2024年市医保违法违规问题报告怎么写的4篇

第页2024年市医保违法违规问题报告怎么写的4篇

篇一：市医保违法违规问题报告怎么写的

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医保工作自查及整改情况的汇报

xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管"百日攻坚战"活动,对

照活动的相关要求,重点查找突出问题,优先防范履职风险,加快推进精准监管,切实维护基金安全,为本院的医保工作创造良好环境。

我院于2024年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够,对住院患者进行医保知识宣传欠到位,对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象,如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有"三不合理"<不合理检查、不合理治疗、不合理用药>、"七不吻合",其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

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二、整改措施1、立即召开全院职工大会,认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神,以XX县红十字医院为反面教材,对全院职工进行了一次警示教育,并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》<附件一>。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》,全院医务人员人手一册,督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为,医保局历次检查罚款均由违规人员负责,从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话,限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训,不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度,发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训,严格把握住院指证,无住院指证的患者,一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试<附件二>考核,并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题,按三个部门〔医疗、护理、医保逐一归类,将问题分解到相关科室,督促科室逐条落实,整改到位。

XXXXXX医院二0一八年七月二十日

附件一：

承诺书

郑重承诺,在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列

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行为：

一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；

三、以医保控费为由,故意推诿参保患者入院、催赶出院或

者延长住院期限；

四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保

险基金；

五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

六、违反国家、省、市医保有关规定,拒绝或者推诿异地就

医直接结算；

七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医,或者将不符合

特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险

费用结算;

八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务,并将不合理医

疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。

以上承诺如有违背,愿意承担相关法律责任。

承诺人：

2024年月日

附件二：

XXXXXX医院

医保知识试卷〔附答案

科室：姓名：得分：

一、单选及填空题〔每小题分,共分

1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现收现付、

当年收支基本平衡的原则。

2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费

用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总额应控

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制在总医疗费用的D。

A.6%

B.10%

C.30%D.45%

3、《医疗保险药品目录》内,"甲"类为目录内可直接统筹使用药品,"乙"类为应先自

付D后再纳入医保统筹的药品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量,一般慢性疾病不得

超过C天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过F天

量。

A.3天B.5天C.7天D.30天5、我院作为一级医院,年度内住院的起付标准为A；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减E,最低不得低于上述起付标准的D。A.200元B.400元C.800元D.160元6、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不入院治疗的慢性疾病共有种。CA.10种B.15种C.18种D.20种7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者,可在B日内到住院登记处补办医保登记。

A.1日B.3日

C.5日

D.7日

9、下列做法符合15日内二次入院的是B。

A.因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎,嘱其出院办理二次入院申请；

B.因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断

为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院,3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

二、多项选择题〔每小题分,共分1、XX市医保"三大目录"是：〔ABC

A．《XX市基本医疗保险药品目录》

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B.《XX市基本医疗保险诊疗项目范围》C.《XX市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》2、医保病人诊治中需掌握的原则是：〔ABCDA.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗,合理用药3、特殊疾病门诊患者〔ABCDA.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；C.患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治疗。4、在诊治中,下次做法正确的是〔ABDA.合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时,向其做法解释工作,并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查,但由于参保人员提出做彩色B超能更放心,依照参保人员要求开出彩色B超检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付〔ABCDA.自杀、自残的〔精神病除外；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目〔ABA．挂号费B.院外会诊费C.输血费三、判断题〔每小题分,共分1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。〔√

篇二：市医保违法违规问题报告怎么写的

医保违规自查报告

医保违规自查报告我院根据《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办21号文件“两定点”单位治理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进展全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险根底治理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存档。3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。4、医保治理小组人员乐观协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险效劳治理：1、提昌优质效劳，便利参保人员就医。

2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监视部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务治理：1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。四、医疗保险信息治理：1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习乐观。3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费用掌握：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格把握入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。六、医疗保险政策宣传：1、定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。2、实行各种形式宣传训练，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。医保违规自查报告我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据《某市社会保险定点医疗机构医保效劳协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保效劳，现对本年度的医保效劳状况作如下自评。一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部治理，成立医保治理组织，明确医保治理分工，根据规定悬挂医保标牌，乐观协作医保日常监视检查，对根本信息等变更后准时

到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就

医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的工程，公开常用药品和主要医疗效劳价格标准。

三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、标准并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。

四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、准时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进展培训，未消失因操作错误影响参保人待遇的状况。

五、年度内没有消失因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。

目前对履行医保效劳协议的状况还有些缺乏，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所以年度内日均门诊医保效劳数量未到达50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进展培训级考试，以更好的履行医保效劳。

医保违规自查报告我院自开展医保报销以来，严格根据上级有关城镇职工医疗保险的政

策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据泗人社[2024]9号文件精神，对2024年以来医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改。把医疗保险当作大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律治理，进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程

记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。

篇三：市医保违法违规问题报告怎么写的

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医保工作自查及整改情况的汇报

***医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防*履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

我院于2024年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规*的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规*现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规*。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

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z.

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二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻***县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以**县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规*的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

******医院二0一八年七月二十日

一：

承诺书

.

z.

-

*重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列

行为：

一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；

三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或

者延长住院期限；

四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保

险基金；

五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就

医直接结算；

七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合

特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险

费用结算;

八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医

疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。

以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

承诺人：

2024年月日

二：

******医院

医保知识试卷（附答案）

科室：**：得分：

一、单选及填空题（每小题分，共分）

1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现收现付、

当年收支基本平衡的原则。

2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

.

z.

-

费用的

C

内；病人自费药品应控制在总药费的A

；全院病人所

用药品总额应控制在总医疗费用的

D

。

A.6%

B.10%

C.30%

D.45%

3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

应先自付

D

后再纳入医保统筹的药品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

A

天量，一般慢性

疾病不得超过

C

天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，

不得超过F

天量。

A.3天

B.5天

C.7天

D.30天

5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

A；当年多次住院

从第二次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的

D

。

A.200元B.400元

C.800元

D.160元

6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。

C

A.10种

B.15种

C.18种

D.20种

7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

B

。

A.10元/天

B.15元/天C.18元/天

D.30元/天

8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

B

日内到

住院登记处补办医保登记。

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

9、下列做法符合15日内二次入院的是

B

。

A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

二次入院。

.

z.

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二、多项选择题（每小题分，共分）

1、**市医保“三大目录”是：（ABC

）

A．《**市基本医疗保险药品目录》

B.《**市基本医疗保险诊疗项目*围》

C.《**市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施*围和支付标准》

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD

）

A.首诊负责制B.因病施治原则

C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗，合理用药

3、特殊疾病门诊患者（

ABCD

）

A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

篇四：市医保违法违规问题报告怎么写的

2参保人员住院的个人自费比例住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费用的453医疗保险药品目录内甲类为目录内可直接统筹使用药天量特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天天天天5我院作为一级医院年度内住院的起付标准为

医保工作自查及整改情况的汇报

xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

我院于2024年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(附件一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。

3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。

4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

附件一：

XXXXXX医院二0一八年七月二十日

承诺书

郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列行为：

一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合

特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险费用结算;

八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

承诺人：

2024年月日

附件二：

XXXXXX医院

医保知识试卷（附答案）

科室：得分：

姓名：

一、单选及填空题（每小题分，共分）

1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险

基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。

2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

费用的

C

内；病人自费药品应控制在总药费的A

；全院

病人所用药品总额应控制在总医疗费用的

D

。

A.6%

B.10%

%

D.

45%

3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

应先自付

D

后再纳入医保统筹的药品。

%

%

%

%

4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

A

天量，一般慢性

疾病不得超过

C

天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物

的，不得超过

F

天量。

天

天

天

天

5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

A；当年多次住院

从第二次起起付标准依次递减

E

，最低不得低于上述起付标准的

D

。

元

元

元

元

6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

种。C

种

种

种

种

7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

B

。

元/天

元/天

元/天

元/天

8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

B

日

内到住院登记处补办医保登记。

日

日

日

日

9、下列做法符合15日内二次入院的是

B

。

A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办

理二次入院。

二、多项选择题（每小题分，共分）

1、成都市医保“三大目录”是：（ABC

）

A．《成都市基本医疗保险药品目录》

B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》

C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD

）

A.首诊负责制

B.因病施治原则

C.检查按梯次原则

D.合理检查、合理治疗，合理用药

3、特殊疾病门诊患者（

ABCD

）

A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者

透析治