儿科急救培训课件

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件常见急症处理主讲人：XXX01过敏性休克的症状与抢救002输液反应的症状及抢救003

小儿高热惊厥的急救004

心肺复苏目录LOGOLOGO过敏性休克的症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体

后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激

发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的

患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通

过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-

羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细

血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织

间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种

器官，常可危及生命。起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症

状，半小时后发生者占10%。

最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现

晕厥感，面色苍白或发绀，

烦躁不安，出冷汗，脉搏细

弱，血压下降，后期可出现

意识不清、昏迷、抽搐等中

枢神经系统症状。此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。

临床表现

抢救程序立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上

腺素亦可静注，剂量是1—2ml。脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml

封闭注射)。苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。地塞米松5～10mg

静注，继之以氢化可的松200—400mg

静滴。氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：

一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。LOGO输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状发热反应(最多见，占90%以上)心力衰竭、肺水肿空气栓塞静脉炎主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃),并伴有恶心、

呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。反应轻者可减慢输液速度，注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。输液器必须做好除去热原的处理。原因输入致热物质(致热原、死菌、

游离的菌体蛋白或药物成分不

纯)、输液瓶清洁消毒不完善或

再次被污染；输入液体消毒、保

管不善变质；输液管表层附着硫

化物等所致。发热反应临床症状防治临床症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，

心率快。原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循

环血容量急剧增加，心

脏负担过重所致。心力衰竭、肺水肿高流量氧气吸入，并

将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化

后吸入，以减低肺泡

内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从

而改善肺部气体交换，

减轻缺氧症状。04当出现肺水肿症状时，

应立即停止输液，并

通知医生，让病人取

端坐位，两腿下垂，

以减少静脉回流，减

轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎

止血带(须每隔5-10

分钟轮流放松肢体，

可有效地减少回心血

量),待症状缓解后

止血带应逐渐解除。心力衰竭、肺水肿输液滴速不宜过快，

输入液量不可过多。

对心脏病人、老年和

儿童尤须注意。按医嘱给以舒张血管、

平喘、强心剂01

02

03防治05原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。防治·严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。·

抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。·

用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。·

超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎123发热反应原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小

动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进

入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。临床症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变

。防治输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。氧气吸入。在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体

时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。如果出现肢端发凉或皮肤

苍白，可肌注或静注654-2针

5mg

(

小

儿

0

.

5

-

1mg/kg/

次

)

SBP<90mmHg时快速补

液同时静注654-2针10mg。

由于输液反应不是速发型

变态反应，慎用肾上腺素，

但如果输液反应并血压急

速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。

输液反应的抢救方案静注地塞米松10-15mg

(小儿0.5-1mg/kg/次)

或氢化可的松100mg(小儿5-15mg/kg/次

)肌注苯海拉明20-40mg

(小儿0.5-1mg/kg/

次)

或非那根25mg(小儿0.5-

1mg/kg/次)肌注复方氨基比林2ml(小

儿0.5ml/kg/

次)1吸氧LOGO小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。

小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。

高热惊厥临床表现可分为简单型

和复杂型两种。

小儿高热惊厥的急救特点·

年

龄

：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。·

发

热

：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到

38.5℃至39.5℃时。·

发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。·

持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，

一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。·

脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。·

家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，

一般不会再发生高热惊厥。

简单型保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧(切忌家长搂

抱、按压或颠摇患者),清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于

其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引

起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止室息。改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持

续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。

急救及护理高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用口服退烧药，小美林(38度5以上可口

服),物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等，现在不提倡用酒精擦浴。·

温水擦浴

用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。·

温水浴

水温32~36℃,水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5~10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。·

冷敷在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包惠后放置患儿的额部、颈部腹股沟处或使用退热贴。

止痉·

针刺止痉

针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴

位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。·

药物止痉

要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停

止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。

急救及护理退热脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水

肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅

内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊

厥的有效措施，常用的有以下几种：

20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡

萄糖等。

急救及护理心肺复苏LOGO心肺复苏(CPR)是指采用急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最为关键的抢救措施。心搏与

呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，因此急救工作

需两者兼顾，同时进行，否则复苏难于成功。心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环，而且要维持脑细胞功能，不能遗留后遗症，保障生存价

值，因而将复苏全过程称为心肺脑复苏。

心肺复苏心音消失年长儿童心率<30bpm,新生儿80<bp