肿瘤科护理常规本

目录

第一章患者住院护理常规.........................(1)

一、一般患者入院护理常规.........................(1)

二、急症患者入院护理常规.........................(2)

第二章患者出院护理常规..........................(3)

第三章专科护理.................0

一、肿瘤科一般护理................0

二、肿瘤化学治疗护理...............0

三、肿瘤放射治疗护理...............0

四、肿瘤生物靶向治疗护理常规............0

五、肿瘤介入治疗护理...............0

六、肿瘤光动力治疗护理常规............0

七、放射性核素治疗护理常规............0

八、高温热疗护理常规...............0

九、药物镇痛护理................0

十、癌症疼痛护理..................0

十一、骨髓抑制护理常规..............0

十二、经外周静脉置入中心静脉导管护理.......0

十三、置入式静脉输液港护理.............0

第四章肿瘤急症及护理常规.............0

一、上腔静脉综合症护理常规.............0

二、肿瘤溶解综合症护理常规............0

第五章专科疾病护理.................0

一、原发性肝癌护理常规.......0

二、肝癌介入治疗及护理...............0

三、经皮局部肝肿瘤消除术护理.............0

四、急性白血病护理常规................0

五、慢性白血病护理常规................0

六、淋巴瘤护理...................0

七、恶性组织细胞病护理常规.............0

八、多发性骨髓瘤护理.................0

九、垂体瘤护理....................0

十、肺癌护理常规.................0

第一章患者住院护理常规

一、一般患者入院护理常规

1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院

准备。

2、热情迎接新患者，核对住院证，带新患者到准备好的病床，建立

患者手腕标识带。

3、办公室护士办理入院手续，入院手续办理完毕，通知主管医师接

诊新患者。核准患者医疗保险信息，准确填写床头卡、一览表及相关

登记，并安放有关卡片。

4、测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，并做好相关记录，进行

入院护理评估，跌到评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估。

5、给予入院指导.向患者或家属详细介绍医院住院须知，包括主管

医师、责任护士、护士长及联系方式、病区环境、餐饮服务、作息时

间、探视制度、陪伴规定、住院安全事项、医保用药等；并用“入院

告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名；

6、给予新患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等;

多余物品交待家属带回家。

7、按医嘱正确指导患者饮食。

8、及时正确执行医嘱，完成各项检查、治疗，观察用药后反应。

9、运用护理程序，实施整体护理，执行分级护理制度。按要求巡视

患者，仔细观察病情变化，与患者进行有效沟通，了解患者心理状况,

征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者需要，落实各项基础护

理和危重患者护理，给予心理护理，做好住院期间全程健康指导和护

理效果评价，并记录。

10.发现病情变化立即报告医师.病情危重时，及时做好各项抢救准

备。

11、每日审核并发放患者住院费用清单，并做好费用前后的沟通。

二、急症患者入院护理常规

1、病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，

并通知主管医师尽快到位。

2、医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床,

并向护送患者的医务人员了解患者目前治疗、护理情况及效果，危重

患者的贵重物品交家属妥善保管。

3、根据医嘱和病情需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电

监护、采集各种标本等，协助床旁检查，如果是危重患者应做好急救

准备，遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。

4、尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪

反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的

护理问题，立即采取有效的护理措施，并做好相关记录。

5、办公护士办理入院手续。

6、给予入院指导.向患者或家属详细介绍医院住院须知，包括土管

医师、责任护士、扩十长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时

间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药等：并用“入院

告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。

7、患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、

更换病员服等；多余物品交待家属带离医院或双方核对无误后交科室

护士长处管理。

8、按医嘱正确指导患者饮食。

9、按医嘱及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反应。

10、运用护理程序，实施整体护理，执行分级护理制度.按要求巡视

患者，仔细观察病情变化，及时报告医师。与患者进行有效沟通，了

解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者需要

落实的各项基础护理和危重患者护理，减轻患者的心理压力和紧张情

绪，做好住院期间特殊检查、治疗、围手术期的健康指导和护理效果

评价并记录。

11、每日核对并发放患者住院费用清单并予讲解。

12、可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。

第二章患者出院护理常规

1、办公护士接到医生下达的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出

院日期及办理有关出院的手续。

2、注销各种治疗护理卡，做好出院带药的发放，做好六对，按出院

病历的顺序要求整理病历，同时将出院证、疾病诊断证明书及其他相

关证件资料一并送到收费室结算。

3、按出院病历的顺序要求整理病历，病区专人负责进行病历终末质

量控制。

4、出院前向患者或家属进行出院健康指导，包括病情观察、用药、

饮食、活动、家庭康复训练、自我照顾指导及复诊时间等。

5、协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，

发放满意度调查表，热情护送患者出院。

6、按要求进行床单位终末处理和消毒。

7、对于病情不允许出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解

释、劝阻或说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家属

在病历中签字后方可办理出院o对于病情许可且医嘱可以出院而不愿

出院的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家属或患者的所在单

位办理出院手续并接患者出院，或与医疗科联系且在征得家属或单位

的同意后将出院患者护送回家。

8、做好患者的病情追踪观察和电话回访工作。

第三章专科护理

一、肿瘤科一般护理

1、患者入院后，有主班护士指导床位，危重患者应安置在抢救室

或危重室，及时通知医师。

2、病室应保持清洁、整齐、美观、安静、舒适。室温在18〜20℃

为宜，相对湿度为50%〜60%,并做好入院指导，按内科疾病分级护

理。

3、危重患者和特殊检查、特殊治疗的患者需绝对卧床休息，根据

病情分别采取平卧位、侧卧位、半卧位等，病情较轻者可适当活动。

4、按医嘱给予饮食指导，进行饮食指导，详细记录饮食情况。对

危重患者应喂饭或鼻饲。

5、患者入院后，应立即测量体温、脉搏、呼吸，体温较高或波动

较大者可随时测量体温。

6、重视心理、生理和社会因素的相互，应以患者为中心，制定护

理计划，进行全面系统的护理。

7、正确的执行治疗。肿瘤科的治疗常以药物治疗为主，护士应掌

握常用药物的作用、剂量、给药途径和不良反应。在治疗过程中及时

观察疗效及不良反应，以提供医师补充和修正治疗方案。

8、严密观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、神志等变化,

观察出血、分泌物、排泄物等情况，如有异常应立即通知医师，及时

准确的执行医嘱。

9、完成专科护理，按基础护理的原则给予休息、营养及病情所需

要的一般护理，按专科、系统的护理常规。

10、随时准备好抢救物品，如气管插管、人工呼吸器、开口器、心

电图机、电除颤仪、人工起搏仪、监护仪、氧气、呼吸兴奋药、抗心

率失常药物、强心药、升血压药、止血药等，积极配合抢救。

11、患者入院后，在24h内留取尿液、粪便标本送检，并做好其他

标本正确采集，对病情需要的或危重患者要严格记录出入量。

12、定期更换床单、衣服、枕套等，并按周计划做好卫生处理，对

危重患者要在24小时内完成卫生处理。

13、定期进行消毒灭菌处理，杜绝或减少医源性感染，做好消毒隔

离工作，预防交叉感染。

14、肿瘤科疾病多影响患者全身的健康状况，易引起并发症，此外,

合并内科疾病也易引起相关并发症。故对长期卧床、消瘦、脱水、营

养不良、昏迷等患者应做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

二、肿瘤化学治疗护理

肿瘤化学治疗简称化疗，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸

润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式；它是一种全身性治

疗手段，和手术、放疗一起并称为癌症三大治疗手段。

【护理常规】

1、注射部位的选择最佳注射部位是前臂，因为该处静脉表浅,

有丰富的软组织，可以防止损伤肌腱和神经；避免在肘窝处注射，此

部位如果发生外渗不易被发现；手腕及手背上的神经和肌肉分布多，

选择该处注射药物，外渗后易损伤神经、肌肉导致功能障碍。乳腺癌

根治术后患者应避免在术侧上肢输液，上腔静脉压迫综合症患者宜选

用下肢输液。

2、输液工具的选择根据药物的性质合理选择输液工具，建议使

用PICC或输液港；如果拒绝使用中心静脉导管，应签署拒绝置管协

议；如果使用静脉留置针，做好静脉炎的预防和防护措施，化疗当天

不给予留置，使用水胶体敷料、液体敷料等减轻局部反应。

3、人员资质要求经外周静脉给化疗药，必须有两名专业护士共

同核对患者血管情况后再输注；化疗给药必须有经验丰富的专业护士

完成。实习、培训或进修护士不能独自进行化疗给药。

4、药物使用要求配制药物时按照说明书要求使用正确的溶媒、

稀释液；输入化疗药物前后、两种化疗药物之间根据药物性质选用

().9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液充分冲洗管道，按照化疗方案要求准

确安排药物的输注顺序及滴速，必要时使用避光装置、流量调节器。

5、药物外渗预防和处理输液中注意加强巡视，任何原因引起的

输液速度减慢都应引起重视，认真检查以排除药物渗漏。若已发生外

渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，并给予相应解毒药，根据药物

性质给予冷敷或热敷，抬高患肢并制动，给予局部封闭；做好观察和

记录。

6、不良反应护理

(1)恶心、呕吐的护理：呕吐时给予扶助，递给容器、漱口水等,

帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；及时、准确给予止吐药物,

必要时可使用镇静药物辅助治疗。

(2)口腔黏膜炎的护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；必要时

用口腔消毒喷雾剂预防感染；若已发生感染，根据感染的情况选用合

适的漱口液，如真菌感染用5%碳酸氢钠漱口，厌氧菌感染用3%过氧

化氢漱口；发生溃疡可用锡类散或溃疡贴贴于患处。

(3)骨髓抑制护理：白细胞计数降低时，注意预防感染，减少探

视；遵医嘱予粒细胞刺激因子；白细胞计数低于L0X109/L时，给予

病房紫外线消毒，有条件者安排患者住隔离病房。血小板计数降低时

应注意预防出血，协助患者做好生活护理，避免磕碰。当血小板计数

低于10X109/L,密切观察出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症

状应考虑颅内出血，及时协助医师处理。出现贫血时，协助患者卧床

休息，必要时给予吸氧，输红细胞和使用促红细胞生成素。

(4)肾毒性的预防：化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日

2000〜3000ml,尤其是使用顺柏，多饮水同时还需静脉补液进行充分

水化，注意保持电解质平衡。

(5)变态反应预防：使用紫杉醇等易发生过敏的药物，用药前遵

医嘱准确给予地塞米松，异丙嗪(非那根)等，用药时进行心电监护,

备好抢救物品，密切观察患者病情变化，如果出现变态反应立即停止

用药进行抢救。

【健康教育】

1.休息与运动用药期间嘱患者注意休息，出现头晕、恶心时应卧床

休息，避免跌倒、坠床；用药后根据个人情况在床边、病区内进行适

当活动。

2、饮食指导给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如有食欲减退、

恶心、呕吐等胃肠道反应，指导患者进清淡饮食，少食多餐。鼓励患

者多饮水，24h饮水量大于2000ml。若营养严重失调，并不能经口进

食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

3、用药指导告知患者所用药物的主要作用、不良反应及应对措施;

根据药物性质协助患者选择合适的输液工具，并告诉各种输液工具的

使用特点及优缺点；顺钳使用前要进行充分水化，注意观察尿量及尿

的颜色；使用奥沙利钳要注意避凉，使用足叶乙昔要注意预防直立性

低血压；使用亿立替康注意预防腹泻。在输液前应注意向患者讲解药

物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，及时呼

叫护士。

4、心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树

立战胜疾病的信心。

三、肿瘤放射治疗护理

肿瘤放射治疗是利用放射线，如放射线核素产生的a、0、丫射线

和各类X射线治疗机，或加速器产生的X射线、电子线、质子束及

其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。是利用辐射能对生物组织作

用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

【护理常规】

1.放疗前

评估全身情况：纠正贫血，控制感染，有伤口应妥善处理，一般待伤

口愈合后开始放疗。

摘除金属物质：摘除活动性金属牙套，气管切开的患者将活动性金属

套换成塑料或硅胶管，避免加重局部损伤。

洁齿：放疗前必须做好口腔预处理，对于治疗范围内的患齿，进行制

齿充填，拔除短期内难以治愈的患牙和残根，避免引起放疗并发症。

2.放疗期间

(1)放射野皮肤保护

①保持皮肤清洁、干燥。

②避免各种刺激：穿宽松、柔软的衣服；禁用胶布和涂抹刺激性药物;

禁止使用肥皂等碱性清洁剂搓洗；避免阳光照射和冷热刺激。

③保持照射野标记清晰完整。

④出现结痂、脱皮时，禁用手撕裂，防止感染。

(2)皮肤反应观察和护理

①皮肤出现干性反应时，表现为红肿、瘙痒及脱皮、色素沉着等，但

无渗液。局部涂爽身粉、芦荟胶等，可起到清凉止痒作用。

②若出现湿性反应，表现为湿疹、水疱、浅溃疡、有渗出液，局部外

用湿润烧伤膏、莫匹罗星(百多邦)软膏等，可减轻局部炎性反应。

⑶出现溃烂、感染、结痂时，给予局部清创，可外用溃疡粉促进愈合。

(3)口腔黏膜反应观察和护理

①轻度：黏膜稍有红、肿唾液分泌减少、口干、进食略少。保持口腔

清洁，每日用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙；每次进食后漱口，用朵贝尔

漱口含漱或使用口腔消毒喷雾剂。

②中度：黏膜明显水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食

困难。根据患者口腔PH选择漱口液，可用西瓜霜喷雾剂、溃疡膜等

保护口咽黏膜、消炎镇痛，促进溃疡愈合；利多卡因稀释液餐前含漱,

可改善进食引起的疼痛。

③重度：黏膜极度充血、糜烂、出血、白膜融合成片状，溃疡加重并

有脓性分泌物，剧痛、不能进食并可伴发热。此期应暂停放疗，禁食,

给予静脉营养或鼻饲饮食。口腔自洁困难者，给予口腔护理，防止感

染。注意观察溃疡变化情况，遵医嘱用药。

【健康教育】

1.休息与运动放疗期间应注意休息，根据个体情况可进行适当的

运动和功能锻炼，如头颈部放疗者注意坚持张口训练，防止出现张口

受限。

2.饮食指导

(1)饮食搭配合理，保证高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪饮

食；禁烟酒，忌过冷、过硬、过热食物，忌油腻、辛辣食品；饮食以

清淡、细软易消化为主。

(2)鼓励患者多饮水以增加尿量，促进体内毒素排出，减轻全身放

疗反应。

(3)出现口干、咽痛、味觉改变时，应以无刺激、易咀嚼的半流食

或软食为主，多生津止渴、养阴清热食品，如萝卜汤、冬瓜汤、西瓜、

雪梨等，可用胖大海、菊花等泡水引用。

(4)口腔黏膜反应严重引起疼痛，可将蔬菜和水果榨汁后饮用，可

将肉松、鱼、肉等切碎放入粥或面片中食用，以保证充足的营养。

(5)食管放疗患者餐前饮少量温开水润滑食管，细嚼慢咽，以免块

状食物卡在食管狭窄处，对食管黏膜造成损伤，避免吃糯米团等黏性

食物，以免黏滞在食管表面形成梗阻。

(6)口咽、食管黏膜反应较重者，可采用鼻饲或胃造口帮助患者进

食。

3.心理指导介绍有关放疗的知识，包括治疗的程序、放疗可能出

现的不良反应及预防方法，使患者心中有数，消除焦虑、恐惧情绪，

积极配合治疗。

4.康复指导

(1)保护照射野皮肤，防止风吹雨淋、阳光暴晒。

(2)保持口腔清洁，预防制齿，放疗后2〜3年不能拔牙。

(3)预防感冒以免诱发放射性肺炎，积极治疗头面部感染，防止诱

发头颈蜂窝织炎。

5.复诊须知遵医嘱按时复查血常规；病情变化时及时联系主管医

师进行就诊。

四、肿瘤生物靶向治疗护理常规

肿瘤生物治疗是指通过调动机体的天然防御机制或人为地给予

机体某些生物物质来调节、提高机体的免疫力，取得抗肿瘤的效果，

以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的，是继手术、化疗、放疗三大常规

治疗后的第四种重要的治疗模式。肿瘤的生物治疗种类繁多，目前主

要的治疗方法有：肿痛免疫治疗过继性免疫细胞治疗技术，单克隆抗

体与靶向治疗，肿瘤基因治疗，肿痛抗新生血管生成疗法等。

【护理常规】

1.心理护理：生物治疗是国际上近年来刚刚开展的新的治疗方法，许

多患者是初次接受此种治疗，难免心存恐惧，因此，针对患者知识的

缺乏，治疗前应该详细地向患者介绍生物治疗的进展、优势和采用的

方法，解除患者的顾虑，但对可能出现的副作用也需如实详尽说明，

在出现临床副作用时，应及叫向患者进行说明，调适心理状态，解除

或减轻心理压力，消除急躁和抵触情绪，以取得患者的充分理解和全

力配合。

2.输液中的观察：输液器材要选样精密输液器或输血器，因部分生物

治疗的药物具有黏附特性，有可能在容器中黏附成小的团块状，会给

患者的微小血管造成.堵塞，引起不良后果，带有过滤器的输液器或

输血器能够阻止这样的细胞团块通过。另外每隔10-15分钟轻微摇动

输液瓶（袋），避免细胞的黏附，输液的速度尽量缓慢，一般维持在

15〜20滴/分之间，应注意全程观察输液的情况和患者的反应，防止

或尽早发现可能出现的过敏反应。

3.发热的护理

生物治疗中最常见的副作用是发热，发热实质上是机体防御疾

病,适应内外环境变化的代偿反应，但长时间的发热有其不利的一面,

会造成较大的损耗，对机体产生不利的影响。生物治疗引起的发热一

般症状较轻微，持续时间较短暂，呈一过性，持续儿小时.应注意监

测体温变化，遵医嘱给予药物支持性治疗。如持续高温可肌肉注射非

那根25mg,必要时辅以物理降温；其次，对于体质虚弱的老人和儿

童应防止虚脱，多饮温开水，必要时可静脉补给适量的液体。

4.生命体征的监测

⑴伴随患者体温的升高，有的高热患者可能出现呼吸的改变，如呼

吸加快或呼吸窘迫，此时，要保持房空气湿润，通风良好；适当给氧,

改善缺氧状态，密切观察病情变化；呼吸道的过敏可引起呼吸道肿胀,

导致呼吸道狭窄，易发生梗阻：痰多时及时吸痰，勤翻身拍背，保持

呼吸道通畅；适当应用抗生素，防止肺部感染。

⑵注意观察患者血压的变化,如有升高或降低,给予相应的对症治疗。

五、肿瘤介入治疗护理

介入治疗是利用影像设备(血管造影机、x线、CT、MRI、B超)

做引导，在不开刀暴露病灶的情况下，将特制的导管和机械经人体动

脉、静脉或消化系统的自然管道，胆道或手术后的引流道抵达体内病

变区域，从而达到对疾病诊断和治疗的最终目的。

【护理常规】

1.术前

(1)心理护理：护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予

讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。

皮肤准备：备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。

碘过敏试验：76%复方泛影葡胺1ml静脉注射，观察有无恶心、呕吐、

眩晕、尊麻疹等反应。

(2)术前禁饮食6〜8h。

(3)术前训练在床上使用便器排尿、排便。

(4)遵医嘱术前3()min使用镇静药和镇痛药。

2.术后

(1)术后体位：卧床24h,穿刺侧肢体制动12h。

(2)伤口护理：观察加压包扎敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液，

穿刺部位若有渗血，应通知医师，重新加压包扎。

(3)病情观察：立即测量生命体征，注意血压变化；观察足背动脉

搏动是否良好，皮温是否正常，防止因包扎过紧影响血供；观察患者

尿量、尿色，术后2h无尿，应在大量输液的同时使用利尿药。

(4)术后饮食：返回病房后可少量饮水，如无恶心，呕吐等不适，

可少量进食。饮食以清淡易消化饮食为主，忌油腻，防止发生胃肠道

反应。

(5)并发症观察

①肝区疼痛：遵医嘱给予吗啡或布桂嗪(强痛定)对症处理。

②胃肠道反应：患者出现恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予止吐药物对

症处理。

③尿潴留：可采取的办法有平静呼吸，稍用力排尿；热毛巾敷于下腹

部；按摩下腹部；听流水声；用温水冲洗会阴部；必要时导尿。

④发热：若患者体温升高应嘱患者多饮水，高热时给予物理或药物降

温。

【健康教育】

1.休息与运动介入术后6h可在床上进行翻身，穿刺侧下肢要保持

平伸状态，12h后可在床上坐起活动。

2.饮食指导术后1〜3天进高蛋白质、高热量及高营养饮食，患者如

有胃肠道反应可少食多餐，饮食注意清淡易消化。

3.用药指导介入治疗后大多患者会出现胃肠道反应，可常规应用止

吐药和抑酸药保护胃黏膜。

4.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立

战胜疾病早日康复的信心，积极配合后期治疗。

5.康复指导注意休息，加强营养，劳逸结合。

6.复诊须知注意定期复查肝功能。

六、其他治疗及护理

（一）肿瘤光动力治疗护理常规

光动力治疗（pohObndynamicbcahncnt,PDT）又称光敏疗法、光化学

疗法，它是现代肿瘤微创或无创领域的最新进展，原理是肿瘤摄取预

先注射的光敏剂后在体外导入激光的照射下肿瘤组织产生单碳氧，使

肿瘤细胞变性坏死，以达到消灭肿瘤的目的。该疗法对体表肿瘤、消

化道肿瘤、肝癌、肺癌、妇科癌、膀胱癌、直肠癌等疗效显著，而且

对正常组织基本无损坏。主要不良反应为光过敏反应，也可出现呼吸

闲难、出血、发热、贫血等，但程度均不严重。

【护理常规】

⑴术前患者准备

①给药前转入专用避光病房，尽早适应。

②询问和检查患者有无严重的肝、肾疾病，准确测量患者身高、体

重。

⑤光敏剂过敏试验血吓咻密闭：低温（-5〜-8亡）储存，理配现用，

用的在室温下自然解冻：试验方法：用0.1ml血口卜咻原液抽取o.9nd

生理盐水配制为1ml含有0.05mg血叶咻，进行皮内注射，若局部出现

红肿、块，全身出现尊麻疹等判断为阳性。阳性体征者禁止用药，一

旦发生过敏反应，可口服扑尔敏片或息斯敏片，外用皮质激素涂剂，

肌注异丙嗪注射液，预先服用B胡萝卜素可预防或减轻这种反应。

④激光照射前48h静脉滴注光敏剂，以2mg/kg体重计算，加入5%

葡萄糖注射液以2.5g/L稀释，避光输入，滴速为60〜80滴/分钟外

周静脉条件不好的患者，可行外周或中心静脉置管，确保输注过程中

光敏剂完全进入静脉中，输注过程防止外渗。

⑤治疗当日晨，患者应禁食、禁水，保证食管清洁。

⑵激光照射中的护理：

①治疗前15min肌注安定等镇静药，帮患者配戴防护眼镜。

②根据治疗需要协助患者摆好激光照射体位，以利治疗野的暴露和

操作的进行，如：支气管肺癌患者常取侧卧位，胃肠道肿瘤患者常取

左侧卧位，膀胱瘤患者常取截石位。

⑨照射过程中护士要在旁边守护，嘱患者勿随意变动体位，以免造

成光斑移位，影响照射效果：严密监测患者呼吸、心率、血氧饱和度、

血压，并注意机器工作情况，发现异常及时报告医生，如有意外立即

停止照射，遵医嘱做出相关处理。

(3)心理护理加强沟通.向患者及家属讲明注意事项、疾病的现

状及预后，生活上给与协助，减轻患者在暗室的孤独和陌生感，缓解

紧张情绪，更好地配合治疗。讲解PDT治疗的原理、方法及治疗成

功的病例。

⑷饮食护理治疗后1天即可进食，饮食宜质软，不宜过热，少

食多餐：治疗两周后给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，嘱

患者多饮水，多食含丰富维生素、胡萝L素及纤维素的食物，促使光

敏剂从体内排出减少光敏反应的发生。

⑸皮肤护理嘱患者保持皮肤干燥，衣着宽松、吸水性好的棉质

衣服，避免摩擦、搔抓皮肤，使用中性肥皂液清洗皮肤，洗漱用水不

可过热(<40℃)。

⑹口腔护理每日晨起及三餐后30分钟及睡前给予0.05%洗必

泰液、5%碳酸氧钠液、甲硝唾液交替含漱。

【健康教育】

⑴防光敏反应的护理安置患者于专用病房30天，严格避免眼睛和

皮肤直接暴露在阳光下。一般来说，1月后多数室内活动都无碍，可

以在房间里看电视和阅读，尽量不让皮肤直接暴露在阅读灯下，而室

外活动最好选择在日落后进行，但随后1年也要注意避光，尤其避免

接受强烈阳光直接暴晒，以免发生迟发性光敏反应。

(2)饮食指导嘱患者进食清淡刺激性小的饮食,避免进食光敏感的食

物如芹菜。

(3)皮肤护理保持皮肤清洁。禁用湿、热敷、化妆品及有刺激性药膏,

着柔软衣物，防止局部外伤。

⑷伤口护理若有伤口，应保持伤口的清洁，防止局部感染。

⑸加强照射区的功能锻炼。如头、颈部、口腔照射后应加强张口训

练，肺部照射后应加强咳嗽、深呼吸等运动以利于体位引流，将肿瘤

坏死组织引流出来。

(二)放射性核素治疗护理常规

放射性核索治疗师通过各种途径（如口服、注射、植入等）将放射

性核素及其化合物引入体内或病变组织中，利用放则性核素在衰变过

程中放射出来的射线（包括a、B射线）对病变组织进行辐射，从而抑制

或破坏病变纵织的一种治疗方法。

【护理常规】

⑴应建立完整的护理病历，包括病史、各项检查结果、会诊意见、使

用放射性药物种类、放射性强度及给药方式和随访记录等，病历应由

专人负责管理。

（2）用药患者签署用药同意书，操作人员戴口罩、手套、穿隔离服，三

查七对，需要两人反复核对核素种类、剂量、用法，按医嘱给药。⑶

用药后护送患者回隔离病房，为生活自理的患者提供标准隔离病房，

每间病房的床位之间应设置铅

屏风，病房内有独立卫生间及排水系统。

⑷心理护理：治疗的患者入住隔离病房，陌生环境，与外界接触的减

少及对核素治疗知识的缺乏，患者表现为恐惧、抵触、绝望等，良好

的心理护理是对有效治疗的积极配合与保障。首先让患者了解治疗性

核素与。"核武器的区别”，消除患者的恐惧心理，让患者接受治疗；

耐心讲解核素知识，细心观察病情，及时与患者、医生及家属沟通，

鼓励患者，提高患者战胜疾病的信心。

⑸饮食护理：治疗期间患者要摄入足够的高热量、高维生素、高矿物

质及含丰富氨基酸的饮食，加强饮食护理，使患者在接受核素治疗时

能获得满意效果。

⑹基础护理:接受治疗的者多数行动不便和部分功能的丢失加之恶性

肿瘤慢性消耗等因素，口腔清洁及皮肤完整性是基础护的重点，同时

防止泌尿系统感染及病理性骨折的发生。

⑺健康指导：患者用药后一周内不得进出公共场所；在家时不应和婴

幼儿、孕妇亲密接触。

（8）放射性防护：接受治疗的患者核素可存在于分泌物及排泄物中，患

者的大、小便排泄到指定的卫生间，处理汗液、唾液及血液等一切污

染衣物及环境采用稀释法，用大量清水冲洗后将废物及污物放入油屏

蔽的污物桶内。告知患者接受治疗后多饮水，防止膀胱内照射，1周

内不与他人近距离接触，不得到公共场所，禁止与婴幼儿及孕妇亲密

接触。

（三卜高温热疗护理常规

肿瘤温热疔是利用物理方法，如高频电磁波、超声波、热水浴等,

使组织加热，达到癌细胞的温度，以治疗恶性肿瘤。

【护理常规】

⑴心理护理高温热疗是一种新兴的治疗手段，人们多不熟悉，所以

患者常心存疑虑,护理人员应在治疗前给予心理疏导，介绍治疗原则、

过程及治疗需配合的事项，使患者有充分心理准备配合治疗，由于热

疗室是一种特定的治疗环境，在机房周围放有防微波辐射的安全防护

铜网，患者进入治疗室由于环境的

⑵治疗前的准备由于热疗时间较长（30〜40分钟），患者在治疗前应

做好充分的准备，取下佩戴的戒指、手表、项链等余属饰物，余身热

疔前三天给予无渣、高蛋白饮食，热疗前一天导泻、清洁灌肠，热疗

前禁食、禁饮8h,术晨留置导尿、测生命体征。

⑶治疗中的准备监测患者生命体征，注意局部皮肤反应，防止烫伤,

由于患者个体差异和炙热部位不一，所以给予的温度不一，如皮肤出

现I度烧伤，一般无需特殊处理，如局部皮肤红、肿、痛且有水泡，

应保护局部皮肤外禁忌搓洗，防止感染，遵医嘱适当给予抗生素，一

般一周左右痊愈。

(4)治疗后的准备全身热疗后按全麻术后护理常规，去枕平卧6h,

禁食6〜8h。嘱患者多饮水，进高蛋白、易消化、高维生素饮食，继

续现察热疗反应，观察有无烫伤及退发性烫伤的发生，及时处理，严

密观察患者意识及生命体征变化，观察有无发热、低血压、肺水肿等

症状发生。

七、肿瘤急症及护理常规

(一)上腔静脉综合症护理常规

上腔静脉综合症主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液

回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，可产生

一系列临床症状：急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀、嗜睡、

憋气等，多数病例发病缓慢，卧位、低头，弯腰时头胀、头晕，睡眠

时鼾声很大，查体；头、颈、上肢充血肿胀，呛结膜充血，颈静脉怒

张。上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走形。上腔静

脉阻塞的原因有血栓形成、外来压迫、肿痛侵犯等。

【护理常规】

⑴按肿瘤患者一般护理常规护理。

⑵饮食护理加强营养，采取多种方式，做到尽量满足患者的口味，

增进食欲,鼓励患者多进食富含蛋白质、碳水化合物及维生素的食物,

少量多餐。

(3)皮肤护理由于上腔静脉回流受阻，面颈部肿胀及结膜充血使皮肤

及黏膜反抗力降低，易受损伤和感染，应加强皮肤及黏膜护理，保持

床铺平整清洁，眼睛分泌物多时及时清理,且保持室温度及湿度适宜。

光线适宜，避免强光刺激引起眼睛不适。

⑷密切观察生命体征，听诊心音、呼吸音及时发现心、肺功能的异常;

准确记录出入量，维持体液的平衡。

⑸患者上腔静脉回流受阻，多合并胸腔、心包积液，患者多有呼吸困

难、低氧血症存在，因此须给予半卧位，给氧，以减少心脏输出。降

低静脉压。

⑹避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，以避免加重症状，为缓

解上腔静脉阻塞症状，临床常需短时间应用激素和利尿剂，护士应注

意观察有无上消化道出血的症状和体征。

⑺心理护理尽快明确病因，对于少数由良性疾病引起的，应及时将

病情告知患者及家属，以解除心理压力，树立战胜疾病的信心，以便

配合治疗。对于由肿瘤引起的患者，应通过患者家属共同做好患者思

想工作，既要讲明疾病的严重程度，也要讲消及时治疗疾病的必要性

和重要性，以便患者及家属治疗。

(8)化疗按化疗常规护理

(9)放疗按放疗常规护理

【健康教育】

⑴用药指导，指导患者合理用药，详细说明服用药物的注意事项，坚

持定期复查。

⑵随诊指导:告知患者定期复查,监测肿瘤相关标志物和病情的进展,

若出现不适应立即就诊。

(二)肿瘤溶解综合症护理常规

肿痛溶解综合征(TLS)是指在白血病或其他肿痛的在化疗过程

中，由于瘤细胞的大量崩解，释放出其细胞内容物和代谢产物而引起

的一组征候群。包括高尿酸症、高磷酸血症、低钙血症、高钾血症、

急性尿酸性肾病等。通过足量补液、碱化利尿及预防性口服别喋吟醇

等，可起到一定的防治作用。肿痛溶解综合征最常见于对细胞毒药物

非常敏感的增殖比率高、瘤负荷大的肿瘤。

【护理常规】

⑴高钾血症的护理是由于大量细胞内钾的释放和肾排钾功能的减

弱而导致。表现为心律失常、EKG改变及心跳骤停。

①给予葡萄糖酸钙+糖水静推；输注5%碳酸氢钠；葡萄糖+胰岛素

静滴。

②静推速尿，行腹膜透析或血透等。

⑧饮食：避免进食含钾量高的食物。如：深色蔬菜，香蕉，海带等

⑵高磷酸血症的护理高磷酸血症是由于肿痛细胞所释放的无机磷

酸多，沉着在肾内，可降低肾功能，从而导致尿中钾和磷酸盐的排泄

进一步减少。

①急性高磷酸血症，超过3.23mmol/L时，可危及生命，应给予利尿

剂、葡萄糖+胰岛素静滴。

②严重者行腹膜透析或血透等。

③饮食：避免进食含磷高的食物。如：牛奶等。

⑶、低钙血症的护理：低钙血症是高磷酸血症的后果，它会增加心肌

的应激性。表现为肌肉痉挛、心律失常、意识障碍等。患者易动，口

周和指/趾尖麻木及引刺感等。处理：注意补钙，需长期补钙者可口

服钙剂和维生素D3。饮食：进食含钙量高的食物，如牛奶、鸡蛋等。

⑷高尿酸血症是山于溶解细胞所释放的尿酸盐沉积在肾内，并导致肾

功能损害。沉积在关节内的尿酸盐可引起痛风：尿素及肌酊增高是由

于尿酸盐及磷酸盐沉淀在肾内引起。在放、化疗期间应观察患者的尿

量，对于尿量突然减少应警惕此并发症的发生。加强饮食指导，进食

低喋吟饮食。鼓励患者多饮水，使尿液保持在2000ml/日以上。

【健康教育】

⑴对有肿瘤溶解综合征危险因素的患者，即肿瘤负荷大、增殖比率高

而对放化疗敏感的患者，在进行化疗或放疗前，需要采用充分水化、

利尿及预防性使用别嘿岭醇等措施，以防止或减少肿瘤溶解综合征发

病的可能性。

⑵励患者多饮水，有利于尿酸沉淀物排出，并预防性予5%碳酸氢钠

静滴以碱化尿液，减少对肾脏的损害。

（三）癌症疼痛护理常规

WHO对疼痛下的定义可作为研究癌性疼痛的依据：疼痛是一种

令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损

伤。

【护理常规】

⑴心理护理癌症疼痛患者因为害怕疼痛发生以及镇痛药成瘾等原

因而引发不必要的忧虑和恐惧。应同情、安慰和鼓励患者，对患者的

倾诉要认真倾听，表示热心的支持和理解。教会患者及其家属减轻疼

痛、增强药物作用的方法。向患者解释拉医嘱服用阿片类药物诱发成

瘾的现象罕见。

⑵正确评估患者的疼痛程度。认真倾听患者的主诉，可采用“数字分

级法”让患者自行作出疼痛程度的分级。护土应观察患者疼的部位、

性质和程度，根据主诉法或疼痛数字分级法将疼痛分为轻度疼痛、中

度疼痛和重度疼痛三级。

⑶遵循三阶梯止痛原则，指导患者正确使用止痛药。必须根据医嘱按

时给药，督促口服药和协助患者服用。轻度疼痛从非阿片类镇痛剂开

始，如阿司匹林片、强痛定针、泰勒宁片等。中度疼痛在此基础上加

用弱阿片类镇痛剂，如可待因片，曲马多胶囊等。重度疼痛则加用强

阿片类镇痛剂，如盐酸吗啡制齐IJ（美菲康片、吗啡针，多瑞吉贴剂），

美施康定片等，三阶梯疗法，关键是按时、准确给药，因此在执行医

嘱时小管患者是否疼痛，都要按时、准确给药。

⑷重度疼痛用药注意事项

①口服给药持续作用12h的吗啡控释片，服用时必须注意整片吞

服，不能嚼碎或者截开，否则会破坏药物吸收和分布，影响疗效。每

12h给药时，护士必须向患者及家属讲解药物的性能，强调按时服药

以维持有效血药浓度。

②直肠给药吗啡控释片直肠给药方法同其他的栓剂一样，直肠内要

求无粪便，适当清洁灌肠。吗啡控释片应该整片使用，否则会影响药

物释放而发生药物过量。对脱水患者，其直肠粘膜干燥，可用注射器

或者灌肠器注入5〜lOml温水,使直肠粘膜湿润。

③芬太尼透皮贴剂的使用芬太尼是巾枢镇痛药物，新型骨架型贴膜

可以分成小块，根据剂量分次使用。一般情况下，将贴膜贴于体表较

为平坦不易活动的部位，如前胸、大腿。电可以同时用一张以上的芬

太尼透皮贴剂，但避免在同一部位连续贴2次，以免引起皮肤损伤。

⑸密切观察止痛效果给药后要经常巡视病房,及时准确评估止痛效

果与不良反应，达不导止痛效果时及时与医生联系调整用药剂量。

⑹观察止痛药物副作用

①便秘持续存在于止痛治疗的全过程，恶心呕吐往往还可能与便秘

有关。多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；可使用缓泻剂；如

番泻叶片。嘱患者如何根据个体情况调节饮食结构，调整缓泻剂用药

剂量，如果患者三天未排大便，应给予更积极的治疗。

②恶心呕吐初用一周内给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消

失，则可停用止吐药.重度恶心呕吐：按时给予止吐药、必要时用恩

丹西酮或格拉司琼。恶心呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药用药

剂量，或换用药物，或改变用药途径。

③观察患者生命体征，密切注意呼吸变化。如出现针尖样瞳孔、呼吸

抑制、嗜睡状甚至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压

甚至呼吸暂停、深昏迷等，提示用药过量应立即报告医生，紧急处理。

④部分患者使用阿片类制剂时出现尿潴留，应注意观察。

⑤指导患者和家属正确应用非药物疗法。如减少环境刺激，减轻心理

压力，放松情绪，背部按摩，适当锻炼、娱乐等，以此来延长用药时

间，减少对药物依赖的危险。

⑥恰当应用舒适护理技术，例如提供良好的睡眠环境，柔和的灯光等。

【护理常规】

⑴帮助患者了解疼痛治疗的知识，叙述疼痛及顾虑。告知口服止痛药

能有效控制癌痛，吗啡及阿片类药是常用有效止痛药，成瘾十分罕见,

长期及重复用药仍有效。

(2)止痛治疗期注意事项

①用药的方法、副作用及处理、必须在医生指导下调整剂量及停药。

②药物对精神及身体的潜在影响，不宜在用药期间从事操作重型机械

等危险工作。

③用药期间应该避免饮酒和使用含有酒精的饮料。安眠药会增强镇痛

药物的镇静效果，所以应按医嘱服用安眠药。如果需要合用中枢神经

系统抑制剂(催眠药、镇静药)，应在医生指导下进行以避免出现严重

的中枢神经系统抑制副反应。

④止痛治疗用药有较人的个体差异，勿将药物转给他人服用。

⑶为患者及家属提供咨询联系的电话号码，方便患者复诊或咨洵。

(四)骨髓抑制护理常规

骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血液中的红细胞

和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血液中的血细胞寿命短，常常需要

不断补充。为了达到及时补充灼目的，作为血细胞前体的干细胞必须

快速分裂。化学治疗(chemotheraqy)和放射治疗(radiation)、以及许多其

它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，在杀死大量肿瘤细胞

的同时亦可杀死不少正常骨髓细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受

抑，尤其是对粒细胞系影响最大，从而出现骨髓抑制。骨髓抑制的表

现：外周血全血细胞减少，可引起如：感染、出血、贫血等症状。

【护理常规】

⑴心理护理骨髓抑制患者多存在焦虑、恐惧心理，原因为升血药

物、成分输血治疗费用较高，而患者经过多周期化疗，经济上承受巨

大压力。另一方面知识缺乏，对血象降低认识不足，对不可预知的情

况及危险存在恐惧。这时要根据血象降低情况及时做好各方面的健康

宣教与指导。在心理上支持患者，鼓励患者诉说，耐心倾听，责任护

士每天查房询问，使患者觉得自己受重视。

⑵化疗期间注意观察患者血象变化，对白细胞计数低于20X10'/L

以下者应采取保护性隔离措施。

⑶减少操作次数，严格遵守无菌操作，预肋感染。在注射针头拨出后,

延长菊局部压迫止血时间，直到不出血为止。

⑷现察无无颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血症状。

⑸饮食护理

①白细胞减少患者进食高蛋白、高维生素食物，注意饮食卫生，坚持

吃熟食有助于减少感染。

②血小板减少的患者应避免硬食物，温度不宜过高；有出血倾向的患

者进食无渣半流质饮食；有胃肠道出血的患者禁食。

⑧红细胞减少的患者饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，

不偏食；要富有营养易于消化；多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、

瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等；适当补充酸性食物

有利于铁剂的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。

⑹感染可能是外源性的也可能是内源性的，除按医嘱应用抗生素外，

对皮肤、口腔、胃肠道、会阴等易成为感染源的部位，应采取预防措

施。

①粒细胞计数低于LOX10/L的患者应采取保护性隔离，住单间或层

流病房。

②加强口腔护理、会阴护理，皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。患

者的床单被服定期更换消毒。

③每天湿式清扫后，紫外线照射病房2次，限制探视.拒绝患感冒、

感染性疾病的家属探视、陪护患者。

【健康教育】

⑴当血小板低于50x10'/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无

出血倾向。要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。

⑵嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。避免接

触感染源，尽量不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。

(3)用药指导，指导患者正确用药。详细说明使用药物的注意事项，坚

持定期复查。

⑷随诊指导：告知患者定期复查血常规，若出现不适应立即就诊。

八、癌症疼痛护理

国际疼痛研究协会(IASP):疼痛是由实际的或潜在的的组织损

伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，疼痛是一种主观感觉。癌性

疼痛简称癌痛，是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，

癌性疼痛常为慢性疼痛。

【护理常规】

1、休息与运动疼痛发作时患者应卧床休息，协助取舒适体位，可

引导患者通过看电视、看书、听音乐、与家人朋友聊天、想象美好的

事物及环境的减轻疼痛。便秘患者可根据病情适当增加活动。

2、饮食护理应用镇痛药物的患者多饮水，多吃粗纤维素、易消化

的食物，可根据情况适量的服用缓泻药，如酚儆(果导)、乳果糖等。

3、用药护理

(1)指导患者按时准确服药、提高用药依从性。

(2)按照三阶梯镇痛方案的五项基本原则给药。

(3)准确执行医嘱，动态观察用药后不良反应：常见的不良反应有

便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、尿潴留。

4、心理护理护士给予患者感情上的支持和有用的信息，帮助患者

更好的适应危机并应告知患者只要积极配合治疗，癌痛是可以得到很

好的控制的。

5、病情观察与护理

(1)疼痛的评估

①常规：主动询问，按时评估，鉴别原因，准确记录.

②量化：用疼痛量化标准来评估主观感受程度(8h内)

③全面：疼痛病情及相关病情进行全面的评估.

④动态：持续的，动态评估患者的疼痛症状变化情况.

(2)密切观察阿片类镇痛药物的疗效及不良反应

①恶心、呕吐、嗜睡、头晕多是暂时性或可耐受的，嗜睡、头晕无须

特殊处理，一般在一周内自然减轻或消失，恶心呕吐严重的患者可以

给予止吐药物，如甲氧氯普胺，多潘立酮等。

②便秘是不可耐受的症状，一旦出现不会自行缓解，需要常规使用麻

仁丸、乳果糖等缓泻药，严重者观察。其他的方法还包括鼓励患者在

日常生活中养成定时排便习惯，给予腹部按摩增加肠蠕动，日常饮食

多增加含纤维素丰富的食品等。

③尿潴留发生时首先采用流水声诱导、热水冲洗会阴部或膀胱区按摩

等方法诱导排尿，无效时再行导尿.

6、基础护理晚期癌症疼痛患者全身衰竭，大多数患者丧失自理能

力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸

道的管理，防止各种并发症的发生。

7、去除和避免诱发因素病房保持干净整洁无异味，提供良好的睡

眠环境，如：柔和的灯光，关好门窗减少噪音，开关门动作轻，减少

夜间操作等，从而提高患者多疼痛的耐受性。

【健康教育】

1、癌痛患者入院时的健康教育

讲述疼痛对身体的影响、镇痛意义，鼓励患者主动向医护人员描述疼

痛的程度。

教会患者能正确使用数字式疼痛评估量表评估自己的疼痛强度。

2、药物滴定时的健康教育

讲解滴定的目的、方法及患者的配合方法。

评估患者NRS评分方法是否掌握。

说明常见阿片类药物的不良反应。

3、使用长效类阿片类药物健康教育

告知药物服用的注意事项，重点强调要在医务人员指导下进行镇痛治

疗，不宜自行调整镇痛药剂量和方案

告知该药不良反应的预防，给予饮食指导。

鼓励患者说出用药顾虑，有针对性地给予心理护理。

阿片类药物属管制药物，应确保安全放置。

4、患者出院时的健康教育

①评估患者疼痛情况。

②评估患者自我疼痛评估方法掌握情况。

③讲解出院后随访的内容及时间，获取患者配合。

④指导出院带药的用法、注意事项，不良反应。

⑤告知医院联系方法，以便患者疼痛控制不满意时及时咨询。

九、药物镇痛护理

1、静脉输液泵镇痛护理根据患者术后疼痛的强度变化，调节输液

泵的药物输入速度，使止痛药的血药浓度保持在恒定水平，从而达到

最佳止痛效果。

2、患者自控止痛法(PAC)护理智能化的注射泵-微泵经小同途径(包

括静脉、硬膜外、脑室)给药，告知患者应用PCA治疗的目的和使用

力法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，

当疼痛评分较高时，应及时报告医师。增加药物浓度或剂量。

3、给药护理阿片类药物如吗啡、芬太尼等。使用过程中要注意观

察有无呼吸抑制：非阿片类药物如阿斯匹林，此类药大多对胃粘膜有

刺激，宜餐后服用。并指导患者应有规律地“按时”用药，避免出现

爆发痛，使用过程中应特别注意有无出血倾向，并准确评估止痛效果。

4、心理护理

解除患者的焦虑，焦虑程度越重，疼痛程度也越重，护理人员应

尽量陪伴患者。允许并鼓励患者表达内心的感受，使用治疗性触摸或

其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛。鼓励患者参与制定

护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的

能力。此外对任何可能会引起疼痛的处置都应告诉患者，让其有思想

准备。使用一些转移注意力和娱乐的方法，如交谈、听音乐、缓节律

呼吸等。

十、经外周静脉置入中心静脉导管护理

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指经上肢贵要静脉、

肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静

脉或下腔静脉的导管。

【护理常规】

1.心理护理：讲解PICC导管优缺点，置管中可能发生的并发症及置

管的目的和方法等，让患者充分了解PICC相关知识，解除其疑虑，

配合治疗。

术前准备：评估患者血管，签署置管协议，置管物品准备。

2、置管术后护理

(1)术后肢体可适当活动，但不可进行引体向上、负重等剧烈体育

运动，穿刺点在肘下者24h内尽量避免屈肘运动，嘱患者常做术侧握

拳运动以利于术肢血供

(2)术后观察要点

①穿刺点：有无发红肿、渗血、渗液情况，置管术后24〜48h更换贴

膜

②导管：有无移位，是否脱出或进入体内。

③贴膜：有无潮湿、脱落、污染。

(3)管路护理：PICC导管每周维护1〜2次，护士应严格执行无菌操

作。正压接头及敷贴每周更换1〜2次；导管固定器每2周更换1次；

对贴膜过敏者改用安普贴；使用导管前后，用10ml以上注射器抽取

0.9%氯化钠溶液10〜20ml以脉冲方式进行冲、封管；如需同时输入粘

附性强、大分子药液，应4小时冲管一次，使导管保持通畅。

(4)并发症的预防和护理

①导管阻塞：当导管发生堵塞时，先回抽，小的血凝块可抽出使导管

通畅，若回抽困难，可使用尿激酶进行溶栓，严禁将血块推入血管。

②局部感染：导管的维护和使用必须严格遵守无菌操作原则；遵医嘱

使用抗生素；加强换药；细菌培养。

③深静脉血栓：以临床症状和患者的全身状况为依据选择拔除导管、

抗凝治疗或溶栓治疗；抬高患侧肢体使肢体肿胀减轻；不要对患肢进

行按摩，以免栓子脱落。

④机械性静脉炎：抬高患肢，避免剧烈运动；热湿敷每次20min(每

日4次)；使用赛肤润按摩PICC穿刺点上方皮肤，每日4次。

⑤导管脱出：固定导管的贴膜、固定器如有松动、潮湿应及时更换；

体外导管白摆放S形或U形弯曲以增加导管进出阻力，有效预防导

管脱出；导管一旦脱出，立即妥善固定，拍摄胸部X线正位片确定

导管尖端位置。

【健康教育】

1、运动与休息：PICC患肢可以从事一般性日常工作、家务劳动、体

育锻炼，但应避免使用术侧手臂提重物、做引体向上等大幅度动作。

2、PICC带管出院的患者每周到医院PICC护理专家门诊进行导管维

护1〜2次。

3、患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。洗澡时，用保鲜膜包裹好

带导管手臂，避免进水，发生感染。如果淋浴后发现有进水现象，应

立即到医院更换贴膜。

4、如果出现以下情况请及时到医院处理

(1)穿刺点、手臂：出现红肿、热、痛、活动障碍。

(2)穿刺点：出现渗液、分泌液、化脓等

(3)敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等。

(4)导管：出现漏气、漏水、脱出、折断等。

十一、置入式静脉输液港护理

置入式静脉输液港。是一种可置入皮下长期留置在体内的静脉输

液装置。主要是由供穿刺的注射座和静脉导管两部分组成。可采取经

皮穿刺导管置入法和切开式导管置入法，导管末端位于上腔静脉。

【护理常规】

1、术后肢体活动置入处上肢不能做剧烈运动、引体向上、托举哑

铃等持重锻炼。

2、观察要点观察穿刺部位皮肤有无红、肿、疼痛、渗液等情况，

轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转，如有异常及时处理。

3、管路护理

①由专科护士进行，严格遵循无菌技术操作。

②每4周进行维护一次。

③选择合适的蝶形针，常规情况下蝶形针可留置一周。输液期间敷料

根据情况更换。

④冲、封导管和静脉注射给药时必须使用l（）ml以上注射器，以免损

伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。末端开口式导管冲管后需用肝

素盐水封管。

⑤禁止在连接有置入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和

静脉穿刺。

4、并发症

①回抽障碍：输液通畅但不能回抽血液，可以通过头低足高向右倾斜

的体位、0.9%氯化钠溶液冲管或输注纤溶药物得到缓解。

②管腔阻塞：输液不畅合并回抽障碍时考虑为管腔阻塞。小剂量溶栓

（尿激酶）的应用可以使40%的导管再通。

③导管夹闭综合症：患者出现输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿

胀，可尝试输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬来缓解导管压迫，如

不能缓解应通知医师处理。

④局部感染：局部感染分为出口处感染及皮袋感染2种，在感染完全

控制之前不使用输液港。出口处感染采取局部碘制剂处理及更换敷

料。皮袋感染需局部伤口护理及全身性抗感染。

⑤漏液损伤:怀疑发生漏液应立即停止输液;询问患者是否有烧灼感、

疼痛、麻木、瘙痒等不适；然后行x线胸片检查或导管造影术。一旦

发生漏液损伤，立即停止输液，回抽3〜5ml血，局部注射相应的解

毒药物，预防皮肤及软组织坏死。

【护理常规】

1、运动与休息：置入输液港后可正常洗澡及参加游泳等户外活动，

但应避免置入处上肢做剧烈外展活动、引体向上、托举哑铃等持重锻

炼，活动时应避免硬物撞击及剧烈的肩颈部活动，以免输液港移位或

者损坏。

2、皮肤护理指导：指导患者保持输液港周围皮肤的清洁，局部清洗

时不可过于用力；避免置入处皮肤受力、摩擦：避免背包时背包带对

置入处长时间受压。

3、至少每四周进行导管维护一次，维护时必须用专用的蝶翼针。

4、教会患者常见并发症的观察，如局部出现肿胀、感染、血肿等情

况及时与护士联系，以获得安全、有效的处理。

5、患者随身携带记录置入静脉输液港的部位、使用指南、注意事项

的卡片便于患者在其他医疗场所使用。

第四章专科疾病护理

一、原发性肝癌护理常规

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,本病可发生

于任何年龄，以40〜49岁，男女之比例2—5:1。

【护理常规】

1.疼痛的护理

⑴给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和

心理压力，尊重患者，尽量满足患者的要求。

⑵教会患者一些放松技巧如深呼吸等,鼓励患者参加转移注意力的活

动，如与患者交谈、嘱其多听音乐等。

⑶疼痛严重的患者，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物.以消除

或减轻患者的疼痛，并注意观察镇痛药用药后反应.最新的镇痛方式

为患者自控镇痛，即应用特质泵，连续性输入止痛药。患者可自行控

制，采取间歇性给药，增强患者自我照顾和自主能力以及对疼痛的控

制能力。

⑷观察患者疼痛的性质、部位以及伴随症状，及时发现问题并协助医

生处理异常变化。

2.心理护理

⑴及时对患者恐惧心理的程度进行评估，以确定对患者进行心理辅导

的程度。护理人员应给患者诚挚的关心和帮助，帮助患者接受这一事

实，乐观地对待疾病.

(2)应鼓励患者参与治疗和护理，适当给予一些治疗知识，使其相信科

学，增强与疾病斗争的勇气和决心。

⑶注意患者家属的情绪，家属的不良情绪可影响患者，因此，要给予

家属一定的心理支持，倾听他们的诉说，并给予指导。

3.提供合理营养

⑴应提供高蛋白、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热

量和刺激性食物，防止加重肝脏负担.有恶心、呕吐时，予服用止吐

剂后进少量食物.增加进餐次数。进食少者给予支持疗法，如静脉补

充营养。

⑵必要时给予静脉输入白蛋白等。患者伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾

向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食.有腹水时限制水

的摄入，低钠饮食。

4.病情监测

⑴观察有无肝区疼痛加重，有无发热、腹水、黄疸、呕血、黑便等。

⑵观察有无转移表现，有无肝昏迷先兆表现。

⑶加强口腔和皮肤的护理以预防感染。

【护理常规】

⑴指导患者保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加

社会性抗癌组织活动，增加精神支持.以提高机体抗癌功能。

⑵保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少

肝糖原分解，减少乳酸和血氨的生成。

⑶指导患者合理进食，增强机体抵抗力.戒烟酒，减轻对肝脏的损害。

⑷指导患者和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便

随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案。

(5)遵医嘱服药，忌服损肝药物。

二、肝癌介入治疗及护理

肝癌介入治疗是肝癌综合治疗的新技术。在影像学引导下，将导管置

入肝动脉或肝总动脉注入化疗药物或栓塞剂，使肿瘤细胞坏死、缩小

或消失。肝癌介入术适用于不能手术切除的中晚期肝癌、巨块型肝癌、

肝内多发癌结节及肝癌术后，行肝动脉预防性灌注者。肝癌介入治疗

包括血管性介入治疗，包括肝动脉化疗栓塞(TACTQ、动脉栓塞及治疗

(TAE)、肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗CTAI)及门静脉化疗或化疗栓

塞；非血管性介入治疗，包括丸水乙醇注射治疗、粒子植入术等。

【护理常规】

1.术前护理

(1)注意休息，避免剧烈活动，以免导致瘤体破裂出血。

(2)给子高蛋白、高糖、高维生素、高热量、低脂、易消化软食。

(3)指导患者床上排大、小便练习。

(4)术前准备术区备皮，即术侧大腿上1/3至腹股沟部，做好穿

刺区域的皮肤准备；术前8〜10h禁食、4h禁水，防止术中及术后呕

吐；术前30分钟遵医嘱给予镇静剂。

(5)心理护理了解患者情绪反应，主动关心患者，建立良好的扩

患关系，介绍成功的病例及同病室疗效好的病例：对家属给予安慰和

支持，与家属共同做好患者的心理支持，使患者树立战胜疾病的信心。

2.术中配合

(1)暴露手术区域并配合皮肤消毒。

(2)协助术者铺巾，戴影像增强器消毒布套。

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