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文档简介
人体形态评估项目人体形态评估
教学目标能力目标能够根据人体形态的评定判断人体的健康状况和残疾程度知识目标掌握人体形态测量的;流程,体质指数、肢体长度、围度测量的方法熟悉常见的异常姿势素质目标培养学生良好的表达能力,与患者沟通能力培养学生做事严谨的态度单元背景任务导入任务一任务二单元总结单元背景任务导入任务一任务二单元总结整体人体形态评估内容(一)体格评定:
身高、体重、胸围、肢体长度和围度(二)体型评定:
内胚型(肥胖型)、中胚型(健壮型)、外胚型(瘦小型)(三)身体成分评定皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官1.水中称重法2.皮脂厚度的测量3.生物电阻抗法(四)身体姿势评定单元背景任务导入任务一任务二单元总结病例分析
患者王梓芬,女,68岁,以“左侧肢体活动不便1年余”为主诉入院。1年前患者早晨起床后发现左侧肢体活动不便,但无头疼、头晕症状,急到临沂市交通医院医院就诊,查头部SCT示:脑梗塞,经住院治疗10天(具体药物及剂量不详)后,症状好转出院,但仍感觉左侧肢体无力。现患者为求得康复理疗,遂来康复科住院治疗,以“脑梗塞后遗症”收住。现患者左侧肢体活动不便,纳可,眠可,二便尚能自理。
任务1:人体姿势的评定1王大娘站在你的面前,董主任让你观察她的身体姿势单元背景任务导入任务一任务二单元总结单元背景任务导入任务一任务二单元总结定义:身体姿势(posture)是指身体各部在空间的相对位置,它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。一、正常姿势及其评定1.正常姿势静态姿势和动态姿势2.静态姿势—直立姿势评定(1)前面观双眼应平视前方,两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上,左、右髂前上棘应处同一水平面上。(2)后面观头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上;与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴,对称地处于垂直脊柱的水平线上。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结一、正常姿势及其评定(3)侧面观从侧向看,耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线,位于一条垂直线上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲,即向前曲凸的颈曲;向后曲凸的胸曲;向前曲凸的腰曲和向后曲凸的骶曲。颈曲和腰曲最大,胸曲次之,骶曲最小,具体见下图。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结二、常见的异常姿势及其评定(一)侧面观正常颈曲和腰曲度介于3~5cm之间1.头向前倾斜2.胸脊柱后凸驼背3.平背4.鞍背5.胸部畸形(1)扁平胸(2)圆柱胸(3)鸡胸(4)漏斗胸(5)不对称胸知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结二、常见的异常姿势及其评定(一)侧面观正常颈曲和腰曲度介于3~5cm之间6.骨盆后倾7.骨盆前倾8.膝过伸9.膝屈曲(二)后面观1.头部倾斜2.肩下垂3.肩内、外旋4.脊柱侧弯5.骨盆向侧方倾斜6.骨盆旋转7.扁平足8.高弓足知识加油站脊柱侧弯悬垂测量法异常足弓单元背景任务导入任务一任务二单元总结二、常见的异常姿势及其评定(三)前面观1.下颌骨不对称2.锁骨和其他关节不对称3.髋外旋、髋内旋4.膝外翻5.膝内翻6.胫骨外旋7.胫骨内旋8.拇外翻9.爪形趾知识加油站下肢异常姿势单元背景任务导入任务一任务二单元总结1.制定人体姿势评定量表2.分组进行姿势评定技能操作练兵场单元背景任务导入任务一任务二单元总结1.完成平台随堂练习、发布的讨论2.观看链接中大学生慕课作业安排单元背景任务导入任务一任务二单元总结
任务2:人体体格的评定1董主任问你为进一步了解王大娘的外部躯体状况,该如何评估单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定一、体表标志的确认知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(一)上肢长度的测量1.上肢长测量体位:坐位或站位,上肢在体侧自然下垂,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节中立位。测量点:从肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(一)上肢长度的测量2.上臂长测量体位:坐位或站位,上肢在体侧自然下垂,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节中立位。测量点:从肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(一)上肢长度的测量3.前臂长测量体位:坐位或站位,上肢在体侧自然下垂,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节中立位。测量点:从肱骨外上髁到桡骨茎突知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(一)上肢长度的测量4.手长测量体位:手指伸展位。测量点:从桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点到中指尖的距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(二)下肢长度的测量1.下肢长测量体位:患者仰卧位,骨盆水平位,下肢伸展,髋关节中立位。测量点:从髂前上棘到内踝的最短距离,或从股骨的大转子到外踝的距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(二)下肢长度的测量2.大腿长测量体位:患者仰卧位,骨盆水平位,下肢伸展,髋关节中立位。测量点:从股骨大转子到膝关节外侧关节间隙距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(二)下肢长度的测量3.小腿长测量体位:患者仰卧位,骨盆水平位,下肢伸展,髋关节中立位。测量点:从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。
知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(二)下肢长度的测量4.足长测量体位:踝关节呈中立位。测量点:从足跟末端到第二趾末端距离。
知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(三)截肢残端长度的测量1.上臂残端的长度测量体位:坐位或站位,上臂残肢自然下垂。测量点:从腋窝前缘到残肢末端的距离。2.前臂残端的长度测量体位:坐位或站位,上臂残肢自然下垂。测量点:从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端的距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定二、身体长度的测量(三)截肢残端长度的测量3.大腿残端长度测量体位:仰卧位或用双侧腋杖支撑站立,健侧下肢伸展。测量点:从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端的距离。4.小腿残端长度测量体位:仰卧位或用双侧腋杖支撑站立,健侧下肢伸展。测量点:从膝关节外侧关节间隙到残肢末端的距离。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(一)四肢围度的测量1.上臂围度(1)肘伸展位测量体位:上肢在体侧自然下垂,肘关节伸展。测量点:在上臂的中部、肱二头肌最膨隆部测量围度。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(一)四肢围度的测量1.上臂围度(2)肘屈曲位测量体位:上肢在体侧自然下垂,肘关节用力屈曲。测量点:同肘伸展位。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(一)四肢围度的测量2.前臂围度(1)前臂最大围度测量体位:前臂在体侧自然下垂。测量点:在前臂近端最膨隆部测量围度。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(一)四肢围度的测量2.前臂围度(2)前臂最小围度测量体位:前臂在体侧自然下垂。测量点:在前臂远端最细部位测量围度。3.大腿围度测量体位:下肢稍外展,膝关节伸展位。测量点:分别从髌骨上缘起向大腿中段每隔6、8、10、12cm处测量围度,在记录测量结果时应注明测量的部位。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(二)截肢残端围度的测量1.上臂残端围度从腋窝直到残端末端,每隔2.5cm测量一次围度。2.前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端末端,每隔2.5cm测量一次围度。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(二)截肢残端围度的测量3.大腿残端围度从坐骨结节直到残端末端,每隔5cm测量一次围度。4.小腿残端围度从膝关节外侧间隙起直到残端末端,每隔5cm测量一次围度。
知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(三)躯干围度测量1.颈围测量体位:坐位或站立位,上肢在体侧自然下垂。测量点:通过喉结处测量颈部的围度,应注意软尺与地面平行。
知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(三)躯干围度测量2.胸围测量体位:坐位或站立位,上肢在体侧自然下垂。测量点:通过胸中点和肩胛骨下角点,绕胸一周。测量应分别在被测者平静呼气末和吸气末时进行。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(三)躯干围度测量3.腹围测量体位:坐位或站立位,上肢在体侧自然下垂。测量点:通过脐或第12肋骨的下缘和髂前上棘连线中点的水平线。测量腹围时,应考虑消化器官和膀胱内容物充盈程度对其结果的影响。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定三、身体围度(周径)的测量(三)躯干围度测量4.臀围测量体位:站立位,上肢在体侧自然下垂。测量点:测量大转子与髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分。
5.腰臀比即测量的腰围除以臀围的比值。知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定四、身高和体重的测量(一)体重(二)身高知识加油站单元背景任务导入任务一任务二单元总结体格评定四、身高和体重的测量(三)身体质量指数(bodymassindex,BMI)1.BMI的计算公式
BMI=体重(kg)/身高的平方(㎡)2.我国临床目前常用的成人肥胖诊断指标(1)消瘦:BMI<21(2)正常:BMI21~24(3)肥胖:BMI>263.儿童和青少年的体重指标2~12岁:标准体重(kg)=年龄2﹢813~16岁:标准体重(kg)=(身高cm-100)×0.9体重超过标准体重20%~30%为轻度肥胖,超过30%~50%为中度肥胖,超过50%为重度肥胖知识加油站1.制定人体体格评定量表2.分组进行体格评定单元背景任务导入任务一任务二单元总结技能操作练兵场单元背景任务导入任务一任务二单元总结考评项目考评方法分数得分
过程性评价
学习态度
根据作业完成情况,课堂回答问题,课堂实践示范情况,由教师和学生代表综合评定学习态度
10分
组织纪律根据上课考勤情况由教师评定纪律得分
10分
课堂实践
根据学生完成情况(人体形态障碍评定的完善性,治疗方案设计的合理性和全面性,技术的操作熟练性、准确性),由学生自评、他人评价和教师评价相结合评定成绩
80分
单元背景任务导入任务实施单元总结掌握人体形态测量的;流程,体质指数、肢体长度、围度测量的方法熟悉常见的异常姿势知识归纳单元背景任务导入任务实施单元总结完善人体形态评定的量表,练习人体测量方法的操作预习下一次课作业安排老年人综合能力评估规范老年人综合评估规范
——1.范围5.1.1本标准规定了老年人生活自理能力综合评估的基本要求、评估主体、评估人员、评估内容、失能等级与照护需求等级、评估结果与应用。本标准适用于需要照顾服务的老年人生活自理能力综合评估。老年人综合评估规范
——2.术语和定义5.1.2能力个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。01日常生活活动能力个体为独立生活而每天反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群,即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常活动的能力。02精神状态个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现。01感知觉与沟通个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的能力。04社会参与个体与周围人群和环境的联系与交流的能力,包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。05老年综合征是指老年人由多种疾病或多种原因造成的非特异性的同一临床表现或问题的症候群。06护理需求等级根据老年人能力分级和老年综合征罹患项数两个维度的评估状况,评定出的老年人的护理需求级别。07老年人综合评估规范
——2.术语和定义5.1.2老年人综合评估规范
——3.基本原则5.1.3科学性评估人员应按照本标准规定的评估参数和事项进行专业评判。123公正性评估人员严格履行自己的职责,评估工作不应受非相关因素的影响。评估人员与评估对象无利益关系。坚持原则,认真按照有关规定行事。保密性评估机构及评估人员应保护评估对象的个人隐私,未经评估对象或其法定监护人书面许可,不应对外披露评估对象个人及评估的相关信息。老年人综合评估规范
——4.评估内容5.1.4一级指标共4个,包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与能力。二级指标共22个,日常生活活动包括10个二级指标;精神状态包括3个二级指标;感知觉1.能力评估指标一级指标二级指标日常生活活动能力食物摄取、修饰、身体清洁、穿/脱衣裤、使用厕所、大便控制、小便控制、床椅转移、平地步行、上下台阶。精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状。感知觉与沟通能力意识水平、视力、听力、沟通交流能力。社会参与能力生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。老年人综合评估规范
——4.评估内容5.1.4评估人员采用询问病史、量表评估、体格检查、辅助检查等多学科方法,结合老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况来评估老年综合征罹患情况,老年罹患综合征情况见表:2.老年综合征评估老年人综合评估规范
——4.评估内容5.1.41.跌倒(30天内)
无
有2.吞咽困难
无
有3.慢性疼痛
无
有4.失眠症
无
有5.尿失禁
无
有6.谵妄(30天内)
无
有7.抑郁症
无
有8.痴呆
无
有9.老年人帕金森综合征
无
有10.压力性损伤
无
有11多重用药
无
有12.其他(请补充):
无
有评估结果:项。老年人综合评估规范
——4.评估内容5.1.4老年人综合评估规范
——5.评估实施5.1.51评估机构2评估人员3评估环境4评估方法5评估周期评估机构为具备合法资质、有评估能力的相关医院、护理院及第三方评估机构等。评估机构为第三方组织,应具有资格认证或委托,具备独立法人资格。至少应有5名评估人员和专业评估室。1.评估机构老年人综合评估规范
——5.评估实施5.1.5评估师应具备以下条件之一,且经专业培训合格后取得评估师证书。具有医学或护理学学历背景;取得社会工作者资格证书;养老护理员资格证书。2.评估人员老年人综合评估规范
——5.评估实施5.1.5评估环境应安全、安静、光线明亮,空气清新、温度适宜,至少有4把椅子和1张诊桌、4~5个带有双侧扶手的台阶,以供评估使用。3.评估环境老年人综合评估规范
——5.评估实施5.1.5(1)评估的基本方法包括观察法、提问法、测试法、档案查阅法等;(2)评估人员通过询问被评估者或照顾者,填写
“老年人综合评估基本信息表”;(3)评估人员首先按照
“老年人能力评估表”进行逐项评估,评定各一级指标的分级,根据4个一级指标的分级,确定老年人能力等级。其次按照
“老年综合征评估量表”评估出罹患综合征项数,根据老年人能力评估等级结果结合老年综合征罹患项数,评定出护理需求等级及给出护理服务项目清单,参见附录D;(4)评估人员根据评估结果填写“老年人综合评估报告”见表9,经2名评估人员进行确认,并签名。同时请信息提供者签名。4.评估方法 老年人综合评估规范
——5.评估实施5.1.5(1)老年人综合评估应为动态评估,在接受养老服务前进行初始评估(即入院评估)。(2)当老年人出现特殊情况导致能力发生变化时,应进行即时评估。(3)养老机构入住老人应每6个月评估一次,评估结果有效期为6个月。5.评估周期老年人综合评估规范
——5.评估实施5.1.5老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6综合老年人的日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这四个一级指标的分级,将老年人能力划分为0(能力完好)、1(轻度失能)、2(中度失能)、3(重度失能)4个等级。具体要求见下表日常生活活动能力分级:分级分级名称分级标准0能力完好总分为0分1轻度受损总分为1分2中度受损总分为2~3分3重度受损总分为4~6分老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6精神状态分级:分级分级名称分级标准0能力完好总分为100分1轻度受损总分为65~95分2中度受损总分为45~60分3重度受损总分为≦(≤)40分老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6感知觉与沟通能力分级:分级分级名称分级标准0能力完好意识清醒,视力或听力评为0分或1分,沟通为0分。1轻度受损意识清醒,视力或听力中至少一项评为2分或沟通评为1分。2中度受损意识清醒,视力或听力中至少一项评为3分,或沟通为2分;或嗜睡,视力或听力评定为3分及以下,沟通评定为2分及以下。3重度受损意识清醒或嗜睡,但视力或听力中至少一项评为4分;或沟通评为3分;或昏睡/昏迷。老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6社会参与能力分级:分级分级名称分级标准0能力完好总分为0~2分1轻度受损总分为3~7分2中度受损总分为8~13分3重度受损总分为14~20分老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6将老年人能力评估四个一级指标的分级结果填入能力等级判定卡中,判定出老年人能力的初步等级,再根据等级变更依据,评定出老年人能力的最终等级,能力等级判定卡见表:2.老年人能力等级判定老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6能力等级评定依据能力等级初评日常生活活动初评精神状态初评感知觉与沟通初评社会参与初评0123012301230能力完好01231轻度失能01232中度失能01233重度失能0123老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6使用结果判定卡时,一般根据日常生活活动进行初步定位,锁定目标区域,然后根据其他三项能力,在判定卡上同一颜色区域定位查找相应的能力等级。以下为几种特殊情况:当日常生活活动为0,精神状态、感知觉与沟通有一项为1及以上,或社会参与为2,判定为轻度失能;1当日常生活活动为1,后三项有一项为0或1,判定为轻度失能;后三项均为2或某一项为3,则判定为中度失能;2当日常生活活动为2,后三项全部为2或某一项为3,判定为重度失能,否则为中度失能。3老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6评估人员根据老年人能力评估等级结合老年综合征罹患情况,从两个维度评定出护理需求的四个等级,分别是:三级护理、二级护理、一级护理、特级护理,护理需求等级评定表见表:3.护理需求等级评估老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6护理需求等级维度老年人能力初评分级老年人综合征罹患项数三级护理能力完好1-2项二级护理能力完好1-2项轻度失能1-2项一级护理轻度失能3项以上中度失能1-2项特级护理中度失能3项以上重度失能/老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6评估人员应将相关信息及评估结果填入老年人综合评估报告中,综合评估报告见表:4.评估报告老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6姓
名
住
址
性
别1男2女身份证号
能力评估等级
护理需求等级
主责评估师签字:联系电话:评估师签字:
联系电话:信息提供者签字:联系电话:评估日期:年月日评估机构:
承诺所提供的信息真实、准确。
同意使用本评估表中的名字、地址、电话等信息用于通知等事项。
同意使用在评估及相关活动中所拍摄的图片和影像。
申请人/代理人签字:备注老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6应当根据老年人综合评估结果和实际情况,科学提供适宜的护理服务类型和服务内容。主要包括生活护理类、护理与康复类、心理护理类、中医护理类和康乐类等。可根据具体实际增加或细化服务项目,制订有针对性的护理服务措施,确定服务项目和频次。5.结果应用老年人综合评估规范
——6.评估结果5.1.6CGA健康评估系统5.2
老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题,从医学问题、躯体和认真功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估,评估的内容包括:患者原有的基础疾病、用药情况、牙齿、听力、视力情况、大小便、睡眠情况、营养状况、社会支持、认知和情感状况、躯体功能日常生活能力及跌倒风险等。其中,日常生活能力(ADL)和使用工具的能力(IADL)以及认知功能评估(MMSE)是老年综合评估的核心。适用范围5.2.15.2.1适用范围养老机构、社区服务、医院科室、评估机构。01系统构架5.2.25.2.2系统构架采用C/S构架,Client/Server的简写,就是客户端/服务器构架。本系统分为客户端、管理端两个独立的系统构成02失语症评估
任务情境
答非所问的李奶奶李奶奶,75岁,半年前发生车祸,造成头部外伤,昏迷,送当地医院急诊,当时诊断为脑挫裂伤、脑出血。一个月前入住养老机构,入院MRI示左颞顶脑软化,局限性脑萎缩,平时照护过程中,李奶奶在日常会话中不能与他人进行实用性的交流,语量较多,问她问题,总是能说一大串,但总是答非所问。任务分析
李奶奶因脑外伤,语言中枢受损,致出现答非所问的语言症状,这是失语症的典型语言症状之一。为了确定李奶奶的语言障碍类型,从而更好的照护她,要为李奶奶进行失语症的评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备:评估室干净整洁、安静。2.评估员准备:穿戴整齐,修剪指甲,七步洗手法洗净双手,核对老人信息,向老人讲述本次评估的目的、所需时间、保护老人安全等。3.老年人准备:老人意识清楚,配合评估。4.物品准备:ABC评估量表、录音机、纸、笔、卡片若干(颜色、字、句)。任务分配任务一:认识言语与语言1.了解言语与语言的区别;2.介绍言语语言障碍评估目的;3.明确评估方法。任务二:认识失语症1.认识失语症定义;2.明确失语症语言症状。
任务三:失语症的评估方法1.失语症评估方法简介;2.使用汉语失语症检查表(ABC法)。整理记录1.整理物品:整理评估室所用物品,协助老人回房间休息。2.洗手、记录:洗净双手,记录老人ABC检查得分。注意事项1.评估时要让老人放松,充分取得老人的配合;2.评估过程中要给予老人适当的鼓励和夸奖,当老人不能作答时,检查者可示范;3.避免老人疲劳,评估时间不宜太长。复习阶段:言语语言概论语言言语?(一)言语和语言的概念言语(speech)通常是指口语的能力,也就是说话的能力,是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成,主要是由肺部喷出气体,经气管进入声道,形成声音。声道包括:喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇79语言(language)是人类最重要的交际工具和认知功能之一,是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统,是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。(二)人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢(Wernicke区)视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢(Broca区)书写语言中枢中央沟语言中枢:控制人类的语言功能语言障碍:口语和非口语的过程中词语应用出现障碍主要语言障碍:失语症、儿童语言发育迟缓等言语障碍:言语发音困难,嗓音产生困难,气流中断或言语韵律出现困难。主要言语障碍:构音障碍、口吃、嗓音障碍等。(四)常见的语言言语障碍84(四)常见的语言言语障碍计划阶段执行阶段构造:建立思想,确定内容转化:思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍语言障碍-失语症言语失用构音障碍85(五)言语语言障碍评定目的(1)判定患者是否有言语障碍,并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况,了解各种影响患者交流能力的因素,精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测,确定现实的治疗目标,设计合理的治疗方案,以促进患者最大限度恢复交流能力。(六)评定方法对失语症患者,与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。对构音障碍患者,除了观察患者发音器官的功能是否正常外,还可以通过仪器对构音器官进行检查。二、失语症(一)定义失语症:是由于大脑语言中枢病变造成的后天习得性语言功能受损或丧失,表现为阅读、理解、会话、书写等不同程度的语言交流功能障碍。失语症的病因:脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染
1.听理解障碍:①语音辨识障碍②语义理解障碍2.口语表达障碍:发音障碍错语找词和命名困难说话费力杂乱语难刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语流畅性复述
☆
(二)常见言语症状3.阅读障碍:形、音、义失读形、音失读形、义失读4.书写障碍:书写不能书写过多构字障碍惰性书写镜像书写象形书写错误语法
1.听理解障碍指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同,表现出在字、词、短句和文章不同水平的理解障碍。听性语言中枢的脑内分布听性语言中枢(感受中枢):位于颞上回后部,能调整自己的语言和理解别人的语言,此处受损,患者能讲话,但混乱而割裂;能听到别人讲话,但不能理解讲话的意思,对别人的问话常所答非所问,临床上称为感觉性失语症。1.听理解障碍语音辨认障碍:纯词聋听力正常,但给人一种似乎听不见的感觉对讲话声音不能辨认会说话,但听不懂例:治疗师问:你叫什么名字?患者回答:你在说什么?语义理解障碍:失语症最多见能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。例:治疗师问:你叫什么名字?患者回答:你刚才说了什么?我听不明白!2.口语表达障碍发音障碍
说话费力错语
杂乱语找词困难
刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语流畅性异常复述障碍说话中枢的脑内分布运动性语言中枢(说话中枢):位于中央前回下部,额下回后1/3处,又称Broca区。能分析综合与语言有关的肌肉性刺激。此处受损,病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪,却丧失了说话的能力,临床上称运动性失语症。(1)发音障碍又称皮质性构音障碍或言语失用,表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。可见到自动随意分离现象,即有意识地随意说话很困难,而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。
例如:患者随意说话非常困难,但被激怒后骂人很流利。(2)说话费力常与发音障碍有关表现为说话时言语不流畅患者常伴有叹气、面部表情、身体姿势费力的表现。
(3)错语:常见的有3种:语音错语:音素之间的置换。
如:香蕉→香茅、毛巾→毛军。词意错语:词与词之间的置换。
如:杯子→水瓶、桌子→椅子。新语:用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。
如:本子→被各、铅笔→磨小。在表达时,大量错语混有新词,称为杂乱语(4)找词困难所有失语症患者都存在不同程度的找词困难。患者在谈话中,欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿,甚至沉默,或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。如果患者找不到恰当的词表明意思,而以描述说明等方式进行表达时,称为迂回现象。例如:用来吸那个…写..的(钢笔)
(5)刻板语言刻板语言是只能说几个固定的词或短语,如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”。常见于重症患者患者的言语仅限于刻板语言,即任何回答都以刻板语言回答,有时会出现无意义的声音。(6)言语的持续现象在表达中持续重复同样的词或短语,特别是在找不到恰当的表达方式时出现。看图时,已更换了图片,但仍不停地说前图的内容苹果苹果苹果(7)模仿语言模仿语言(鹦鹉学舌):指强制性的复述检查者的话的症状。如:检查者询问患者“你多大岁数了?”
患者重复“你多大岁数了?”多数有模仿语言的患者还伴有语言的补完现象。有时补完现象只是自动反应,实际患者并不一定了解内容。你妈喊你回家吃饭你妈喊你回家吃饭白日依山尽黄河入海流(8)语法障碍失语法:表达时用名词和动词罗列,缺乏语法结构,不能很完整地表达意思,类似电报文体,又称电报式语言。
例如:我口渴,我想喝水→渴,喝水
妈妈,我想吃苹果→妈妈,果果
(8)语法障碍语法错乱:指句子中的实词、虚词都存在,但用词错误,结构及关系紊乱等。
例如:我晚上在家吃饭→家晚上在饭吃我(9)言语的流畅度
流畅度(fluency)以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语,在50个以下称非流畅型口语。项目非流畅性流畅性说话量减少,50词/分钟以下多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少(10)复述障碍在要求患者重复检查者说的字词句时,不能准确复述检查者说出的内容。3.阅读障碍因大脑病变导致阅读能力受损,称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解,这两者可以出现分离现象。阅读中枢的脑内分布视性语言中枢(阅读中枢):位于顶下叶的角回,靠近视觉中枢。此中枢受损时,患者视觉无障碍,但原来识字的人变为不能阅读,失去对文字符号的理解,临床上称为失读症。分类:形、音、义失读:不能朗读文字,不理解文字的意义形、音失读:不能朗读文字,但能理解文字的意义。形、义失读:能朗读文字,但不能理解文字的意义。(4)书写障碍患者在书写方面存在异常。书写不仅涉及到语言本身,而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中。书写中枢的脑内分布视运动性语言中枢(书写中枢):位于额中回的后部,此处受损,虽然其他的运动功能仍然保存,但写字、绘画等精细运动发生障碍,临床上称为失写症。书写障碍的表现书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写象形书写错误语法(1)书写不能
完全性书写障碍,可简单划一或两划,构不成字形,也不能抄写。(2)构字障碍
所写出的字看起来像该字,但有笔画错误,表现为笔画增添或缺少,或者写出的笔画全错。(3)镜像书写
见于右侧偏瘫用左手写字患者,即笔画正确,但方向相反,写出的字与镜中所见相同。(4)书写过多
类似口语表达中的言语过多,书写中混杂一些无关字、词或造字。(5)惰性书写
写出一字词后,让其写其它词时,仍不停地写前面的字词,与口语的持续现象相似。6、象形书写不能写字,而可以图表示。7、错误语法
书写句子时出现语法错误,常与口语中的语法障碍相同。D是完全性书写障碍
A、B是惰性书写
C是句法异常(三)失语症的分类运动性失语Broca失语感觉性失语Wernicke失语命名性失语失写症失读症失语症常用的评定方法失语症常用的评定方法国际常用的失语症评定方法国内常用的失语症评定方法其他的失语症评定方法失语症严重程度的评定国际常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查(BonstonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE)详细、全面测出语言各种模式的能力,但检查需要的时间较长。是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。波士顿诊断性失语症检查由27个分测验组成,包括五个大项目:BDAE会话和自发性语言听觉理解口语表达书面语言理解书写西方失语症成套测验WesternAphasiaBattery,WAB西方失语症成套测验是较短的波士顿失语症检查版本,检查时间约1小时。该测验提供一个总分称失语商(AQ),可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能;后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。日本标准失语症检查StandardLanguageTestofAphaisa,SLTA是日本失语症研究会设计完成,检查包括听、说、读、写、计算五大项目,共包括26个分测验。按6个阶段评分,在图册检查设计上以多图选一的形式,避免了患者对检查内容的熟悉,使检查更加客观。此方法易于操作且对训练有明显指导作用。国内常用的失语症评定方法国内常用的失语症评定方法汉语标准失语症检查汉语失语成套测验(AphasiaBatteryofChinese,ABC)汉语标准失语症检查亦称中国康复研究中心失语症检查法(Chineserehabilitationresearchcenteraphasiaexamination,CRRCAE)本检查法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。包括言语的一般情况和各项言语能力的检查两大部分内容。言语的一般情况言语症状的一般情况检查,通过询问患者姓名、住址、年龄、家庭成员等了解患者的一般言语状况。
ABC法评估内容计算百分比分数:每道题得分除每道题总分
口语表达
听理解
阅
读
书
写
信息量
流利性
系列语言
复
述命
名是/否
题
听辨认
口头指令
视
读
听字辨认字画匹配读指令执行
填
空姓名地址
抄
写
听
写系列书写看图书写自发书写词命名反应命名颜色命名
列
名朗读理解朗读理解每
题
总
分0-6分9-27分21分100分40分10分12分20分60分90分80分10分10分20分20分15分15分30分10分10分34分20分20分5分结构与空间运
用计
算每
题
总
分19分30分24分小结非流利性失语听理解、复述能力相对好的:经皮质运动性失语听理解好、复述差:Broca失语听理解差、复述好:经皮质混合性失语听理解、复述差:完全性失语流利性失语听理解好、复述好:传导性失语、命名性失语听理解差、复述好:经皮质感觉性失语听理解差、复述差:感觉性失语吞咽功能评估
任务情境
无法控制的呛咳赵奶奶,80岁,吞咽困难5月余,前期一直留胃管鼻饲,半月前拔掉鼻饲,言语不清,有时进食及饮水会有呛咳。作为赵奶奶的护理员想要照护好她的饮食安全,急需做些什么呢?任务分析
吞咽困难若不及时干预处理,可导致多种不良并发症。吞咽困难的后果表现在饮食困难、进食减少、严重可引起气道阻塞、窒息,还可导致吸入性肺炎、脱水、营养不良以及理解和认知障碍等并发症。上述赵奶奶虽然已经拔掉鼻饲,为了她的饮食安全,需要对赵奶奶进行吞咽功能的评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备:评估室干净整洁、安静。2.评估员准备:穿戴整齐,修剪指甲,七步洗手法洗净双手,核对老人信息,向老人讲述本次评估的目的。3.老年人准备:老人意识清楚,配合评估。4.物品准备:水杯(内置30ml温开水)、秒表、毛巾等。任务分配任务一:认识吞咽困难1.认识吞咽障碍的定义;2.分析吞咽因难的原因;3.熟知吞咽困难的临床表现。任务二:吞咽困难的评估1.吞咽困难的评估工具及使用方法;2.吞咽困难的评估量表及使用方法。整理记录1.整理物品:整理评估室所用物品,协助老人回房间休息。2.洗手、记录:洗净双手,记录老人吞咽功能状况。注意事项1.让老人充分放松,取得老人的配合,老人不愿意不可强求;2.饮30ml温开水时让老人量力而行,如有不适即时停止,确保老人安全,避免引起误吸。一、言语和语言的概念言语(speech)通常是指口语的能力,也就是说话的能力,是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成,主要是由肺部喷出气体,经气管进入声道,形成声音。声道包括:喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇语言(language)是人类最重要的交际工具和认知功能之一,是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统,是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。脑语言中枢
经典的语言中枢:
运动性语言中枢(Broca区;前言语区):额下回中部(44区、45区)听觉性语言中枢(Wernicke区,后言语区):颞上回后部(22区)书写中枢:额中回后部阅读中枢:顶叶角回
脑语言中枢其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部任务一:构音障碍的功能评定构音障碍(dysarthria)通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列,而表现为发音和言语不清,重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。近十多年来,中国语言康复专业工作者综合上述评价法的优缺点,先后编制了一些适汉语构音特点的构音障碍评价法。主要有中国康复研究中心构音障碍检查法和河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。(一)中国康复研究中心构音障碍检查法中国康复研究中心参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制,于1992年开始用于临床,是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确地指导作用。此评定方法分为两个部分:构音器官检查和构音检查。1.构音器官检查(1)检查的目的:观察构音器官的形态及粗大运动,是否存在器质异常和运动障碍(2)范围:包括肺(呼吸情况)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。(3)方法:安静状态下观察构音器官、通过指示和模仿,使其做粗大运动。部位:构音器官那个部位存在运动障碍。形态:确认各器官的形态是否异常。程度:判定异常程度。性质:判断是中枢性、周围性或失调性异常。运动速度:确认速度低下或节律变化。运动范围:确认运动范围是否受限。运动的力:确认肌力是否低下。运动的精确性:可通过协调运动和连续运动判断评价2.构音检查①会话:通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。②单词检查:此项由50个单词组成,根据单词的意思制成50张图片,通过让患者看图说词,检查者用国际音标记录患者的发音。③音节复述检查:选用常用和比较常用音节,让患者复述,观察发音特点的同时注意异常构音运动。④文章检查:让患者朗读一段文字,观察患者的音量、韵律、呼吸运用。⑤构音类似运动检查:依据普通话的特点,选用代表性的15个音的构音类似运动。⑥结果分析:将前面单词、音节、文章、构音类似运动检查发现的异常分别记录此表加以分析,确定类型共8栏目:错音、错音条件、错误方式、发声方法、错法、被刺激性、构音类似运动、错误类型。⑦总结:把患者的构音障碍特点归纳分析,结合构音运动和训练计划加以总结。(二)河北省人民医院构音障碍评定法(一)Frenchay评定法我国河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等根据汉语特点,对Frenchay评定法进行了修改。该评定法除“速度”项外分8类28项,每项按损伤严重程度分为a至e5级,a为正常,e为严重损伤。Frenchay构音障碍评定方法如下:1.反射询问患者、亲属或其他有关人员,以观察和评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度;观察患者有无不能控制的流涎。(1)咳嗽:提出问题:①“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛住吗?”;②“你清嗓子有困难吗?”。分级:①没有困难;②偶有困难:呛住或有时食物进入气管,说明患者必须小心些;③患者必须特别小心,每日呛1~2次。清痰可能有困难;④患者在吃饭或喝水时频繁呛住,或有吸入食物的危险,偶尔不是在吃饭时呛住,例如在咽唾液时;⑤没有咳嗽反射,患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。(2)吞咽:如有可能,观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干,要求尽可能很快完成。另外,询问患者吞咽时是否有困难,并询问有关进食的速度及饮食情况。评分:记住喝这一定量水的正常时间是4~15s,平均8s。超过15s为异常缓慢。分级:①没有异常;②患者述说有一些困难,吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多;③进食明显缓慢,主动避免一些食物或流质饮食;④患者仅能吞咽一些特殊的饮食,例如单一的或绞碎的食物;⑤患者不能吞咽,须用鼻饲管。分级:①没有异常;②患者述说有一些困难,吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多;③进食明显缓慢,主动避免一些食物或流质饮食;④患者仅能吞咽一些特殊的饮食,例如单一的或绞碎的食物;⑤患者不能吞咽,须用鼻饲管。(3)流涎:询问患者在这方面是否有异常,在会话期间留心观察。分级:①没有流涎;②嘴角偶有潮湿,患者可能叙述在夜间枕头是湿的(应注意这应是以前没有的现象,因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎),当喝水时轻微流涎;③当倾身向前或精力不集中时流涎,略微能控制;④在静止状态时流涎非常明显,但是不连续;⑤连续不断地过多流涎,不能控制。2.呼吸(1)静止状态:在患者静坐和没有说话的情况下,进行观察和评价。当评价有困难时,可让患者作下列动作:用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出,然后记下所需的秒数。记住,正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。分级:①没有困难;②吸气或呼气不平稳或缓慢;③有明显的吸气或呼气中断,或深吸气时有困难;④吸气或呼气的速度不能控制,可能显出呼吸短促,比C更加严重;⑤患者不能完成上述动作,不能控制。(2)言语:同患者谈话并观察呼吸,问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价:让患者尽可能快地一口气数到20(10s内),检查者不应注意受检者的发音,应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住,正常情况下这一要求是一口气能完成的。分级:①没有异常;②由于呼吸控制较差,流畅性极偶然地被破坏,患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸,即需要一个外加的呼吸来完成这一要求;③患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,患者可能需要4次呼吸才能完成此要求;④患者用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协调,且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求;⑤由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重阻碍,可能1次呼吸只能说1个词。3.唇(1)静止状态:当患者没有说话时,观察唇的位置。分级:①没有异常;②唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到;③唇下垂,但是患者偶尔试图复位,位置可变;④唇不对称或变形,显而易见;⑤严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。(2)唇角外展:要求:请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。分级:①没有异常;②轻微不对称。熟练的检查者能观察到;③严重变形的笑,显出只有一侧唇角抬高;④患者试图作这一动作,但是外展和抬高两项均在最小范围;⑤患者不能在任何一侧抬高唇角,没有唇的外展。(3)闭唇鼓腮:让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮:①让患者吹气鼓起两颊,并坚持15s,示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气,治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。②让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音,记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。分级:①唇闭合极好,能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”、“P”;②偶尔漏气,在爆破音的每次发音中唇闭合不一致;③患者能保持唇闭合7~10S。在发音时观察有唇闭合,但是听起来声音微弱;④唇闭合很差,唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持,听不到发音;⑤患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音。(4)交替发音:要求:让患者重复发“u、”“i”10次,示范,在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致(每秒种做1次)。记下所用秒数,可不必要求患者发出声音。分级:①患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作,显示有很好的唇收拢和外展;②患者能在15s内连接做这两个动作,在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变;③患者试图做两个动作,但是很费力,一个动作可能在正常范围内,但是另一个动作严重变形;④可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需3次努力;⑤患者不能做任何动作。(5)言语时:观察会话时唇的运动,重点注意在发音时唇的形状。分级:①唇运动在正常范围内;②唇运动有些减弱或过度,偶尔有漏音;③唇运动较差,声音微弱或出现不应有的爆破音,嘴唇形状有许多处不符合要求;④患者有一些唇运动,但是听不到发音;⑤没有观察到两唇的运动,甚至试图说话时也没有。4.颌(1)静止状态:当患者没有说话时观察其颌的位置。分级:①颌自然地在正常位置;②颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合;③颌松弛下垂,口张开,但是偶然试图闭合或频繁试图使颌复位;④大部分时间颌均松弛地下垂,且有缓慢不随意的运动;⑤颌下垂张开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重,不能复位。(2)言语时:当患者说话时观察颌的位置。分级:①无异常;②疲劳时有最小限度的偏离;③颌没有固定位置或颌明显的痉挛,但是患者在有意识地控制;④明显存在一些有意识的控制,但是仍有严重的异常;⑤试图说话时颌没有明显的运动。5.软腭(1)进流质饮食:观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级:①没有进入鼻腔;②偶有进入鼻腔,患者回答有一两次,咳嗽时偶然出现;③有一定的困难,1星期内发生几次;④每次进餐时至少有1次;⑤患者进食流质或食物时,接连发生困难。(2)抬高:让患者发“啊-啊-啊”5次,保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿,为的是使腭有时间下降,给患者做示范并观察患者的软腭运动。分级:①软腭能充分保持对称性运动;②轻微的不对称但是能运动;③在所有的发音中腭均不能抬高,或严重不对称;④软腭仅有一些最小限度的运动;⑤软腭没有扩张或抬高。(3)言语时:在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价,如让患者说“妹(mei)、配(pei)”“内(nei)、贝(bei)”,检查者注意倾听音质的变化。分级:①共鸣正常,没有鼻漏音;②轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣,或偶然有轻微的鼻漏音;③中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏音;④重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有明显的鼻漏音;⑤严重的鼻音或鼻漏音。6.喉(1)发音时间:让患者尽可能长地说“啊”,示范,并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。分级:①患者发“啊”能持续15s;②患者发“啊”能持续10s;③患者发“啊”能持续5~10s,但断续、沙哑或发音中断;④患者发“啊”能持续3~5s;或虽能发“啊”5~10s,但有明显的沙哑;⑤患者发“啊”的持续时间短于3s。(2)音调:让患者唱音阶(至少6个音符)。示范,并在患者唱时作评价。分级:①无异常;②好,但有一些困难,嘶哑或吃力;③患者能表达4个清楚的音高变化,上升不均匀;④音调变化极小,显出高、低音间有差异;⑤音调无变化。(3)音量:让患者从1数到5,每数一数增大一次音量。开始用一个低音,结束用一个高音。分级:①患者能用有控制的方式来改变音量;②中度困难,数数时偶尔声音相似;③音量有变化,但是明显地不均匀;④音量只有轻微的变化,很难控制;⑤音量无变化,或全部过大或过小。(4)言语:注意患者在会话中是否发音清晰,音量和音调是否适宜。分级:①无异常;②轻微的沙哑,或偶尔不恰当地运用音量或音调,只有留心才能注意到这一轻微的改变;③由于段落长音质发生变化。频繁地高速发音,或音调有异常;④发音连续出现变化,在持续清晰地发音和(或)运用适宜的音量和音调方面都有困难;⑤声音严重异常,可以显出下述2~3个特征:连续的沙哑,连续不恰当地运用音调和音量。7.舌(1)静止状态:让患者张开嘴,在静止状态观察舌1min。记住,舌可能在张嘴之后马上不能完全静止,因此,这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难,就用压舌板协助。分级:①无异常;②偶尔有不随意运动,或轻度偏歪;③舌明显偏向一边,或不随意运动明显;④舌的一侧明显皱缩,或成束状;⑤舌严重异常,即舌体小、皱缩或过度肥大。(2)伸舌:让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示范。记下所用的秒数。分级:①在正常时间内完成且活动平稳;②活动慢(4~6s),其余正常;③活动不规则或伴随面部怪相;或伴有明显的震颤;或在6~8s内完成;④只能把舌恰伸出唇外,或运动不超过两次,时间超过8s;⑤患者不能将舌伸出。(3)上下运动:让患者把舌伸出指向鼻,然后向下指向下颌,连续做5次。做时鼓励保持张嘴,以6s内运动5次的速度示范,记下所用时间。分级:①无异常;②活动好,但慢(8s);③两个方向都能运动,但吃力或不完全;④只能向一个方向运动,或运动迟钝;⑤不能完成这一要求,舌不能抬高或下降。(4)两侧运动:让患者伸舌,从一边到另一边运动5次,示范在4s内完成,记下所用的秒数。分级:①无异常;②运动好但慢,5~6s完成;③能向两侧运动,但吃力或不完全。可在6~8s内完成;④只能向一侧运动,或不能保持,或8~10s完成;⑤患者不能做任何运动,或超过10s才能完成。(5)交替发音:让患者以尽可能快的速度说“喀(ka)拉(la)”10次,记下秒数。分级:①无困难;②有一些困难,轻微的不协调,稍慢;完成需要5~7s;③发音时一个较好,另一个较差,需10s才能完成;④舌仅在位置上有变化,只能识别出不同的声响,听不到清晰的词;⑤舌无位置的改变。(6)言语时:记下舌在会话中的运动。分级:①无异常;②舌运动稍微不准确,偶有发错的音;③在会话过程中需经常纠正发音,运动缓慢,言语吃力,个别辅音省略;④运动严重变形,发音固定在一个位置上,舌位严重偏离正常,元音变形,辅音频繁遗漏;⑤舌无明显的运动。8.言语(1)读字:下面的字以每字一张地写在卡片上。民热爹水诺名休贴嘴若盆神都围女棚人偷肥吕法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润刘冲哭军伦该脖南桑搬开模兰脏攀方法:打乱卡片并将有字的一面朝下放置,随意挑选12张给患者,逐张揭开卡片,让患者读字,记下能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡,其余10个为测验卡。当患者读完所有的卡片时,将这些卡片对照所记下的字。把正确的字数加起,记下数量,用下列分级法评分。分级:①10个字均正确,言语容易理解;②10个字均正确,但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解;③7~9个字正确;④5个字正确;⑤2个或更少的字正确。(2)读句子:下列句子清楚地写在卡片上。这是风车这是蓬车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔绰这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山楂这是山茶
这是资料这是饲料这是老牛这是老刘这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这是零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀方法与分级:应用这些卡片,按照前一部分中的方法和同样的分级法评分。(3)会话:鼓励患者会话,大约持续5min,询问有关工作、业余爱好、亲属等。分级:①无异常;②言语异常但可理解,患者偶尔会重复;③言语严重障碍,其中能明白一半,经常重复;④偶尔能听懂;⑤完全听不懂患者的言语。(4)速度:从患者会话时录得的录音带中,判断患者的言语速度,计算每分钟字的数量,填在图表中适当的范围内,正常言语速度为每秒2~4个字,每分钟约100~200个字,每一级为每分钟12个字。分级:①每分钟108个字以上;②每分钟84~95个字;③每分钟60~71个字;④每分钟36~47个字;⑤每分钟23个字以下。将评定结果填在表中,由于a为正常,e为最严重,故可迅速看出异常的项目所在。压疮评估任务情境
无法翻身的张奶奶张奶奶,76岁,卧床不起、大小便失禁。家中无法护理,送入养老机构,入住失能区。发现张奶奶左髋部有皮肤破损、浆液性小水泡,自己无法翻身。为更好的护理张奶奶,身为护理员的你目前最重要的任务是什么?任务分析通过张奶奶的临床表现,综合分析她已出现压疮,具体该用什么方法来得到相对准确的压疮分度,从而能够针对性的采取相应的干预措施,积极的预防老年患者压疮的发生和及时治疗,这就需要我们对老人进行压疮评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备:评估室宽敞明亮、温湿度适宜。2.评估员准备:穿戴整齐,修剪指甲,七步洗手法洗净双手,核对老人信息,向老人讲述本次评估的目的等。3.老年人准备:老人平卧在床,无大小便需求,配合评估。4.物品准备:Braden评估量表。任务分配任务一:认识压疮1.了解压疮基本概念;2.分析压疮风险因素;3.说明压疮评估目的。任务二:压疮的评估工具及使用方法1.介绍老年压疮的评估工具;2.根据Braden评估量表进行评估;3.评分评价。整理记录1.整理物品:整理床铺,确保床单无皱褶、渣屑,协助老人翻身。2.洗手、记录:洗净双手,记录老人跌倒风险。注意事项1.评估前充分收集老人的压疮风险因素;2.评估中一定要保护好老人的隐私,注意保暖。掌握压疮的定义、分期掌握压疮的评估方法熟悉压疮的预防培养学生善于观察、严谨的工作态度培养学生与患者(老人)沟通交流的能力,应急处理能力学习目标学习内容任务一:认识压疮任务二:压疮评估任务三:压疮护理预防措施任务一:认识压疮国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由
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