颈松弛。（3）内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能低下。（4）其他因素

第六章妊娠并发症的护理【概述】（一）病因3.免疫因素母儿发生免疫反应。4.环境因素孕妇接触有害化学物质以及放射线、高温、噪声等。

第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（一）健康史详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。第六章妊娠并发症的护理（二）身体状况主要症状是阴道流血和下腹痛。

1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。流产的发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产第六章妊娠并发症的护理2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查：宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产第六章妊娠并发症的护理3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查：宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。第六章妊娠并发症的护理4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第六章妊娠并发症的护理5.特殊流产（1）稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查:宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。第六章妊娠并发症的护理（2）复发性流产指连续自然流产3次或3次以上者。多为早期。连续2次的自然流产应引起重视。（3）流产合并感染在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）辅助检查1.实验室检查血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。2.B超检查有无胎心搏动。判断流产类别。第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）辅助检查1.实验室检查血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。2.B超检查有无胎心搏动。判断流产类别。第六章妊娠并发症的护理2.B超检查可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。第六章妊娠并发症的护理【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。

2.有感染的危险与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。

3.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。第六章妊娠并发症的护理【护理目标】1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。

2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。

3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。第六章妊娠并发症的护理心理护理安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理【护理措施】一般护理严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。第六章妊娠并发症的护理【护理措施】

对症护理1.先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予孕激素保胎药物治疗。复查B超、HCG。第六章妊娠并发症的护理2.难免流产、不全流产及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。术后观察阴道流血量，超过正常月经量就诊。术后1个月禁止性生活和盆浴，到医院复查。第六章妊娠并发症的护理3.完全流产一般不需特殊处理。4.稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。5.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。第六章妊娠并发症的护理6.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。第六章妊娠并发症的护理【护理措施】预防感染每日消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。禁止盆浴及性生活1个月。第六章妊娠并发症的护理健康教育①有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。②心理支持。第六章妊娠并发症的护理【护理评价】1.病人出血是否得到控制，生命体征是否正常。

2.病人感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。

3.病人焦虑是否消除，能否积极配合治疗。

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假如你是护士

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？第六章妊娠并发症的护理第六章妊娠并发症的护理例1：先兆流产例2：不全流产

护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。病例分析参考答案28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？第六章妊娠并发症的护理假如你是护士第六章妊娠并发症的护理第二节异位妊娠

受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为2%，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。第六章妊娠并发症的护理

其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管胎儿第六章妊娠并发症的护理【病因】输卵管炎、慢性盆腔炎输卵管发育不良输卵管妊娠史或手术史绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等其他放置宫内节育器，肿瘤等第六章妊娠并发症的护理1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。病理：输卵管妊娠流产结局第六章妊娠并发症的护理3.陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂后，若胚胎死亡，出血减少，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块。4.继发性腹腔妊娠若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（一）健康史详细询问月经史，注意区别是不规则流血还是月经，以准确判断停经时间：了解有无腹痛及疼痛的部位、性质、程度，有无肛门坠胀感；有无阴道流血及流血量；了解有无输卵管手术、盆腔炎症、放置宫内节育器等相关病史。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。主要症状为停经后的腹痛及阴道流血。第六章妊娠并发症的护理1.症状

①停经多数病人有6～8周停经史；②腹痛输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③阴道流血有少量暗红色；④晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。第六章妊娠并发症的护理2.体征

①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。第六章妊娠并发症的护理（四）辅助检查

1.阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹。2.HCG检测血β-HCG阳性，较正常值低。第六章妊娠并发症的护理（四）辅助检查

3.B超可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。第六章妊娠并发症的护理（四）辅助检查

4.腹腔镜检查5.诊断性刮宫：宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛第六章妊娠并发症的护理（五）治疗要点手术治疗为主，严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。药物治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。

第六章妊娠并发症的护理【护理诊断及合作性问题

】1.潜在并发症：失血性休克。2.急性疼痛3.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。【护理目标

】1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。第六章妊娠并发症的护理心理护理消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。第六章妊娠并发症的护理【护理措施

】密切观察病情变化生命征、腹痛、阴道流血情况。第六章妊娠并发症的护理【护理措施

】治疗配合手术病人护理①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，②吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。③严密监测生命体征并记录④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。⑥遵医嘱迅速做好手术前准备。第六章妊娠并发症的护理【护理措施

】治疗配合非手术病人护理①生命征、腹痛、阴道流血情况。②避免使用腹压。③营养支持④检测血液hcg。⑤组织送检。⑥用药护理观察副作用。第六章妊娠并发症的护理健康指导

①注意卫生保健，防止发生盆腔感染。②做好再次妊娠的准备。28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？第六章妊娠并发症的护理假如你是护士第六章妊娠并发症的护理病例分析参考答案

1.最可能的诊断异位妊娠

2.首优护理诊断组织灌注无效

3.护理措施①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。

返回目录第六章妊娠并发症的护理假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？第六章妊娠并发症的护理第五节前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。第六章妊娠并发症的护理【病因】子宫内膜炎症、损伤胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。胎盘异常双胎、副胎盘受精卵滋养层发育迟缓第六章妊娠并发症的护理

根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。出血原因第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（一）健康史

了解有无人工流产、剖宫产、流产后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病史。评估阴道流血的情况。第六章妊娠并发症的护理（二）身体状况

前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。完全性前置胎盘初次出血时间早（28周左右），次数频繁，量多；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少；

部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。

第六章妊娠并发症的护理体征：出血量大，可出现休克现象。腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。一般不做阴道检查第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。第六章妊娠并发症的护理（四）辅助检查

1.B超检查胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。

2.产后检查胎盘胎膜

如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。第六章妊娠并发症的护理【护理诊断及合作性问题】1.有胎儿受伤的危险与胎儿窘迫有关。2.潜在并发症产后出血。3.有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。4.焦虑与担心自身及胎儿的生命安全有关。第六章妊娠并发症的护理【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。

2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。

3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。

4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。第六章妊娠并发症的护理【护理措施】1.终止妊娠护理大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。严密观察母儿情况产后使用宫缩剂。第六章妊娠并发症的护理1.心理护理多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理2.一般护理嘱孕妇取左侧卧位休息。纠正贫血，预防感染。第六章妊娠并发症的护理3.期待疗法护理阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足34周者，可在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。减少刺激，防止出血：绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；严密观察宫缩、阴道流血及生命征。定时间断吸氧及时发现和纠正胎儿窘迫：预防感染以抑制宫缩、制止出血镇静。第六章妊娠并发症的护理4.终止妊娠对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。34周前给予地塞米松。5.健康指导观察子宫复旧、阴道出血、恶露情况。预防感染。第六章妊娠并发症的护理4.健康指导做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。

2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血是否得到及时发现和处理。

3.孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。

4.孕妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗和护理。第六章妊娠并发症的护理假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？第六章妊娠并发症的护理病例分析参考答案1.前置胎盘

2.B超检查

3.护理措施注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。

返回目录第六章妊娠并发症的护理病例赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。你想到了什么？怎样处理及护理？第六章妊娠并发症的护理第六节

胎盘早期剥离

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。第六章妊娠并发症的护理【病因】血管病变妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等；机械性因素腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等；子宫腔内压力骤降如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。子宫静脉压突然升高孕妇长时间仰卧位，蜕膜破裂；其他高龄、吸烟、子宫肌瘤第六章妊娠并发症的护理主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：显性出血隐性出血混合性出血【病理】第六章妊娠并发症的护理

子宫胎盘卒中隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（一）健康史详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（二）身体状况妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。根据严重程度可分为3度第六章妊娠并发症的护理【护理评估】

I度：多见于分娩期，剥离面积小Ⅱ度：剥离面积1/3左右Ⅲ度：面积超过总面积1/2，无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb第六章妊娠并发症的护理【护理评估】I度：患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血征不明显。腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】II度：突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】III度：剥离面超过1/2,临床症状加重，出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状。腹部检查，子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处有压痛，持续性宫缩，胎位扪不清，胎心多改变，甚至消失。第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。第六章妊娠并发症的护理（四）辅助检查1.B超检查显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。2.实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。第六章妊娠并发症的护理（五）治疗要点以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。第六章妊娠并发症的护理【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症弥散性血管内凝血、产后出血、胎儿窘迫。2.有受伤的危险与胎盘隐性剥离大量出血有关。3.恐惧与胎儿死亡、子宫切除有关。第六章妊娠并发症的护理【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。3.孕妇能接受现实，情绪稳定。第六章妊娠并发症的护理1.心理护理稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。对胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常心态。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理2.一般护理嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理3.严密观察病情，防治并发症

如发现病人皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。胎心监护。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理【护理措施】4.纠正休克严密观察生命体征如出现休克征象，立即配合医生抢救。作好输血和切除子宫的护理配合。5.终止妊娠有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。第六章妊娠并发症的护理【护理措施】6.预防产后出血胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血。如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，切除子宫。7.产褥期护理

注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁，预防感染。死胎者指导退乳。第六章妊娠并发症的护理【护理评价】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。

2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。

3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。

4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。第六章妊娠并发症的护理病例赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。你想到了什么？怎样处理及护理？第六章妊娠并发症的护理病例分析参考答案1.胎盘早剥

2.处理原则在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。

3.护理要点迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。

返回目录第六章妊娠并发症的护理病例35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.该病人最可能的诊断是什么？

2.怎样处理及护理？第六章妊娠并发症的护理第五节妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。1.高危因素

年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史、糖尿病史、慢性肾炎；体形矮胖；寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。

第六章妊娠并发症的护理

【护理评估】2.病因学说

（1）异常滋养细胞侵入，胎盘浅着床即子宫螺旋小动脉重铸不足。

（2）免疫失衡：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。

（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。

第六章妊娠并发症的护理（4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。（5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。

（6）胰岛素抵抗第六章妊娠并发症的护理

周围循环阻力增加

血压升高全身小动脉痉挛

肾小球通透性增加

蛋白尿毛细血管内皮细胞损伤血管通透性增加

水肿脑：脑水肿、脑出血

心：心力衰竭、肺水肿

肝：肝出血、肝坏死

全身各组织器官缺血、缺氧

肾：肾功能衰竭

眼：视网膜水肿、渗血、剥离

胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥

DIC：凝血功能障碍3.病理生理变化基本病理生理变化是全身小动脉痉挛

【护理评估】（一）健康史评估时注意询问是否存在以上高危因素。高血压发生的时间（20周）前后？第六章妊娠并发症的护理（二）身体状况BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。第六章妊娠并发症的护理1.妊娠期高血压（>20周）2.子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。血清ALT或AST升高；血小板＜100×109/L。3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。第六章妊娠并发症的护理4.慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。5.妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前诊断高血压并持续到产后12周后。第六章妊娠并发症的护理第六章妊娠并发症的护理

子痫发作典型表现抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。第六章妊娠并发症的护理子痫的分类产前子痫：多见产时子痫产后子痫：产后48h内第六章妊娠并发症的护理3.并发症脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。子痫惊厥后咬伤造成舌血肿子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。第六章妊娠并发症的护理（四）辅助检查

1.尿液检查查尿常规、尿比重、尿蛋白等第六章妊娠并发症的护理2.血液检查查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。3.肝肾功能检查测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。第六章妊娠并发症的护理

4.眼底检查可作为评估全身小动脉痉挛程度、本病严重程度。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。

5.其他检查心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。第六章妊娠并发症的护理（五）处理要点

1.子痫前期、子痫应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。解痉首选硫酸镁。第六章妊娠并发症的护理【护理诊断及合作性问题】

护理诊断1.组织灌注量改变与全身动脉痉挛有关。2.焦虑与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。

3.体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关。

4.潜在并发症胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。5.有受伤的危险与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。第六章妊娠并发症的护理【护理目标】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。

2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。

3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。

4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。1.心理护理保持心情愉快，精神放松。说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动配合治疗。第六章妊娠期并发症护理【护理措施】2.妊娠高血压孕妇的护理

（1）休息保证充足睡眠（每日10h），左侧卧位，抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。

（2）间断吸氧

（3）饮食高蛋白、高维生素及微量元素饮食，严重高血压限制食盐摄入。

第六章妊娠期并发症护理（4）监测母儿状况

血压

体重

尿常规：尿蛋白

检查眼底

症状：

胎心率与胎动：孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。第六章妊娠期并发症护理子痫前期护理1.一般护理2.密切监测母儿情况第六章妊娠期并发症护理子痫前期护理3.用药护理：（1）硫酸镁止痉（预防子痫发作）静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁10～20ml稀释于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～2g/h为宜。夜间可肌注。24小时总量25～30g。硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。第六章妊娠期并发症护理使用硫酸镁的注意事项用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意用药前及用药过程中应检测以下指标：血压；膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于17ml/h或每天400ml。③发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。第六章妊娠期并发症护理（2）镇静：必要性加用强有力的镇静药物哌替啶、地西泮。（3）降压：动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在90～100mmHg为宜。（4）利尿：出现全身水肿、急性心力衰竭、脑水肿时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，20%甘露醇250ml快速静脉滴注以预防急性肾功能衰竭。【护理措施】第六章妊娠期并发症护理第六章妊娠期并发症护理子痫护理1）控制抽搐

药物：硫酸镁、镇静。避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。【护理措施】第六章妊娠期并发症护理2）专人特护，防止受伤：抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。保持呼吸道通畅，吸氧。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。第六章妊娠期并发症护理3）严密观察病情变化：脑出血、胎膜早剥、肾衰、心衰。4）做好终止妊娠的准备第六章妊娠期并发症护理（五）分娩期护理

1.终止妊娠：子痫。重度子痫前期：妊娠<26周，治疗效果不佳者。

期待治疗：>26周根据治疗情况。>28周经治疗效果不佳的给予促胎儿肺部成熟后终止妊娠。>34周终止妊娠。>37周终止妊娠。2.阴道分娩：严密观察产程进展，尽量缩短第二产程。预防产后出血。禁用麦角新碱。第六章妊娠期并发症护理（六）产褥期护理重度子痫继续使用硫酸镁预防产后子痫。监测血压、宫缩及产后出血情况。（七）健康指导

（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙1～2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。（3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。第六章妊娠期并发症护理第六章妊娠期并发症护理【护理评价】1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受伤。

2.孕妇焦虑是否减轻，能否积极配合治疗和护理。

3.孕妇水肿是否减轻或消失。

4.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。第六章妊娠并发症的护理病例35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.该病人最可能的诊断是什么？

2.怎样处理及护理？

返回目录第六章妊娠期并发症护理

第四节妊娠期糖尿病

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。第六章妊娠期并发症护理

诊断标准：妊娠合并糖尿病包括两种情况：妊娠前已有糖尿病（糖尿病合并妊娠）产前检查发现空腹血糖≥7mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%高血糖表现伴任意血糖≥11.1mol/L。任一可确诊为妊娠期糖尿病（GDM)。第六章妊娠期并发症护理【糖尿病与妊娠的相互影响】1.妊娠分娩对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，分娩期、分娩后易发生低血糖。第六章妊娠期并发症护理2.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。（3）新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。第六章妊娠期并发症护理【护理评估】（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问血糖检测情况，有无生殖道感染，过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。第六章妊娠期并发症护理【护理评估】（二）身体状况

绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴、阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、巨大儿、感染等。第六章妊娠期并发症护理（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。第六章妊娠期并发症护理（四）辅助检查

1.实验室检查

24-28周空腹血糖，葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，5min内口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L。若其中有1项达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。第六章妊娠期并发症护理2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。眼底检查胎儿B超第六章妊娠期并发症护理（五）处理要点糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。允许妊娠者血糖控制在正常或接近正常范围内。产科处理加强产前检查选择妊娠方式预防新生儿疾病及产后出血、感染第六章妊娠期并发症护理【护理诊断】1.营养失调：低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关。

2.有受伤的危险与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。

3.有感染的危险与抵抗力下降有关。4.焦虑：低血糖、产后出血、感染。5.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。第六章妊娠期并发症护理【护理措施】1.妊娠期护理（1）控制饮食（2）适度运动：每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10～12kg范围内较为理想。第六章妊娠期并发症护理

糖尿病孕妇的饮食指导糖尿病孕妇的热量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占50%～60%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。第六章妊娠期并发症护理（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。（4）产前检查：增加时间。

胎儿监护：①定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。第六章妊娠期并发症护理2.分娩期：尽量至足月。控制不佳，提前终止妊娠。选择合适的分娩方式。给予地塞米松促肺部成熟。监测血糖及胎儿情况。短时间内结束分娩，否则易发生酮症酸中毒。胰岛素使用产后24小时减1/2，48小时减2/3。预防产后出血、感染。第六章妊娠期并发症护理3.新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。③巨大儿注意产伤。第六章妊娠期并发症护理健康指导

定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。

返回目录第六章妊娠并发症的护理第七节早产

早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟。第六章妊娠并发症的护理病因1.孕妇因素孕妇合并急慢性疾病，如妊娠高血压、心脏病、贫血；生殖器官异常，如感染，宫颈口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤；外伤史、过度疲劳、严重的精神创伤等。2.胎儿胎盘因素本次妊娠异常，如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（一）健康史核实预产期，询问有无导致早产的高危因素。本次妊娠有无异常。第六章妊娠并发症的护理（二）身体状况

1．先兆早产妊娠满28周后出现不规律或规律宫缩伴宫颈缩短。

2．早产临产妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩，伴有宫颈管缩短≥80%，宫颈口扩张＞1cm。部分孕妇可伴有少量阴道流血或流液。第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况由于提前分娩，孕妇及家属没有思想及物质准备，同时担心新生儿的安全和健康，多有焦虑不安、自责等情绪反应。第六章妊娠并发症的护理【护理诊断】1.有受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。2.焦虑与担心新生儿预后有关。第六章妊娠并发症的护理1.心理护理多陪伴孕妇，介绍早产的相关知识，提供充分的心理支持，减轻孕妇及家属的焦虑，消除其内疚感。帮助孕妇尽快适应早产儿母亲的角色。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理2.预防早产

加强孕期保健预防早产，加强营养，避免创伤，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重体力劳动，多取左侧卧位休息；积极治疗妊娠合并症和并发症、生殖道感染、宫颈松弛者14-18周行宫颈环扎术。第六章妊娠并发症的护理【护理措施】3.遵医嘱应用宫缩抑制剂。利托君（心率）、硫酸镁、硝苯地平等。4.严密观察宫缩、胎心音及产程进展。不可避免早产给予地塞米松促胎儿成熟。第六章妊娠并发症的护理5.终止妊娠：①产程中常规给产妇吸氧，严密观察宫缩及胎心音，并做好抢救新生儿的准备。②分娩时协助行会阴切开术，防止早产儿颅内出血发生。③加强早产儿护理，常规给予早产儿肌注维生素K1防治颅内出血。④准备好早产儿复苏、保暖准备。【护理措施】第六章妊娠并发症的护理6.健康教育：加强产前检查，积极治疗诱因，预防早产。【护理措施】

返回目录第六章妊娠并发症的护理第八节多胎妊娠

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。第六章妊娠并发症的护理【概述】影响因素孕妇及其丈夫的家族中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次使用促排卵药。第六章妊娠并发症妇女的护理第六章妊娠并发症妇女的护理双卵双胎2/3第六章妊娠并发症妇女的护理并发症①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；②分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；③产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。胎头交锁输血综合征第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（一）健康史了解孕妇及其丈夫的家族中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药。询问本次妊娠后的经过。第六章妊娠并发症的护理【护理评估】（二）身体状况早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，压迫症状明显。孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速率相差＞10次/分钟。第六章妊娠并发症的护理

2.并发症①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；②分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；③产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。第六章妊娠并发症的护理（三）心理-社会状况孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。（四）辅助检查

B超检查在孕7～8周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。第六章妊娠并发症的护理【护理诊断及合作性问题

】1.潜在并发症胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。2.有受伤的危险早产有关。第六章妊娠并发症的护理1.心理护理

提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，鼓励积极配合各项处理。第六章妊娠并发症的护理2.一般护理

注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。加强孕期营养，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。

3.病情观察

增加产前检查次数，有异常随时就诊。

4.分娩期护理：协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作。①临产后注意观察产程进展,听诊胎心音。做好抢救新生儿准备。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。②第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。第六章妊娠并发症的护理【护理措施

】第六章妊娠并发症的护理4.分娩期护理：③第二胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素，防止产后出血，同时腹部放置沙袋（冰袋）并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。④加强早产儿观察和护理第六章妊娠并发症的护理健康教育注意休息，注意阴道流血和子宫复旧情况，防止产后出血。指导母乳喂养。注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。

返回目录第六章妊娠并发症的护理第九节羊水异常

妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。发生率为0.5%～1%。妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。第六章妊娠并发症妇女的护理一、羊水过多病因胎儿中枢神经系统或消化系统畸形多胎妊娠胎盘异常母儿血型不合母体疾病（糖尿病、妊娠期高血压疾病），妊娠合并糖尿病者发生率可达20%第六章妊娠并发症妇女的护理处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。第六章妊娠并发症妇女的护理【护理评估】（一）健康史羊水过多的发生与母体疾病（糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病）、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。第六章妊娠并发症妇女的护理（二）身体状况

1.压迫症状孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。2.腹部检查检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到。第六章妊娠并发症妇女的护理1.急性羊水过多多发生于妊娠20～24周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。

2.慢性羊水过多发生于妊娠28～32周，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。（二）身体状况第六章妊娠并发症妇女的护理并发症子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。（二）身体状况第六章妊娠并发症妇女的护理（二）身体状况3.心理状况孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。第六章妊娠并发症妇女的护理4.辅助检查