肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理课件

肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理目的：探讨肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管PICC的临床应用、操作方法、并发症的防治、院外自我管理等方面的进展。

方法：通过查阅文献，对肿瘤患者留置PICC的临床应用、操作方法、并发症（静脉炎、穿刺点渗血与水肿、导管相关性感染、导管堵塞、导管异位或脱落、静脉血的预防及处理措施、院外自我管理等几个方面的进展进行研究。结果：PICC具有操作方便、安全、维护简单、留置时间长、无输液渗漏、穿刺成功率高、并发症发生较低、容易防治等特点。

结论：PICC操作简单、安全性高，能够有效地减轻化疗相关不良反应，减轻反复穿刺的痛苦，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，为保证化疗计划的完成起到了积极作用，值得在临床肿瘤患者治疗上广泛推广。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理塞丁格穿刺术是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管的技术，于1953年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明[8]。改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，便于从外周血管置入插管鞘送入PICC导管。首先介绍塞丁格穿刺技术肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理PICC置管后的维护

置管后注意事项：

（1）置管后应压迫止血２ｈ；在置管当日，穿刺上肢应适当抬高、制动。患者于置管当日应避免剧烈活动和负重。

（２）正确冲管与封管：

（３）置管后换药处置：置管后每天应更换1次敷贴；肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理下面重点介绍PICC常见并发症的预防肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率2.6%～9.7%［12］。主要表现为静脉出现条索状红晕、疼痛、肿胀、发热。常见的静脉炎分为血栓性静脉炎、化学性静脉炎和机械性静脉炎。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理静脉炎的预防：（1）选择合适的导管，送管位置恰当，导管固定妥当。（2）严格无菌操作。（3）尽可能选择贵要静脉。（4）尽量选择硅胶细孔径的PICC导管。（5）置管后常规进行全胸片检查，观察导管的位置。（6）加强置管后的护理。（7）每次输完刺激性的液体应用生理盐水正压冲洗导管。（8）静脉治疗间歇期每周PICC维护及冲洗导管1次并予以正压封管、更换贴膜和肝素冒。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理穿刺点及导管相关感染（1）在操作静脉管路、更换肝素帽时，均要严格的遵循无菌操作的原则。（2）对患者皮肤要进行严格的消毒避免自身皮肤上细菌感染。（3）选择敷贴的原则是黏性大、弹性好、透明易观察、透气性好。防止导管脱落，在不影响导管使用的原则上予局部加强固定，若脱出部分较多，则应拔管，必要时重新置管。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理穿刺点出血、渗血：穿刺前充分评估患者血管情况，穿刺时选择合适的穿刺点，以15°～30°缓慢进针，避免直刺血管；熟练掌握操作技能，避免反复穿刺。穿刺见回血后保持针的位置，避免移动。加强健康宣教，告知患者24h内尽量限制患肢活动。严密观察患肢血运及出血情况，出血过多时及时更换敷贴。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理预防导管脱落：

更换敷贴时一手固定导管的连接器，另一手将敷料向穿刺点上方（由下至上）揭下，避免导管脱落。妥善固定导管，留在体外的导管应呈S形或弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，并做好患者及家属的健康教育,嘱其勿剧烈运动。

导管脱出处理：

如导管脱出长度小于25cm，仍属深静脉置管，可试抽回血，如回血良好，经过重新消毒固定后可继续留置或严格无菌操作从里向外用碘伏消毒脱出的导管，嘱患者手臂外展90°，然后将外脱的导管送到原点；

肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理

导管堵塞的预防：按时更换输液器、肝素帽，及时冲管。对于血黏度高或长期留置PICC导管的老年患者，使用低分子肝素钠5000U每日1次皮下注射，可减少血凝后堵管。密切观察流速的变化，如发现流速减慢，应及时查找原因，如变更体位、纠正导管打折等。

导管堵塞处理：

发生导管堵塞时，首先检查外部因素和患者体位，仔细检查导管的体外段是否扭曲、打折。如因血液返流形成血栓阻塞导管，最好在6小时内处理，可抽少量肝素稀释液轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓或借助负压吸出血栓；也可用生理盐水10ml加尿激酶5万U进行脱内鞘治疗。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理

静脉血栓形成的预防

尽量选择型号小、生物相容性好的硅胶类导管；避免反复穿刺及送管不规范造成血管内膜损伤；选择穿刺静脉时首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉，导管尖端位置要位于上腔静脉下端。

静脉血栓形成的处理

对已形成静脉血栓的患者，尽量卧床休息，抬高患肢，患肢不要做剧烈运动，以免栓子脱落引发严重并发症，肿胀部位可用50%硫酸镁湿敷，必要时用弹力绷带包扎。遵医嘱应用抗凝药和溶栓药。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理

让患者带管回家，教会患者在院外对导管的管理已成为趋势，PICC院外管理内容：（1）注意保持清洁，淋浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少15cm（正压接头必须被包裹住）。（2）学会自我观察，早期发现并发症进行自我观察。（3）加强保护，适当活动远离锐利金属器物、刀具等。卧床时避免长时间压迫带管侧肢体，以防血流缓慢发生静脉血栓。（4）定期到医院进行导管维护（5）掌握紧急处理措施警惕脱管，断管等并发症发生。（6）拔管后的自我管理，常规消毒皮肤将导管拔出后立即压迫止血30min，无菌贴覆盖穿刺点，以免发生拔管后静脉炎、空气栓塞等。肿瘤患者留置PICC的护理及常见并发症的处理

结论：PICC具有操作简单、安全、创伤小、留置时间长的特点。在减轻肿瘤化疗患者反复静脉穿刺的痛苦的同时，极大地减少了化疗药物的渗漏危险和对患者血管的损伤，为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、持久性的静脉通路，尤其适用于需长期治疗且血管条件差的肿瘤患