普通外科学(医学高级)案例分析题

普通外科学（医学高级）-案例分析题

1、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，

近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。查

体:手指、面部无红肿、压痛，WBC8X109/L,N0.70。

应考虑哪些疾病（）。

A.上感

B.颌关节炎

C.瘴症

D.破伤风早期

E.狂犬病

F.败血症

2、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，

近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。查

体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8X109/L,N0.70。

提示：住院24小时后，张口困难，上下齿距离一指，面部出现苦笑

面容，颈部强直，头向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛，发作

时角弓反张，全身抽搐痉挛，面色发白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙,

全身大汗。应立即予以下列哪些处理措施（）。

A.收住院观察

B.禁食输液；破伤风类毒素0.5mg皮下

C.手指刺伤处切开，并用双氧水冲洗

D.TAT2U加入5糖1000ml中滴

E.青霉素80UIM,Q6h

F.TAT1500U

3、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，

近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。查

体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8X109/L,N0.70。

提示：住院第五天，患者高热，T38C（肛表），WBC18X109/Lo发

热的最常见原因（）。

A.全身肌肉痉挛，代谢增加，产热

B.破伤风患者不能张口进食，身体脂肪燃烧产热

C.体温中枢混乱，造成发热

D.肺部感染

E.合并上感

F.伤口感染

4、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，

近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。查

体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8X109/L,NO.70。

破伤风的治疗原则是（）。

A.消除毒素来源

B.中和游离毒素

C.控制和缓解痉挛

D.保持呼吸道通畅

E.防止并发症

F.限制活动

5、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕

吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有

饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳

嗽、气促。

下列哪些情况下呕吐物含胆汁（）。

A.胃手术后吻合口梗阻

B.胃手术后近段空肠综合征

C.残胃无张力

D.胃手术后近段空肠段逆流

E.胃手术后远端空肠段梗阻

6、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕

吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有

饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳

嗽、气促。

入院后应予以哪些常规检查（）。

A.B超

B.血常规

C.肝炎病毒学检查

D.胸片

E.腹腔穿刺

7、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕

吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有

饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳

嗽、气促。

患者应考虑哪些疾病（）。

A.慢性胃炎

B.乙型肝炎

C.胃癌

D.胃溃疡

E.胆囊炎

F.肾炎

8、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕

吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有

饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳

嗽、气促。

提示：患者查体可扪及上腹部有一肿物，较固定，左侧锁骨上可扪

及淋巴结肿大，质硬，无粘连，肝脾未扪及，肠鸣音正常，心肺未见

异常，胃镜可见胃窦部有一肿物。该患者为明确诊断应进一步行哪些

检查()。

A.消化道领餐

B.胃液细胞学检查

C.腹部CT

D.AFP

E.CEA

9、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕

吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有

饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳

嗽、气促。

胃癌病理分型包括提示：胃窦部肿物行组织学活检示胃癌，CEA值高

于正常值。()

A.腺癌

B.黏液腺癌

C.低分化癌

D.未分化癌

E.印戒细胞癌

F.鳞癌

10、病例摘要：男性，45岁，因大量呕血，解黑便16小时来院就诊,

入院前16小时感上腹部不适，有恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样胃液

约1000ml,以后呕吐物变为暗红色，每次约500ml,呕吐后6小时排

黑便2次，总量约500ml,体检：脉搏130/分，血压75/52.5mmHg,

面色苍白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未见异常。

初步诊断为食道静脉破裂大出血。应继续做哪些主要检查（）。

A.上腹部CT

B.AFP

C.胃镜

D.肝功能

E.消化道领餐

F.B超；乙肝两对半

11、病例摘要：男性，45岁，因大量呕血，解黑便16小时来院就诊,

入院前16小时感上腹部不适，有恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样胃液

约1000ml,以后呕吐物变为暗红色，每次约500ml,呕吐后6小时排

黑便2次，总量约500ml,体检：脉搏130/分，血压75/52.5mmHg,

面色苍白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未见异常。

大出血的患者，在急诊室应予以哪些处理（）。

A.做血常规，了解血红蛋白

B.胃镜检查

C.静滴多巴胺

D.大量补液

E.维生素K止血

F.止痛治疗

12、病例摘要：男性，45岁，因大量呕血，解黑便16小时来院就诊,

入院前16小时感上腹部不适，有恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样胃液

约1000ml,以后呕吐物变为暗红色,每次约500ml,呕吐后6小时排

黑便2次，总量约500ml,体检：脉搏130/分，血压75/52.5mmHg,

面色苍白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未见异常。

常规胃贲门血管离断术后，患者出血停止，但术后连续发热两周，

T38.5℃,WBC13X109/L,中性0.84,术后3天逐渐恢复软食。患者

术后持续发热可能原因是（）。

A.切口感染

B.输血后并发症

C.脾切除热

D.左膈下脓肿

E.正常术后发热

F.胰尾胰管瘦；弥漫性腹膜炎

13、病例摘要：男性，45岁，因大量呕血，解黑便16小时来院就诊,

入院前16小时感上腹部不适，有恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样胃液

约1000ml,以后呕吐物变为暗红色，每次约500ml,呕吐后6小时排

黑便2次，总量约500ml,体检：脉搏130/分，血压75/52.5mmHg,

面色苍白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未见异常。

提示：患者伤口已拆线，腹部无明显异常体征，但持续发热两周，

引起发热，最可能原因是左膈下脓肿。检查左膈下脓肿最有效的方法

是什么（）。

A.B超检查

B.B超下引导长针穿刺

C.腹部立位片

D.胃肠道钢餐

E.CT

F.肝核素扫描

14、病例摘要：男性，45岁，因大量呕血，解黑便16小时来院就诊,

入院前16小时感上腹部不适，有恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样胃液

约1000ml,以后呕吐物变为暗红色，每次约500ml,呕吐后6小时排

黑便2次，总量约500ml,体检：脉搏130/分，血压75/52.5mmHg,

面色苍白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未见异常。

消化道出血主要考虑哪些疾病（）。

A.胃癌出血

B.胃底静脉出血

C.胆道出血

D.应急性溃疡出血

E.出血性小肠炎

15、病例摘要：男性，45岁，因大量呕血,解黑便16小时来院就诊,

入院前16小时感上腹部不适，有恶心，呕吐，呕吐物为咖啡样胃液

约1000mL以后呕吐物变为暗红色，每次约500mL呕吐后6小时排

黑便2次，总量约500ml,体检：脉搏130/分，血压75/52.5mmHg,

面色苍白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未见异常。

经CT发现左下脾窝胰尾四周脓肿形成，约5cmX4cmX3cm低密度区，

四周有不均匀脓壁形成。以上情况治疗的最佳选择是（）。

A.继续全身抗感染和支持治疗

B.B超导向下长针穿刺抽浓

C.经左肋沿下切口做脓腔探查与引流

D.经左十二肋床切口做脓腔探查引流

E.继续抗感染治疗，经CT复查后，决定是否手术

16、病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤

黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹

扪及肿大胆囊，无触痛，发热。

B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（）。

A.肝总管和胆囊管汇合处

B.胆总管下段

C.壶腹周围

D.第二肝门处

E.第一肝门处

17、病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤

黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹

扪及肿大胆囊，无触痛，发热。

为明确黄胆性质，最有意义的检查是（）。

A.B超

B.CT

C.MRI

D.肝功能

E.ERCP

18、病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤

黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹

扪及肿大胆囊，无触痛，发热。

患者黄染性质为梗阻性，为明确梗阻部位，选择下面哪些检查最优

()o

A.MIU

B.CT

C.B超

D.十二指肠低张造影

E.ERCP

19、病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤

黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹

扪及肿大胆囊，无触痛，发热。

手中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连,

门静脉/肠系膜上静脉均完整，无破坏，应行（）。

A.扩大切除术

B.胆总管十二指肠吻合术

C.胰十二指肠切除术

D.胆囊十二指肠吻合术

E.全胰腺切除

20、病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤

黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹

扪及肿大胆囊，无触痛，发热。

根据下面哪些临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性（）。

A.既往体健

B.无腹痛

C.皮肤、巩膜黄染呈进行性加重

D.扪及肿大胆囊，无触痛

E.无发热

21、病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3〜5天一次,

量少，用力排使时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

入院后应予以哪些检查（）。

A.腹部B超

B.血常规

C.大便常规

D.CEA

E.胃镜

22、病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3〜5天一次,

量少，用力排使时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

入院后应怎样处理（）。

A.补液

B.早期手术

C.每日给液状石蜡通便

D.积极全身支持治疗，为早期手术准备

E.可进流质饮食；给予泻药

F.可进普食

23、病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3〜5天一次,

量少，用力排使时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

入院后应考虑哪些疾病（）。

A.痔疮

B.直肠息肉

C.直肠癌

D.胃癌

E.结肠癌

24、病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3〜5天一次,

量少，用力排使时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

根据上述情况，应如何处理（）。

A.一期Miles术

B.一期Dixon术

C.一期Hartmann术

D.Dixon术+近端横结肠造口

E.术后有条件者应做辅助放疗

F.横结肠造口术

25、病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3〜5天一次,

量少，用力排使时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

直肠指检发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cmX4cm大小肿

物，肿物质硬，腹部B超示肝有大小不等结节。拟诊断为直肠癌，并

肝转移。应做哪些术前准备（）。

A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂

B.低蛋白血症者术前予以纠正

C.隐匿型糖尿病未出现症状可不予以处理

D.入院后予以禁食，胃肠减压

E.手术前三天予以清洁灌肠，保证肠道清洁

F.口服液状石蜡通便直至术日；予以泻药；术前一天予以抗生素准

备

26、病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1

周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽

或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者

症状无改善。

关于斜疝说法正确的是（）。

A.由腹股沟管突出，可进入阴囊

B.回纳后压住深环肿物可不突出

C.精索在疝囊后方

D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E.斜疝嵌顿机会多

F.回纳疝后压住浅环疝可不突出

27、病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1

周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽

或步行时一，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者

症状无改善。

患者应予以哪些检查（）。

A.透光试验

B.腹部立位平片

C.腹部B超

D.CT

E.体格检查

28、病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1

周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽

或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者

症状无改善。

患者进一步行透光试验及疝囊造影提示为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝

与睾丸鞘膜积液的鉴别要点（）。

A.鞘膜积液所形成肿块完全局限在阴囊内

B.鞘膜积液做透光试验多为（+）

C.膜积液难以扪及实质性睾丸

D.鞘膜积液站立时肿物出现，平卧后消失

E.腹股沟斜疝多伴疼痛

29、病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1

周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽

或步行时;可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者

症状无改善。

根据病史，体查患者可能为哪些疾病（）。

A.腹股沟直疝

B.腹股沟斜疝

C.睾丸鞘膜积液

D.睾丸肿物

E.精索鞘膜积液

F.股疝

30、病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1

周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽

或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者

症状无改善。

行疝囊修补术哪些是禁忌证（）。

A.长期咳嗽

B.大量腹水

C.心力衰竭

D.全身急性感染

E.急性肝炎

F.小于＜1岁的儿童

31、病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查

体心率90次/分，余未见明显异常。

患者予以手术应予以何种术式（）。

A.双侧甲状腺部分切除

B.双侧甲状腺次全切除

C.双侧甲状腺全切除

D.甲状腺根治术

E.甲状腺部分切除+碘放疗

32、病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查

体心率90次/分，余未见明显异常。

患者如果诊断为甲亢，术前应予以哪些准备（）。

A.术前两周予以口服碘

B.术前一天予以抗生素

C.血压高者予以降至正常或低于正常

D.术前予以营养支持

E.减慢心率

33、病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查

体心率90次/分，余未见明显异常。

患者应予以哪些相关检查（）。

A.颈部侧位片

B.甲功三项

C.甲免三项

D.心电图

E.颈部CT

34、病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查

体心率90次/分，余未见明显异常。

患者颈部肿物考虑哪些疾病（）。

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.脂肪瘤

D.甲亢

E.淋巴瘤

35、病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查

体心率90次/分，余未见明显异常。

甲亢术后可能存在哪些并发症（）。

A.甲状腺危象

B.甲状腺功能低下

C.甲亢复发

D.切口感染

E.低钙血症

36、病例摘要：患者，女性，71岁，因进行性无痛性黄疸2个月入

院，伴腹部疼痛，发热，为间歇性低热，无皮肤瘙痒症状，无恶心、

呕吐、心悸、气促，患者为求诊治入院。

下列哪些