肠穿孔的护理查房(精制手工图文)

肠穿孔的护理业务学习主讲人：xxx01

病史简介02

护理原则03

健康教育目录Contents01

病史简介病例简介基本情况：姓名：李XX

性别：男职业：学生民族：汉入院时间：20

XX

年12月11日病史陈述者：患者本人主

诉

：反复腹胀恶心呕吐半年。科室：普外科年龄：18岁可靠程度：可靠辅助检查：外院检查：胃镜：十指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十指肠球部溃疡伴胃潴留入院检查：血

型

：RH+O胃镜：十指肠球部梗阻初步诊断：十指肠球部溃疡伴不完全梗阻胃潴留病例简介12月11日入院20XX

年6月发病212月26日转外科12月14日深静脉置管术1

2

月

2

9日入ICU手术12月30日转科出ICU复杂肠粘连松解术1月11日转科出ICU1

月

1

0日入ICU手术病情发展12月28日12月13日

术前准备胃大部切除，残胃空肠R-Y

吻合术1月1日伤口疼痛病例简介(肠梗阻)CT检查出院病例简介手术情况患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHg

RR

15次/分SpO2:100%双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。动脉血气：PH7.38

PO₂

:158mmHg

PCO₂40mmHg

K+3.2mmol/L

Na+138mmol/L

HCO₃-23.7mmol/L

BE-1.402

护理原则护理原则护理评估√健康史：患者年龄，是否有感染、饮食不当、劳累过度等诱因，有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等。√身体状况：评估各种局部和全身体征的时间和动态变化的过程。1、禁食、不饮酒；2、胃肠减压；3、纠正水、电解质和酸碱平衡失衡；4、抗生素的应用；5、应用解痉药；观察状况；6、体位：半卧位，呕吐时头转向一侧；7、密切观察病情；8、常规术前准备。需要肠切除的患者需要进行肠道准备。护理原则术前准备1.

组织灌注量异常

与肠梗阻致体液丧失有关2.

疼

痛

与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关3.

舒适的改变

腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。4.

体液不足

与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关5.

电解质酸碱失衡

与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关6.

潜在并发症

肠坏死、腹腔感染、休克有关7.

营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关护理原则术后护理诊断术后护理目标√维持生命体征平稳√

减轻疼痛√缓解腹胀、呕吐不适√维持水电解质酸碱平衡

√预防或及时发现并发症√

摄入足够的营养护理原则术后护理评价√生命体征是否稳定，组织灌注是否恢复正常。√

疼痛减轻了吗?√患者是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐是否缓解，排便是否恢复正常√是否补充足够的液体，是否有脱水或电解质酸碱失衡的处理√并发症是否得到预防或及时发现。√

你摄入足够的营养吗?护理原则护理原则术后护理措施√

体位：血压平稳后半卧位；√

饮食：术后禁食和胃肠减压；肠道功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，食后无不适，

一天后改半流质，十天后改软食；√输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；√

观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；√

术后并发症的观察和护理：①

肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐；②

腹腔内感染及肠瘘：术后周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房清洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.向患者介绍手术方法、预后及成功案例。4.积极教育患者，鼓励家属给予患者精神支持和关怀，树立患者战胜疾病的信心。术后主要护理问题1.

焦

虑

：

与

担

心

手

术

预

后

有

关护理措施：1.听取患者主诉，详细解释留置导尿管的目的和意义。2.将导尿管正确固定在床边，长度适当，以方便患者床边活动。为了防止受压、弯曲和滑落，床头设有警告标志。3.会阴部护理每天应进行两次，操作要轻柔，防止拉扯导尿管,减少刺激。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.保持排尿通畅，必要时挤压导尿管，防止堵塞。术后主要护理问题2

.

排

尿

模

式

改

变

：

与

留

置

导

尿

有

关护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质和持续时间。2.指导患者及家属手术后如何使用镇痛泵，并按照医生的指示使用镇痛药物。3.倾听患者的主诉，并与患者交谈以分散注意力。4.尽量满足患者的舒适需求，帮助患者变换体位，减少挤压5.保持病房环境安静舒适，减少不良刺激。术后主要护理问题3

.

疼

痛

：

与

手

术

有

关静脉置管的护理①妥善固定并保持畅通②按照医嘱合理控制输液速度和量③局部刺激性药物集中输注④尽量减少中心静脉输注血液制品⑤血管活性药物应通过单独的通道泵送，保持通道内其他液体的速度基本均匀，避免体积快速膨胀。导管的护理导尿管的护理①

导管末端应连接无菌引流袋，每天更换一次②更换导尿管和引流袋时注意无菌操作，每7~10天需更换一次导尿管。③

尿道口的分泌物每天要清洗1~2次，

一般用新洁尔棉球。④

当导尿管放置时间较长时，需要定期冲洗膀胱。⑤

拨动球囊导管时，必须将球囊内的液体排尽，拨动前应将球囊压扁。⑥

每3～4小时定时打开一次，以利于膀胱排尿功能的恢复。导管的护理胃管的护理①

保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。③

每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管④注意胃液颜色、性质、量，详细记录。⑤

必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。⑥

鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。⑦

根据病情适时拨管，般的腹部手术，术后2~3天可拨管。Ea上lobe.NosetipNasogasiric

tube

OcsophagusCardiac

sphincter-Siomanch导管的护理Pharynx

Earlobe3kleric

shing1Kg03

健康教育1.告知患者注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免暴饮暴食。2.嘱患者出院后进食易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便通畅。3.便秘的老年人应及时服用泻药，保持大便通畅。4.出院后如有腹痛、腹胀、排气停止、排便等不适，应及时就医。健康教育以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20