支气管哮喘患者的护理体会课件

L/O/G/O

支气管哮喘患者的护理体会支气管哮喘患者的护理体会Contents

概述1

治疗要点2

护理措施3

体会4支气管哮喘患者的护理体会3（一）概述

支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的呼吸道慢性炎症性疾病。具有气道高反应性和可逆性气流受限的特征。支气管哮喘患者的护理体会4流行病学[1]

：全球约有1.6亿病人发达国家＞发展中国家约20%的病人有家族史儿童＞青壮年[1]赵萍,张丽娟.支气管哮喘病入护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，22（8）：135.

支气管哮喘患者的护理体会5病因遗传因素A

多基因遗传

亲属患病率＞群体患病率环境因素B吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；感染：病毒、细菌、寄生虫；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；药物：阿司匹林、普萘洛尔；其他：气候、运动、妊娠、职业。支气管哮喘患者的护理体会6发病机制【2】：

神经因素免疫-炎症反应1呼吸道高反应性23【2】尤黎明，吴瑛．内科护理学_4版【M】．北京：人民卫生出版社，2002：50．59．支气管哮喘患者的护理体会7哮喘发病机制示意图外源性变应原特异性体质的机体激活T淋巴细胞引起B淋巴细胞增殖产生抗体IgE生物活性物质组胺、白三烯嗜酸性粒细胞趋化因子等浆细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞表面IgE受体外源性变应原再次进入体内支气管平滑肌收缩腺体分泌增加血管通透性增加炎性细胞浸润气道狭窄、阻塞哮喘发作肥大细胞嗜碱性粒细胞表面IgE受体支气管哮喘患者的护理体会8哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道支气管哮喘患者的护理体会气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应气道炎症是导致AHR的重要机制之一AHR为哮喘患者的共同病理生理特征长期吸烟、接触臭氧、COPD等也可出现AHR呼吸道高反应性（AHR）9支气管哮喘患者的护理体会10神经机制

α-肾上腺素能神经反应性增加，M胆碱能受体功能失调β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进支气管哮喘患者的护理体会11-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音

-严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫痰。

-夜间及清晨发作和加重。

运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。

咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。

发作时胸部呈过度充气征象。

双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

严重者出现心率↑、奇脉、胸腹反常运动和发绀。典型表现特征体征支气管哮喘患者的护理体会分期慢性持续期缓解期急性发作期在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮喘症状，肺通气功能下降。气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难以呼气流量降低为特征经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。12支气管哮喘患者的护理体会13

哮喘急性发作时病情的严重度分级程度临床表现脉率（次/分钟）血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动>120或徐缓不规则PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%无效支气管哮喘患者的护理体会14辅助检查（1）痰液检查：涂片可见较多嗜酸粒细胞。（2）呼吸功能检查（3）动脉血气分析（4）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加（5）变应原检测通气功能检测

支气管激发试验

支气管舒张试验

PEF及其变异率测定支气管哮喘患者的护理体会15（二）治疗要点1.脱离变应原防治哮喘最有效的方法。2.药物治疗（1）缓解哮喘发作的药物：舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞症状。

①β2肾上腺受体激动剂：

控制哮喘急性发作首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。②茶碱类：与糖皮质激素合用具有协同作用。常用氨茶碱。③抗胆碱药：与β2肾上腺受体激动剂联合吸入有协同作用，尤适用于夜间哮喘及多痰的患者。常用异丙托溴胺定量气雾剂吸入。支气管哮喘患者的护理体会16（2）控制或预防哮喘发作的药物：主要用于治疗哮

喘的气道炎症。

①糖皮质激素：目前控制哮喘发作最有效的药物。

吸入治疗是最常用的方法，全身性不良反应少，常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三烯（LT）调节剂。3.免疫疗法①特异性免疫疗法（脱敏疗法）。②非特异性免疫疗法。支气管哮喘患者的护理体会（三）护理措施生活护理饮食护理环境与体位一般护理有效脱离过敏原，提供安静、舒适、清洁的环境，根据病情提供舒适的体位。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等。保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单。17支气管哮喘患者的护理体会病情观察

对待重症患者，每隔30min监测生命体征一次。监测血气分析和肺功能。

护理人员在夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。18支气管哮喘患者的护理体会

氧疗护理：遵医嘱吸氧，氧流量可控制在2～4L/min，氧浓度≤40%，做好动脉血气监测。促进患者排痰，保持呼吸道通畅，雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰经常饮水，每日饮水2500～3000ml对症护理19支气管哮喘患者的护理体会20用药护理（1）观察药物疗效和不良反应。①β2受体激动剂②糖皮质激素③氨茶碱。

（2）指导使用吸入器：是治疗成功的关键

指导患者正确使用吸入器，如定量雾化吸入器（MDI）需要开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口经口吸气，同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气等步骤，使患者有效掌握使用方法【4】严格按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。正确掌握药物吸入方法，吸入药物后立即用清水充分漱口，口服用药宜在饭后服用。严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等。稀释后缓慢静脉注射，注射时间>10min，缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服。发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用，慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林【3】。[3]韩国辉，葛红红.浅谈支气管哮喘的护理[J].中外医学研究.2011，18（14）.15—17[4]叶晓芬，蔡映云，吕迁洲．支气管哮喘的雾化吸入治疗[J]．上海医药，2009，30(4)：154．支气管哮喘患者的护理体会鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。并指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理心理护理【5】发作期缓解期

[5]岑婉华.支气管哮喘病人心理分析及干预[J].全科护理.2009，06（01）.63—6521支气管哮喘患者的护理体会体会

哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾病。老年人，随着年龄增加，各器官老化，生理功能减退，并多患有多种慢性疾病，病情复杂，如不及时抢救治疗就会危及生命。但只要我们采