颅内动脉瘤护理查房(精制手工图文)

颅内动脉瘤护理查房汇报人

xXX04护理措施05

参考文献02

相关知识03

诊断治疗目

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病例简介01病例简介6床于xx女56岁因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后3.脑出血恢复期4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃,脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。既往史：2019年08月25因脑出血在XX

附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2019

-09

-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤，血管外科建议有破裂风险，暂无急诊手术指征。病例简介病例介绍专科考试：头脑清晰，口齿清晰，相关问答，考试基本配合。右上肢肌力IV-级，右下肢肌力IV级，肌张力正常，右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉无搏动，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张

力正常，左下肢浅感觉。左下肢无力。辅助检查：2019-09-13外院血管造影检查提示：基底动脉瘤，左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。治疗二级护理，普食，监测血压。给予药物抗凝(拜阿司匹林片)口服0.1g口服1/日，改善脑循环(尼莫同片)60mg

口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg

口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。病例介绍02疾病知识颅内动脉瘤(Intracranial

Aneurysm)是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。动脉瘤夫肿瘤疾病介绍Dasigned

by

pngtee前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环(90%)

>后交通动脉

>

前交通动脉

>大脑中动脉后循环(10%)

大脑后动脉

>基底动脉>椎动脉好发部位疾病介绍Willis动脉环动眼神经两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉疾病介绍疾病介绍分类巨型动脉瘤2.5cm大型动脉瘤1.5cm一般型动脉瘤0.5cm

小型动脉瘤载瘤动脉直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。1、先天因素最为常见，占80%～90%,以囊性居多。它经常发生在大脑底部动脉环的动脉分叉处。动脉的中层最薄弱，受血流影响最大。2、后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占比10%~18%。3、感染性动脉瘤又称真菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%~2.0%。4、外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，约占0.5%诱因如情绪激动、重体力劳

动、咳取、用力大便、奔跑、

酒后、优虑、性生活等。部分病入可以无明显诱因，甚至发

生在睡眠中。疾病介绍发病机制多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性相关病理疾病介绍颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征临床表现疾病介绍剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征

>意识障碍颅内出血疾病介绍多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩→

多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死脑缺血及脑动脉痉挛疾病介绍动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤>梗阻性脑积水：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤局灶体征疾病介绍03诊断治疗辅助检查诊断治疗CT

MRI脑血管造影临床表现保守治疗开颅手术治疗血管内介入治疗治疗方式诊断治疗》绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛>镇静药物》支持治疗保守治疗诊断治疗开颅手术治疗诊断治疗动脉瘤颈夹闭术血管内介入治疗巨大动脉瘤--可脱性球囊

导管栓塞法囊性动脉瘤--电解可脱弹

簧圈栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结

合弹簧圈栓塞诊断治疗04护理措施1、病情观察>神志瞳孔、生命体征>肢体活动癫痫>不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激>准确合理用药一级护理护理措施有脑出血/在出血的可能恐惧自理缺陷知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识护理问题护理措施意识障碍【相关因素】1.突然发病、个人感情明显变化，如肢体瘫痪2.死亡威胁。3.环境刺激：救援设备、救援场景的监控。4.治疗及护理操作：如翻身、腰椎穿刺、脑血管造影等。恐惧护理护理措施1.鼓励患者表达并耐心倾听其恐惧的原因。2.介绍脑血管造影检查的目的，使患者接受并配合检查。3.向患者说明，脑血管造影后，少数患者可能会出现头痛、头晕、恶心、低烧等反应。

治疗后他们可以在短时间内康复。不要

太惊慌。4.避免患者情绪激动，必要时遵医嘱给予降压药物控制血压。恐惧护理护理措施【相关因素】1.意识、精神障碍。2.瘫痪。3.卧床，活动限制。4.耐力下降，使活动能力下降。

5.舒适状态改变：头痛。自理缺陷护理护理措施1、仔细观察，分析躁动的原因。2、安装床栏，防止其从床上掉落，必要时要特别小心。3、适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步升高，避免外周血回流受阻。4、遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。5、妥善固定和保护各种管道，防止其扭曲、突出、折叠。6、加强皮肤护理，做好基础护理：自理缺陷护理护理措施【相关因素】1.脑出血，使脑组织损害。2.脑水肿、颅内压升高。意识障碍护理护理措施意识障碍护理1.患者仰卧，床头抬高15°-30°,头部向一侧倾斜2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.加强鼻饲液护理，防止反流、误吸、窒息，加强基础护理和日常护理。4.防止患者自伤、从床上摔下。5.四肢被动运动，每4~8小时一次。护理措施护理措施有再出血的可能【相关因素】1.颅内动脉瘤的血管易破裂2.血压突然升高3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高有再出血的可能1、密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体动作。如有异常情况,及时报告。2、应严格固定病人，并将床头抬高10-15度，以降低颅内压，减少脑出血。3、保持呼吸道通畅4、遵医嘱进行脱水治疗，降低颅内压。5、按照医生的建议控制血压。6、避免诱发再出血护理措施相关因素1.缺乏健康宣教。2.病人从未接受过相关知识教育。缺乏意识护理措施1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：2.避免情绪激动，保持病室安静。3.遵医嘱坚持服用降压药物。4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识缺乏意识护理措施经导引导管将微导管置

入动脉瘤腔Seldinger法

穿刺股动脉护理措施血管内介入治疗造影导管造影填塞弹簧圈Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针

尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引

入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger术。血管内介入治疗护理措施造影导管造影：经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。血管内介入治疗护理措施血管内介入治疗使用材料：1.可脱球囊；2.可控微弹簧圈。护理措施经导引导管超选择栓塞动脉瘤：根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞血管内介入治疗护理措施05参考文献[1]95例颅内动脉瘤夹闭术患者麻醉前血压控制护理体会[J].2020,41(07):1742-1744.[2]护理干预对弹簧圈介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的效果分析[J].2020,27(08):1109-1110.[3]循证护理对颅内动脉瘤患者介入栓塞术后并发症、心理状态及预后的影响

[J].2020,15(12):44-45.[4]精细化护理在颅内动脉瘤行栓塞治疗患者中的应用及效果[J].2020,27(06):41-43.以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除

)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑