过敏性休克课件

过敏性休克的防治范东燕2014—12—12过敏性休克1一、过敏性休克临床表现1、致敏源：致敏源多为青霉素、血清制剂、疫苗、中药制剂。2、时间：大约50%的病人发生在用药5分钟之内，快的仅数秒钟；约10%的病人发生在半小时后，极少数病人发生在连续用药的过程中（迟缓反应）。3、有休克表现：血压急剧下降，80/50mmhg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧、重则昏迷。

过敏性休克14、过敏相关症状：在过敏出现之前或同时出现

皮肤粘膜潮红、过敏性休克最早且最常出现的征兆：皮肤潮红、瘙痒，继之广泛的荨麻疹或血管神经性水肿、还可出现喷嚏、流涕、声音哑甚至影响呼吸。呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因：患者出现喉头阻塞感，胸闷、气急、喘呜、紫钳、以致因窒息而死亡。循环衰竭症状：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉搏细弱：然后发展为肢冷、发钳、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。意识方面改变：先出现恐惧感、烦燥不安和头晕：随着脑缺氧、脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可发后抽搐、肢体强直。其它症状：比较常见有刺激性咳嗽：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

过敏性休克1过敏性休克：

最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道阻塞过敏反应

表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮肤过敏性休克1过敏性休克——急救原则：

迅速及时分秒必争就地抢救过敏性休克1三、过敏性休克急救措施：（1）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物。平卧、吸氧、保暖，监测生命体征，建立两条静脉通路（2）立即给予救命针：肾上腺素1mg肌注必要时静脉注射如症状不缓解，每隔30min可重复使用,地塞米松10—20mg静脉注射。抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（3）抗休克：改善缺氧、补充血容量：

吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。过敏性休克1过敏性休克—急救措施：

（4）根据医嘱给药：

激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒：低右、碳酸氢纳。抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等针刺：人中、十宣、涌泉、曲池等穴。（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等过敏性休克1

药物过敏急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入过敏性休克1药物过敏急救训练：换上那一瓶液体？

5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml＋丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化纳注射液500ml过敏性休克1

过敏性休克补液基本原则

先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊补钙过敏性休克1过敏性休克急救训练：先打那一针？地塞米松20mg静脉注射。非那要25mg肌注10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射多巴胺20mg静脉注射肾上腺素1mg肌注过敏性休克1肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。过敏性休克1三、过敏性休克预防措施（一）仔细询问过敏史，既往有无：药物过敏食物过

敏是否曾患或患有过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹等）。有过敏史的，特别是药物过敏的病人，尽可能不用易致敏的药物。（二）拟用的药物，既往是否用过？有无不适现象？（三）按规定作皮试。（四）皮试阳性、可疑阳性，不能用该药。（五）要保证在良好的自然光线下观察皮试结果，下午5时

以后，不再做皮试。（六）头孢类药，不能用青霉素做皮试，也不能互相替代。

过敏性休克1（七）用药中断，批号不同，均应重新做皮试。（八）肌肉注射、预防接种，观察15分钟才能让病人离开。（九）抢救药、抢救用具要配齐，抢救药要定期检查补充。（十）输液过程加强巡视，注意观察患者用药反应（十一）慎用中药制剂，中药制剂不与其他药混用（十二）瓶装药如甲硝唑、盐酸氨溴索、左氧氟沙星等，不要另加药进去（十三）静脉输液加药，宁少勿多、宁精勿滥。过敏性休克1“青霉素”

预防措施

（1）使用青霉素前必须做过敏试验

使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验

准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果过敏性休克1（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配

临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心

严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。过敏性休克1过敏性休克1过敏性休克1

第一节危重病人的支持性护理第二节危重病人的抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人危重病人的护理及抢救技术过敏性休克1

护理人员应具备的业务素质

医护人员、工作责任心强；努力学习、有一定的医学基础知识；独立思考、善于仔细观察病情；主动实践、有熟练的护理技术；反应灵敏、有娴熟的急救技术；默契配合、有较高的业务水平和医生配合能力；严格操作、能准确执行各项医疗护理程序；心理护理、会应用各种沟通技巧。

过敏性休克1过敏性休克1二、危重病人支持性护理一、危重病人的病情评估一、危重病人的治疗与护理过敏性休克1一般情况生命体征意识状态一、危重病人的病情评估

心理反应瞳孔过敏性休克1呕吐与排泄表情与面容皮肤与黏膜姿势与体位饮食与营养（一）一般情况过敏性休克11.表情与面容

高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。过敏性休克12.皮肤与黏膜

应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。过敏性休克13.姿势与体位

观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。过敏性休克14.饮食与营养

危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。过敏性休克15.呕吐与排泄

注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。过敏性休克1（二）生命体征体温脉搏呼吸血压过敏性休克11.体温

体温低于35℃，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。过敏性休克12.脉搏

应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率＜60次/分或＞140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。过敏性休克13.呼吸

应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。过敏性休克14.血压

血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。

过敏性休克1昏迷（三）意识状态嗜睡意识模糊昏睡

意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。过敏性休克11.嗜睡

是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。过敏性休克12.意识模糊

其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。过敏性休克13.昏睡

病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。过敏性休克14.昏迷

是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。过敏性休克1形状、大小和对称性对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。四、瞳孔过敏性休克11.形状、大小和对称性

正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。过敏性休克12.对光反应

正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。过敏性休克1

（五）心理反应

对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。过敏性休克1病情观察与记录１保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理过敏性休克1（一）病情观察与记录

及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。过敏性休克1（二）保持呼吸道通畅

昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。过敏性休克1（三）确保病人安全

对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。

过敏性休克1（五）提供心理护理

注