肱骨颈骨折成品

股骨颈骨折

(femoralneckfracture)主讲人:内固定影像学置换术肱骨头ABCDContents目录这是一个副标题定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。股骨头下颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。Anatomy按骨折部位头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨折类型及移位按X线表现（Pauwels分类）骨折类型及移位骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。按X线表现骨折类型及移位外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定按移位程度（Garden分类）骨折类型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折影像学检查老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折与转子间骨折的鉴别

股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀

肿胀明显瘀斑少见瘀斑

常见瘀斑治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄保守治疗牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者内固定电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1.滑动式内固定

2.加压式内固定1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。滑动加压螺钉（DHS)加压式内固定加压式内固定植骨＋内固定固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）展望随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······

广阔天地，大展宏图！33THANKS20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度练习

PART03双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5