小脑肿瘤术后护理查房(精制手工图文)

桥小脑角区肿瘤护理汇报人：xxX01

相关知识02

临床表现03

护理原则目录脑解剖图在神

经

神

经脑

的

内

部

，

约

有

1

0

0

0

亿

个

神

经

细

上

百

万

个

信

号

使

得

我

们

能

够

思

老

、

胞

位

于

天

脑

皮

层

和

白

质

中

，

每

个

觉

和

运

动

，

并

能

自

动

控

制

体

内

的

所

细

胞

与

体

内

的

1

0

0

0

-

1

0

0

0

0

个

其

他

的

进

程

.细

胞

交

换

着

信

息

。

每

秒

通

过

大

脑

的肼胝体5连接左右天脑半

球

的

部

分

大脑皮层感

有大

脑下

7

脑重

体4脑析1延髓住视图

视

图脑图剖图概述在桥延沟的外侧端，延髓、脑桥与小脑之间的区域，临床上称之为脑桥小脑三角。这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。

由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成

一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。■该区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前

上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而

产生桥小脑角区综合征(是指桥小脑角区病变所引起的脑神经麻痹和小

脑症状群)。状

核

头经opliaum)动退

神经N.troctlgarisN.trigeminus基

底

沟-Padunculus

carebellaris

medus述走神经慌神经tus

opteusPedunculus

oss

nt

peduncuars桥夏ftas-er房a问脑神经解剖图Pyramis

前

外

测

海Sulcusventrolatorals-

Tanteroloterelis前

正

中裂脑干腹面观Ventral

aspect

of

the

brain

stemLobus

insulars

[ins,o

女结节oculomptcriuc肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤75%脑膜瘤8%-10%表皮样囊肿5%其他神经鞘瘤2%-5%血管性病变(椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形)2%-5%转移瘤1%-2%颈静脉球瘤1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤(四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内)1%不常见肿瘤蛛网膜囊肿1%脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤骨软骨瘤桥小脑角区肿瘤的发生情况脑神经受损症状：如眼球运动受限、复视、面部麻木、耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫等。随着肿瘤的增大可累及后组脑神

经，表现为吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。颅内高压症状：由于肿瘤的占位效应，导水管、第四脑室受

压及环池受阻，致使颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头

水肿、视力急骤不降等。当肿瘤累及脑干时，可出现受累肢体共济失调、步态不稳、眼球震颤、肌张力下降、锥体束征等。病程晚期可出现慢性或急性枕骨大孔疝、小脑危象症状，直至呼吸障碍。临床表现临床表现视神经眼神经上颌神经神下颌神经面神经前庭蜗神经舌图油经面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。临床表现桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。图A图B脑疝与脑干移位，压迫邻近组织有关角膜溃疡与面神经、三叉神经损伤致眼脸闭合不全有关面瘫与面神经损伤有关消化道的感染与水电解质紊乱，免疫力下降，长期不能进食有关颅内压升高清理呼吸道无效与咽反射减弱或消失，吞咽困难，咳痰无力有关有误吸的危险与后颅损伤伴声音嘶哑、呛咳有关口腔黏膜改变与面神经损伤有关皮肤完整性受损与长期卧床有关潜在并发症护理诊断/问题心理护理了解病人的心理状态，有针对性的向病人介绍手术

的目的和意义，说明手术中可能出现的情况，如何

配合及术后注意事项，使病人有充分的思想准备。常规备皮术前一天剔除全部头发，清洁头颅和周围皮肤，保

护术野干净，以免污染。术前准备消化道的准备术前三天流质饮食和口服抗生素。手术前两天清洁

灌肠剂。手术前一天禁食，静脉补液。全身麻醉者

,术前8小时禁水。目的是清理肠道粪便，保证肠

道清洁，减少肠道细菌数量，降低感染率，减少术

中并发症的发生。一般准备检查术前检查报告是否正常，按需完成药物过敏试验，留置导尿管，在床上练习大小便，指导家属日常生活护理，术前一天洗澡，剪指甲，做好个人卫

生，按医嘱给予术前用药。服药，并做好宣教工作，

女性患者经期来潮，暂缓手术。术前准备升结肠降结肠乙状结肠直肠模结肠阑尾盲肠■术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干

移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。■严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵

医嘱给予相关处理。术后护理观察检查引流管是否畅通，放置是否正确，防止脱落。翻转时请勿扭转或弯曲。注意引流管的高度。一般用于引流皮下血肿的引流袋高度与头部处于同一水平。注意引流液的颜色和量，不要随意进行。

调整引流液的高度。引流管内液位波动表明引流

顺畅。观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者

重新加压包扎。术后护理如果呕吐反射减弱或消失，可能会出现吞咽困难、咳不出、主动排痰困难等。患者需要定

期翻身、敲背，随时吸痰，定期雾化吸入，防止呼吸道梗阻和肺炎。气管插管患者应爱护气管插管。经常吸痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。使用呼吸机的患者应观察各种参数。rache

ig'o6s(气管5管)

)(气重Balloon-

(气营)TracheaplEabibeEndotPalate《

上

)o00(苦头术后护理手术伴随着面神经和三叉神经的损伤，眼睛和面部闭合不完全很容易导致角膜溃疡。严重时还有失明的危险。必要时滴眼药水和眼膏，戴眼罩，甚至通知医生进行眼面缝合，以保护角膜。I

头部后部损伤的人常伴有声音嘶哑和咳嗽，因此术后三天应禁食。

必要时互相喂食，防止窒息、窒息，并做好口腔护理。长期卧床患者，勤翻身请擦洗，保持大便通畅。术后护理观察患者体温、意识状态、皮肤、黏膜的改变，及腹部起伏情况。■检测血氧饱和度以了解机械通气的效果，检测是否有自主呼吸、是否有无人机对抗、是否同步、呼吸的节律、频率、幅度、类型、两侧呼吸动

作的对称性。I严密观察有无循环系统症状，血压有无下降、心率及心律有无改变。呼吸衰竭术后常见并发症的护理桥小脑综合征术后安静卧床24小时，健侧卧位，定时翻身。■严密观察病人生命体征，神志及瞳孔变化。■全麻清醒后，随时询问病人有无不适，有无眩晕、头昏、耳聋、耳鸣。I安全防护：麻醉苏醒后，可以轻微活动，但出行时需有人陪同，防止跌倒。休息时，需要在床边加一块床块。对于术后出现眼面部闭合不全症状的患者，应注意保护眼睛，睡眠时用纱布遮盖眼睛，保持患者眼睛

湿润，避免干裂。遵循医生的建议，每天按时按

处方量使用抗生素眼膏，以保护眼睛免受感染。术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等不适，应即使报告医生处理。眼睑闭合不全外直iht视下直Tu品大体操上术后指导患者饮水术后1天，即可指导患者饮水。第一口水应由护士亲自监督。温水为32-34摄氏度。用手背感受水温。如果发生误吸，请立即停止。如果正常，慢慢喝。如果天气没有异常，您可以放心，家人会监督。吞咽困难，饮水呛咳为防止饮水误吸或呛咳的发生，可嘱采取患者坐起，小口饮水等措施防止。观察呼吸道的分泌物，色、质、量及粘稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供主要依据。I气道管理：吸入气体加温加湿(温度32-36℃,相对湿度100%):吸痰(每次吸痰前吸入纯氧2分钟，

一次吸痰时间不超过15秒);呼吸

治疗(雾化、滴加生理盐水或蒸馏水，翻身敲背);给安全气囊充气

和放气。术后护理密切观察患者生命体征、神志、意识、瞳孔、肢体动作、感觉等方面的变化，防止颅内压

过高引起脑疝，加重病情。观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，是否脱落，有无脑脊液

漏。颅内压增高定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。术后护理■树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。■饮食护理鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养

和种类。I生活护理，鼓励患者每天早晚坚持口腔护理，增强食欲和舒适感，预防口腔感染和异味。鼓励患者每天进行少量运动，量力而行。术后护理以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术