下肢静脉曲张查房(精制手工图文)

下肢静脉曲张

护理查房主讲人：XXX目

录01

疾病介

绍02

病史简介03

护理原则0

健康宣

教61

疾病介绍解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→胭静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。疾病介绍腹壁浅静脉旋骼浅静脉

股外侧静脉二小院静脉下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。疾病介绍病因多由于浅静脉第一对瓣膜(股隐静脉瓣膜)关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。

其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。疾病介绍正常静脉

谢张静脉临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改

变

，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉

血栓等症状。疾病介绍常用检查方法深静脉通畅试验(Perthes试验)>大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。疾病介绍治疗原则1.非手术治疗√控制病因，积极消除诱因。√抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。√硬化剂注射治疗。2.手术治疗√静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。√癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。疾病介绍病史简介

基本情况：姓名：张xx

性别：男

科室：xxx床号：xx床

民族：汉年龄：50岁入院时间：20

xx年11月09日病史陈述者：患者本人可靠程度：可

靠主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。疾病介绍病史

主要病史：患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来

我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。既往史：否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。疾病介绍病例介绍查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压130/70mmHg头脑清晰，言语犀利，颈项柔软，没有任何阻力。瞳孔大小相等、圆形，对光反应灵敏。吞咽困难和咳嗽。脸部没有浮肿，也没有贫血。颈静脉无扩张。心前区没有隆起。心界正常，未闻及病理性杂音。腹部(-),肋骨下未触及肝脾，浊移(-),双肾叩痛(-),四肢肌张力未见明显异常，双侧病理体征(-)。舌苔暗

红，苔薄白，脉弦。专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严疾病介绍病例介绍重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。初步诊断：中医诊断：筋瘤病(气滞血瘀证)西医诊断：左侧大隐静脉曲张入院诊疗计划：1.常规手术护理、二级护理、

一般饮食2.

完善常规术前检查和准备以及择期手术。3.

中医治疗：治疗原则为清热利湿、活血化瘀。4.

方药：三妙散合四妙永安汤。疾病介绍病例介绍护理原则1.焦虑护理措施：①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。②

关心病人，鼓励病人表达自己对即将到来的治疗的感受，发泄负面情绪。③

教导患者这些情绪反应在病后是正常的，并帮助患者使用过去成功的应对策略。④

让患者了解真实病情，并以其他患者为例，说明下肢静脉曲张的预后一般较好，让患者树立信心，安心接受治疗。⑤帮助患者找到可靠的心理支持系统。术前护理护理原则

术前护理

2.知识缺乏

护理措施：①

向患者介绍术前相关检查项目的目的和注意事项。②讲解手术方法、功能、术后注意事项及配合要求。③

告

知患者下肢静脉曲张综合治疗的重要性和具体治疗方法。④

让患者有足够的时间提出问题，澄清他们的误解，促进患者的适应性反应。⑤术前做好准备：准备皮肤、教患者如何观察末梢血供等。护理原则术后护理1.加强病情观察：①术后24小时内注意生命体征变化，经常检查手术切口敷料，了解切口出血、渗血情况。②

观察肢体有无肿胀、疼痛，注意肢体远端的感觉、温度、颜色、运动等。③如果体温升高，应注意伤口感染、静脉炎的发生。护理原则术后护理2.弹力绷带包扎的护理：①

包扎时应由远到近，松紧适当。②

注意四肢肤色和患肢肿胀情况。③

硬化疗法可采用局部包扎治疗，持续3至6周；大隐静脉剥离后，从脚趾到腹股沟均匀包扎绷带，持续2～3周。3.术后患肢抬高15~20

cm.4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。护理原则护理措施：①

嘱病人避免长时间站立或长时间行走，应卧床休息。将患肢抬高30~40度，使患肢位置高于心脏水平。②

指导患者养成良好的排便习惯。③嘱患者在患肢穿弹力袜或弹力绷带，以收缩曲张静脉，减轻患肢症状；④每日用温水清洗患肢(1-2次),擦干并涂抹护肤霜进行保护；⑤

对溃疡处进行湿敷或清创，然后定期换药或用1:5000高锰酸钾溶液浸泡患处，每日2～3次。护理诊断与措施1.舒适的改变与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关护理原则2.疼痛与疾病术后有关护理措施：①

协助患者将患肢抬高20～30°,并鼓励患者卧床时做右踝关节背屈。②静脉麻醉泵用于缓解术后早期的疼痛。③如果进行了加重疼痛的手术，可以在换药前适当增加镇痛药的剂量。④正确固定患肢，避免远端肢体移动、拉扯而引起疼痛。⑤观察患者使用的镇痛药的效果，其次是镇痛药引起的副作用，如抑制呼吸和循环等。⑥

如果术后患足面出现水肿，多是患肢绷带过紧造成的。若患肢疼痛，立即松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。护理原则3.有伤口渗血、渗液的可能护理措施：①

密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。②

注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。护理原则①

注意患者的日常护理，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，预防术后并发症的发生。②加强病情观察，及早发现可能出现的并发症。③

鼓励并协助患者尽早活动并逐渐增加活动量。术后24-48小时左右即可下床活动，但需穿弹力袜或弹力绷

带，避免站立时间过长，下肢过早负重。避免坐着或

站着不动。伤口没有感染，愈合良好。

护理原则4.自立缺陷5.知识缺乏护理措施：①

知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康。②

指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。③

告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。④在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。护理原则

6.焦虑与担心疾病预后有关

护理措施：①

评估患者焦虑的内容和程度。②

保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。③热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。④

积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。⑤多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。⑥

通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。护理原则健康宣教1.

弹力绷带及弹力袜使用及注意事项√

宽度和松紧度适宜√包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢√包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕√观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况健康教育2.不同疾病或手术后采取不同包扎法：√硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W√大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M√非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带护理原则◆坚持戒烟◆进低脂饮食◆保持恰当体位◆足部护理和保护◆患肢功能锻炼◆止痛剂的合理应用健康教育◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3