儿童发热的鉴别诊断

儿童发热的鉴别诊断汇报人姓名一、概述1.定义

发热是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。2.正常体温正常人的体温受体温调节中枢调控，可因测量方法不同而略有差异，以肛表测量体温最高，舌下次之，腋温最低，差异约为0.3～0.5℃。一、概述3.发热的分度

以口腔温度为标准，可将发热分为：（1）低热：37.3～38℃（2）中热：38.1～39℃（3）高热：39.1～41℃（4）超高热：41℃以上1.

感染性发热可由细菌、病毒、结核杆菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染所致，不论急性、亚急性、慢性，全身性或局灶性，均可引起发热。二、病因二、病因2.

非感染性发热（1）风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、幼年性特发性关节炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。（2）肿瘤性疾病：如白血病、淋巴瘤等。（3）其他吸收热：可见于机械性、化学性及物理性损伤，如大手术后组织损伤，内出血、大面积烧伤；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾脏等脏器的梗死或肢体坏死等。产热、散热异常：如甲状腺功能亢进、癫痫持续状态引起的产热过多；广泛性皮炎、鱼鳞病等皮肤病变以及外胚叶发育不良而缺乏汗腺引起的散热减少；大量失血、重度脱水等。生物制品或药物引起发热：如血清制品等高分子异种蛋白性发热、药物热、输血及输液反应等。中枢性发热：如中暑、安眠药中毒及某些自主神经功能紊乱引起的低热。下丘脑存在体温调节中枢，正常情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温的稳定，若产热过多或散热减少，使平衡关系发生障碍，则出现发热。1.致热源性发热传统上把能引起人体或动物发热的物质，成为致热源，包括外源性致热源及内源性致热源两大类。2.非致热源性发热包括产热过多、散热减少及中枢神经系统体温调节功能失常等。三、发病机制1.病史应注意起病年龄，用药史、外伤史、手术史，结核及其他传染病接触史，动物接触史，疫区、疫水接触史，预防接种史等。2.临床表现（1）热型：不同的发热性疾病可具有不同的热型，根据热型，有助于疾病的诊断与鉴别诊断。（2）发热时间的长短：短期发热以急性感染性疾病多见，长期发热则多见于肿瘤性疾病、结缔组织病等。（3）伴随症状。3.辅助检查包括常规检查，如血尿便常规、感染指标、血培养、痰培养等，骨髓细胞学检查，活组织检查，影像学检查等。

四、诊断五、鉴别诊断（一）感染性疾病1.细菌感染2.病毒感染3.结核病4.支原体感染5.真菌感染6.其他特殊病原体感染五、鉴别诊断（二）非感染性疾病1.风湿性疾病2.肿瘤性疾病3.其他六、发热鉴别诊断流程图发热感染性发热非感染性发热急性感染性疾病（急性感染征象）皮疹非典型感染性疾病（定位症状与体征不典型）长期低热（有定位症状与体征）麻疹水痘传染性单核细胞增多症手足口病

神经系统脑膜炎泌尿系统肾小球肾炎肾盂肾炎膀胱炎呼吸系统慢性感染性疾病选择性检查结核病、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎等消化系统急性阑尾炎胃肠道感染发现感染灶未发现感染灶试验性治疗惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征手、足、口、臀等部位可见散发的皮疹和疱疹肝、脾、淋巴结肿大，皮疹皮疹向心性分布，可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在出疹前1～2天出现Koplik’s斑上呼吸道感染、肾区痛、血尿肾区痛，尿急、尿频、尿痛下腹部不适，尿急、尿频、尿痛鼻塞、流涕、咽痛咳嗽、呼吸困难上呼吸道感染下呼吸道感染转移性右下腹痛、恶心、呕吐腹泻、恶心、呕吐发热六、发热鉴别诊断流程图感染性发热非感染性发热风湿性疾病肿瘤性疾病其他原因皮疹或特异性体征+多系统损害+特异性血清学试验风湿热、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、血清病等骨髓细胞学检查组织病理检查生物制品或药物引起发热产热、散热异常中枢性发热甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、先天性外胚叶发育不良中暑、安眠药中毒及某些自主神经功能紊乱引起的低热白血病淋巴瘤、实体肿瘤如血清制品等高分子异种蛋白性发热、药物热、输血反应等吸收热大手术后组织损伤、大面积烧伤、脏器的梗死或肢体坏死