住院患儿护理及其家庭支持课件

第五章住院患儿护理及其家庭支持住院患儿护理及其家庭支持学习目标小儿健康史的采集。小儿常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱。常用液体种类、成分及配制。液体疗法及护理。小儿用药特点及药物的选小儿给药方法及药物剂量的计算。住院患儿护理及其家庭支持第八节小儿用药特点及护理住院患儿护理及其家庭支持小儿用药特点肝肾功能及某些酶系发育不良，对药物的代谢及解毒功能较差。小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。小儿易发生电解质紊乱。住院患儿护理及其家庭支持小儿用药常见问题灰婴综合征呼吸中枢抑制虚脱四环素牙昏迷、呼吸暂停低钠或低钾血症住院患儿护理及其家庭支持小儿用药特点肝肾功能及某些酶系发育不良，对药物的代谢及解毒功能较差。小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。小儿易发生电解质紊乱。住院患儿护理及其家庭支持小儿药物剂量计算按体重：

每日（次）剂量=患儿体重×每日（次）每千克体重所需药量按体表面积：

每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米所需药量

<30kg体表面积=体重（kg）X0.035+0.1

>30kg体表面积=[体重（kg）-30]X0.02+1.05按成人剂量：

小儿剂量=成人剂量X体重（kg）/50住院患儿护理及其家庭支持第九节小儿体液平衡特点

和液体疗法住院患儿护理及其家庭支持小儿体液平衡特点

体液的总量和分布体液包括细胞内液、细胞外液。后者包括血浆和细胞间质液。年龄越小，体液总量相对越多。水代谢的特点水的需要量相对较大，交换率高体液平衡调节功能不成熟住院患儿护理及其家庭支持小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。

脱水程度----轻度、中度、重度脱水性质----低渗、等渗、高渗住院患儿护理及其家庭支持不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比＜5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显住院患儿护理及其家庭支持不同性质脱水的临床表现等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高住院患儿护理及其家庭支持小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒

原因：消化道丢失肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积进食不足，脂肪分解增加→产生大量酮体血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧→无氧代谢↑→乳酸↑

住院患儿护理及其家庭支持不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀住院患儿护理及其家庭支持小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症血钾＜3.5mmol/L病因：a：钾摄入不足

b：消化道失钾过多在脱水、酸中毒被纠正后出现表现：神经肌肉的兴奋性降低，但心肌兴奋性增高ECG示：ST段下降，T波增宽，低平或倒置，出现u波住院患儿护理及其家庭支持为什么补液后易出现低钾？补液——血液稀释酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内随尿量增加——钾被排出体外输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与腹泻——继续丢失住院患儿护理及其家庭支持液体疗法常用溶液非电解质溶液5%葡萄糖溶液——等渗液、无张力10%葡萄糖溶液——高渗液、无张力电解质溶液生理盐水——等张液碱性溶液：1.4%碳酸氢钠溶液——等渗液

1.87%乳酸钠溶液——等渗液10%氯化钾溶液住院患儿护理及其家庭支持液体疗法常用溶液混合溶液静脉用混合溶液口服用混合溶液住院患儿护理及其家庭支持静脉用混合液的配制混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液1：1液（1/2张液)112：1液（2/3张液）212：3：1液（1/2张液）2314：3：2液（2/3张液）4321：4液（1/5张液）142：1等张含钠液21住院患儿护理及其家庭支持口服补液盐溶液（ORS液）配制：氯化钠3.5g、枸橼酸2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g用法：温开水1000ml溶化后分次口服张力：2/3张适用对象：轻、中度脱水且无呕吐患儿用量：轻度脱水50～80ml/kg

中度脱水80～100ml/kg注意事项：婴幼儿服用时需适当补充水分。新生儿慎用或不用。住院患儿护理及其家庭支持液体疗法的实施补液原则先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾防惊补钙补液方法定量定性定速分两步进行住院患儿护理及其家庭支持定量补液总量包括３部分：累积损失量、继续损失量、生理需要量根据脱水程度而定入院第一天应供给液体总量为：

轻度脱水：90~120ml/kg中度脱水：120~150ml/kg重度脱水：150~180ml/kg３岁以上小儿补液时，应酌减1/4或1/3。住院患儿护理及其家庭支持定性根据脱水性质而定。低渗性脱水——2/3张溶液等渗性脱水——1/2张溶液高渗性脱水——1/3张~1/5张溶液注意：在脱水性质未明之前，按等渗性脱水补液。住院患儿护理及其家庭支持定速根据脱水程度和性质确定。重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液，然后再继续补液。低渗性脱水时，输液速度应快些，高渗性脱水宜慢些。住院患儿护理及其家庭支持补液分两步进行第一步补充累积损失量，约为补液总量的1/2，于8~12小时补足，滴速约为每小时8~10ml/kg。第二步补充继续损失量和生理需要量，于补充累积损失量后的12~16小时内均匀滴入，滴速为每小时约5ml/kg。住院患儿护理及其家庭支持第一天补液方案住院患儿护理及其家庭