老年生活照料认知-老年人家庭评估（老年人照护课件）

老年人家庭评估家庭基本资料家庭环境家庭成员的基本情况家庭经济状况家庭健康状况家族谱用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员有无遗传性疾病、家庭关系及家庭重要事件等，使照护员能很快掌握大量的家族基本资料。家族谱一般包含三代人，可以从最年轻的一代开始向上追溯，也可以从中间一代开始上下展开，不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示，同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边，并在每个人的符号旁注上年龄、婚姻状况、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料乐乐7岁健康杨光47岁工程师超重高血压刘秀45岁教师肥胖左膝疼痛75岁高血压72岁脑溢血70岁肥胖高血压65岁乳腺癌乐乐7岁健康杨光47岁工程师超重高血压刘秀45岁教师肥胖左膝疼痛75岁高血压72岁脑溢血70岁肥胖高血压65岁乳腺癌家族圈被照护者画一个大圈，再在大圈内画上若干个小圈，分别为被照护者自己认为重要的家庭成员圈之间的距离代表关系的亲疏小圈本身的大小代表权威或重要性的大小老年人儿媳儿子孙子照护对象是一个72岁的老年人，儿媳主宰全家，儿子没有话语权，老年人内心孤独，多以孙子为伴家庭关怀度指数家庭关怀度指数评量可采用Smilkstein（1978年）设计出的检测家庭功能的问卷:测量个人对家庭功能的整体满意度，共5个题目，每个题目代表一项家庭功能，简称APGAR问卷了解受测者与家庭其他成员间的个别关系，分良好、较差、恶劣3种程度维度问题经常有时几乎很少适应度当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助合作度我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式成熟度当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持情感度我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应亲密度我很满意家人与我共度时光的方式家庭评估的注意事项全面准确地收集资料正确地分析资料作出判断随时收集资料，修订照护计划小结注意事项家庭评估的工具思考题老年人家庭评估可以借助什么工具？家庭评估的注意事项有哪些？老年生活照料老年人家庭评估学习目标▲知识目标：熟悉家庭的概念及类型掌握家庭压力与家庭资源了解家庭生活周期及照护要点掌握家庭对老年人健康的影响掌握老年人家庭评估的内容及注意事项掌握家庭访视的内容与步骤老年人家庭评估

知识目标素养目标▲素养目标：能够从整个家庭的角度分析影响老年人健康的因素能够在进行家庭访视时保护好自身及被照护者的安全老年人家庭评估

素养目标能力目标▲能力目标：能够独自对老年人进行家庭评估能够独自对有需要的老年人进行家庭访视老年人家庭评估能力目标

能力目标任务二家庭评估一、家庭基本资料家庭环境

包括家庭地理位置、周边环境、居家条件、邻里关系、社区服务状况等。每位家庭成员的基本情况

包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等。家庭经济状况家庭主要经济来源、年均收入、年均开支消费内容、年度积累、消费观念和经济目标等。家庭健康状况

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、利用社会养老资源的方法与途径。老年人家庭评估二、家族谱——家庭结构资料家族谱（或称家系图）可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无遗传性、家庭关系及家庭重要事件等，使居家养老照护员能很快掌握大量的家族基本资料。家族谱一般包含三代人，可以从最年轻的一代开始向上追溯，也可以从中间一代开始上下展开，不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示，同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边，并在每个人的符号旁注上年龄、婚姻状况、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料（图2-1和图2-2）。老年人家庭评估72岁脑溢血75岁高血压70岁肥胖高血压65岁乳腺癌杨光

47岁工程师超重高血压刘秀

45岁教师肥胖左膝疼痛乐乐

7岁健康第一代第二代第三代图2-1家族谱举例老年人家庭评估图2-2家族谱常用符号老年人家庭评估三、家庭圈

家庭圈的做法被照护者画一个大圈，再在大圈内画上若干个小圈，分别为被照护者自己认为重要的家庭成员。圈之间的距离代表关系的亲疏，小圈本身的大小代表权威或重要性的大小（图2-3）老年人儿媳儿子孙子照护对象是一个72岁的老年人，儿媳主宰全家，儿子没有话语权，老年人内心孤独，多以孙子为伴图2-3家庭圈老年人家庭评估四、家庭关怀度指数家庭关怀度指数评量可采用Smilkstein（1978年）设计出的检测家庭功能的问卷:第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度，共5个题目，每个题目代表一项家庭功能，简称APGAR问卷。第二部分：了解受测者与家庭其他成员间的个别关系，分良好、较差、恶劣3种程度。老年人家庭评估维度问题经常有时几乎很少适应度1.当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助；合作度2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式；成熟度3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持；情感度4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应；亲密度5.我很满意家人与我共度时光的方式；以上5个问题有3个答案可供选择，答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少这样”得0分。将5个问题得分相加，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。老年人家庭评估五、家庭评估的注意事项全面准确地收集资料

不仅收集家庭中老年人的资料，还要收集家庭其他成员的资料。同时要充分利用其他相关人员收集的资料，如社区居民健康档案、病历等。正确地分析资料作出判断

由于对居家老年人的照护比对养老机构中老年人的照护复杂，所以正确地分析资料和判断显得十分重要。居家养老照护员要特别注意认识家庭的多样性，避免主观臆断，不能用自己的经验、感受判断一个家庭，而要客观、专业地评估一个家庭。随时收集资料，修订照护计划。老年人家庭评估老年生活照料老年人家庭评估学习目标▲知识目标：熟悉家庭的概念及类型掌握家庭压力与家庭资源了解家庭生活周期及照护要点掌握家庭对老年人健康的影响掌握老年人家庭评估的内容及注意事项掌握家庭访视的内容与步骤老年人家庭评估

知识目标素养目标▲素养目标：能够从整个家庭的角度分析影响老年人健康的因素能够在进行家庭访视时保护好自身及被照护者的安全老年人家庭评估

素养目标能力目标▲能力目标：能够独自对老年人进行家庭评估能够独自对有需要的老年人进行家庭访视老年人家庭评估能力目标

能力目标任务三家庭访视一、家庭访视的概念与目的（一）家庭访视的概念家庭访视

简称家访，是指为促进和维护个体、家庭、社区的健康，在服务对象家庭环境里进行的有目的的交往活动，是开展社区居家养老服务的重要手段。老年人家庭评估（二）家庭访视的目的1为在家居住的老年人提供适宜、有效的照护。2促进足够和有效的支持系统，鼓励家庭充分利用有关养老资源。3促进老年人及其家庭成员正常成长和发展，提供有关健康促进和预防疾病的健康教育。4加强家庭功能的发挥，促进家庭成员之间的人际关系。5促进家庭环境的健康。老年人家庭评估二、家庭访视的类型评估性家访连续照顾性家访急诊性家访目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于为老年人提供居家照护服务前对家庭环境的考察。目的是为老年人提供连续性的照顾，常定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限，有上门服务需求的老年人。目的是解决家庭中老年人的临时问题或紧急情况进行的家访，如外伤、家庭暴力等急性事件。老年人家庭评估三、家庭访视的内容与步骤（一）家庭访视的内容分析、确认家庭存在的养老问题

通过访视确定家庭存在的养老问题，以便于制定居家老年人的照护计划，开展居家养老服务。提供直接照护服务

包括评估老年人的健康问题、实施照护操作和健康指导。健康教育

家庭访视过程中实施的健康教育不仅是为家庭提供信息，而且是帮助老年人有效地应用保健知识进行自我健康管理。提供咨询

提供如何利用各种社会养老服务资源的咨询指导。老年人家庭评估（二）家庭访视的步骤1.访视前准备确定访视对象：在许多需要接受家庭访视的老年人中有高龄的、独居的、慢性病人等。优先次序：①群体为先，个体为后。②传染性疾病为先，非传染性疾病为后。③急性病为先，慢性病为后。④生活贫困、受教育程度低者优先。⑤如果一天访问多个家庭，其顺序是：先访问没有传染性疾病的有新生儿的家庭，最后访问有传染性疾病的患者家庭。老年人家庭评估（2）明确访视目的

居家养老照护员在家访前，必须把访视的目的、目标先确定后再制定实际访视中的具体程序。（3）制定访视计划

根据访视目的，详细阅读服务对象的健康档案，制定初步的访视计划。（4）准备访视物品

应根据方式对象的情况准备物品。（5）安排访视路线：依访视顺序安排访视路线。（6）联系访视家庭：确定访视计划后通过电话与家庭联系，核实访视时间、确切地址、路径，并简要了解服务对象的状态。（7）访视前将访视时间、地点、家庭、目的、路线、返回时间通知社区护士所在工作单位。老年人家庭评估2.家庭访视首先居家养老照护员自我介绍工作单位、姓名，与老年人及其家庭成员谈论一些较轻松的话题，使双方熟悉、放松，再介绍本次家庭访视的目的，在和谐、轻松的气氛中开展本次家庭访视。按护理程序进行家庭访视，先对老年人进行评估，再对整个家庭进行评估，最后与老年人及其家庭成员共同制定照护计划。实施照护措施，根据评估结果及老年人的需要完成照护操作。整理用物，洗手。简要记录访视情况。根据老年人的具体健康问题，交代老年人和家属有关注意事项，同时预约下次访视时间。一般家庭访视时间不超过1小时，护士不要接受任何形式的礼物。老年人家庭评估3.访视后工作消毒整理用物，检查、补充消耗的器材、物品。书写家庭访视记录，分析照护效果，总结服务的成败与经验，提出解决问题的策略和方法。与其他相关工作人员交流服务对象的情况，如个案讨论、开交流会等。根据家庭访视结果，如果现有的资源不能满足服务对象的需求，又不属于社区居家照护员的职责和能力范围能解决的问题，则可建议或帮助其寻求其他服务。老年人家庭评估四、家庭访视的原则1234567按计划进行家庭访视。运用沟通技巧，获得护理对象的信任。保守被访视家庭的秘密。实施熟练的专业技能，保证护理对象的安全。与护理对象共同制定计划、实施和评价。掌握并充分利用社区资源。注意家庭访视的优先顺序。老年人家庭评估五、家庭访视者的安全管理（一）访视者的自我保护原则访视者在家庭访视前必须与访视家庭取得联系，确定访视时间、家庭地址。家庭访视前如果确认有危险情况应尽量避免单人前往，同时访视者对家访有酌情决定的自由，如果觉得不安全可以不去。访视前将访视时间、地点、家庭、路线、交通方式及返回时间通知工作单位，留下电话，方便联系。访视者着装要符合职业要求和访视需要。穿着合适、得体的便装或工作制服，不穿过于暴露的服装，不佩戴贵重的首饰，穿舒适的鞋子。随身携带身份证、工作证、适当的零钱，以备急需。老年人家庭评估如果在服务对象的家中看到一些不安全因素，如打架、酗酒、吸毒、有武器等，可立即离开。护理箱应放在照护员的视野内，不用时盖好，防止小孩或宠物好奇玩弄，发生意外。严格遵守交通安全规则，认真做好自我防护措施。如果发现走访家庭中有人可能有大的危险或正在受伤，必须立即报警，如果已有受伤，立即通知急救中心。实施护理操作时，应遵守无菌技术操作原则、严格执行三查七对，防止发生医疗事故。老年人家庭评估（二）访视过程中应付危险情况的原则当照护员家访时遇上家庭打架或有人手持武器等不安全情况，应遵循以下两个原则：保护自己的安全

照护员在家访中遇到上述情况，可能卷入其中或受到伤害，因此可以离开，同时可向访视家庭要求更换家访时间，并向所在工作单位通报此事。保护家庭成员的安全

有人可能有大的危险或正在受伤，访视者必须立即报警；如果有人受伤，必须立即通知急救中心。老年人家庭评估老年人家庭评估知识小结本项目阐述了家庭的概念，重点介绍了老年人所在家庭的特点及家庭对老年人健康的影响；在此基础上训练学生对老年人进行全面客观的家庭评估；并根据老年人需求，在保证自身及被照护者安全的前提下对老年人进行家庭访视。这在社区居家养老服务中是非常重要的，也为进一步的生活照料奠定基础。老年生活照料老年人家庭评估学习目标▲知识目标：熟悉家庭的概念及类型掌握家庭压力与家庭资源了解家庭生活周期及照护要点掌握家庭对老年人健康的影响掌握老年人家庭评估的内容及注意事项掌握家庭访视的内容与步骤老年人家庭评估

知识目标素养目标▲素养目标：能够从整个家庭的角度分析影响老年人健康的因素能够在进行家庭访视时保护好自身及被照护者的安全老年人家庭评估

素养目标能力目标▲能力目标：能够独自对老年人进行家庭评估能够独自对有需要的老年人进行家庭访视老年人家庭评估能力目标

能力目标任务一家庭认知一、家庭与家庭类型（一）家庭家庭

是构成社会的基本单位，也是社会制度的缩影。家庭中的社会关系与活动的规范体系，规定了家庭的组成方式、家庭成员的地位、权利、义务和角色行为。家庭由于其成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有性，常常表现出类似的特征而区别于其他的社会团体。老年人家庭评估（二）家庭类型核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭，以及养父母与养子女组成的家庭。主干家庭：又称直系家庭，是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。联合家庭：又称复式家庭，是由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭。老年人家庭评估二、家庭的功能（一）家庭的基本功能老年人家庭评估1满足感情的需要。2生殖和性需要的调节功能。3抚养和赡养的功能。4社会化功能。5经济的功能。6赋予成员地位的功能。（二）家庭的健康功能老年人家庭评估（1）提供最基本的物质保障（2）保持有利于生理和心理健康的居住环境（3）提供保持家庭成员卫生的资源（4）促进健康和健康教育（5）做出健康和疾病的初步判断（6）寻求卫生服务（7）家庭急救和用药监督（8）康复照顾◆◆◆◆◆◆◆◆（三）家庭功能运作的要素老年人家庭评估010305020406

家庭界限家庭角色家庭权力结构家庭沟通类型家庭价值观家庭气氛与生活空间（1）传统权威型（2）工具权威型（3）分享权威型（4）感情权威型家庭压力

是指家庭中所发生的重大生活改变，包括家庭突然发生状态的改变、家庭成员关系的改变、家庭成员角色的改变、家庭成员道德颓废或有家人患疾病、重症等。三、家庭压力与家庭资源（一）家庭压力老年人家庭评估（二）家庭资源1、家庭内资源经济支持：指必要的生活资料，支付养老服务费用，负担社会活动费用等能力，即提供金钱支持。情感支持：关心与爱是家庭资源的基石，家人对成员的关怀是精神支持，可以满足家人的情感需要。但当情感表达过度时，将影响到个体自我照顾及独立的发展，如过度情感支持为溺爱，减少为漠视。维护支持：家庭成员对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持。医疗处理：指家庭为维护个人的健康作出正确的医疗决定和反应，照顾患病家庭成员的能力，以及家庭成员的健康信念和自我保健能力。信息和教育：家庭为个人提供必要的信息，培养每个成员生活与社会活动的技能，家庭成员间潜移默化的相互影响，最终获得个性的发展。结构支持：家庭住所或设施的改变，以适应患病成员的需求。老年人家庭评估老年人家庭评估2、家庭外资源社会资源：亲朋好友及社会团体提供的精神支持和现金、物资、设备或医疗的帮助。文化资源：通过文化、艺术欣赏提高家庭生活质量，化解减少家庭成员压力和不良情绪。宗教资源：良心、道德、宗教信仰、宗教团体的支持。经济资源：来自家庭外的收入、社会赞助、保险、福利等。环境资源：居住环境、社区环境、公共环境。教育资源：社会教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度。医疗资源：医疗保健机构、卫生保健制度，即卫生服务的可及性、可用性。四、家庭生活周期与照护要点（一）家庭生活周期与照护要点新婚期家庭

男女结婚组成家庭。护理应注意加强夫妻双方适应及沟通、性生活协调和计划生育。婴幼儿期家庭

第一个孩子出生至30个月。护理应注意父母角色的适应、经济及照顾幼儿的压力、母亲产后恢复等。学龄前期儿童家庭

第一个孩子30个月至6岁。护理应注意儿童的