分娩镇痛课件可编辑

分娩镇痛什么是分娩镇痛

我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的“无痛分娩”。

另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。

分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响

生理作用对产妇对胎儿

基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐

心理影响焦虑、恐惧、不合作缓解分娩疼痛的益处

硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态分娩镇痛的意义分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实，通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率并避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产。使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

WHO全球策略提出：

2015年人人享有生殖健康

如何减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。

分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%

剧烈疼痛，难以忍受

(其中20%感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生”的地步）

(TextbookofPain.3ed,ch,34Laborpain)

“无痛分娩”是医学发展的需要

随着医学模式的转变，“分娩必痛”的传统观念也得到了转变。时代对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。“无痛分娩”是现代文明产科的标志。分娩疼痛是人类历史上的客观事实，具备生理及心理学基础。人类一直在追求怎样才能让产妇安全、无痛苦地度过分娩过程。“分娩镇痛”已经历一个多世纪的研究，医生有责任提供此项服务。

分娩是繁衍后代的过程，“无痛分娩”是每一位产妇和胎儿的权利。产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。无痛分娩不同程度的提高了分娩期母儿的安全。分娩镇痛可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。

分娩镇痛的发展史1846年10月16日，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩1880年，N2O吸入法首次应用于分娩镇痛20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛

国外开展分娩镇痛的现状

美国

85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%--20%

英国

1946年，分娩镇痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%

Ratesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionrates

Epiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)

Australia10-3510-20

Austria10-3510-20

Denmark<1010-20

France35-5010-20

Hungary35-5020-30

Singapore10-3512

Spain50-7510-20

Zimbabwe<10>30

国内现状

剖宫产率高

平均达50%,最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低

连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%

分娩镇痛法

镇痛有效率非药物性

精神安慰法10%TENS25%

水下分娩

不确切

针刺镇痛

不确切药物性

吸入性镇痛（N2O)50%

阿片类药物（杜冷丁）50%-60%

会阴神经阻滞

局限椎管内阻滞

连续硬膜外、CSEA

>95%

分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特征：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要分娩镇痛的时机通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。

分娩镇痛的适应证无剖宫产的适应证无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿笑气（N2O)吸入法全麻（只有麻醉医师才有资格使用！）应用方法：面罩吸入优点：1.使用简便2.对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程3.血压稳定，不刺激呼吸道

缺点：1.镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时2.30-50秒的潜伏期3.抑制咽喉反射，易误吸

4.污染空气，紫外线氮氧毒性气体5.骨髓抑制

椎管内阻滞镇痛法

是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。优点：1.镇痛效果好，起效快，尤其适合重度产痛者。2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程。3.几乎无运动阻滞，可下地行走4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要。

5.新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA， 对产程和胎儿无影响6.满足外阴伤口的缝合手术和术后伤口的镇痛。缺点：1.技术含量高，需有专业技能的麻醉医师操作。2.有一定的技术风险和禁忌症3.药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响可行走的硬膜外镇痛

（WalkingEpiduralAnalgesia)选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物—

罗哌卡因单位时间内使用最低有效药量和最低有效药物浓度局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量PCEA可将局麻药用量减少25%—65%将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半病人自控硬膜外镇痛

（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)最大限度地减少了药物的使用剂量维护了产妇的自尊减少了产妇的忧郁由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度减轻了医务人员的工作负担PCEA配方及设定配方：0.1%罗哌卡因+2µg/ml芬太尼50~100ml0.1%罗哌卡因+0.5µg/ml舒芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+2µg/ml芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+0.5µg/ml舒芬太尼50~100mlPCEA设定PCA模式：PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml宫口开全时停泵

CSEA

CSEA是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：

芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mg

分娩镇痛技术服务应用的前景

现状与差距分娩