第16章 性传播疾病病课件

第16章性传播疾病病常见性病病理教研室吴自勍第16章性传播疾病病性病

venerealdisease,VD

性传播疾病

sexuallytransmitteddiseases,STD第16章性传播疾病病淋病

Gonorrhea第16章性传播疾病病概念：

由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。第16章性传播疾病病病因及发病机理

淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮。粘附细胞→穿透上皮→侵入深部组织→发病（抗吞噬、耐抗体）

主要依靠体液免疫。第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病病理变化基本病变为化脓性炎急性主要表现为化脓性渗出，而慢性主要表现为一般慢性炎：肉芽组织形成及纤维化男性：尿道>前列腺>精囊>附睾

女性：尿道>尿道旁腺>巴氏腺>子宫颈>输卵管第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病临床病理联系男性患者：尿痛、尿频、尿道口流脓→上行感染→慢性：尿道狭窄、男性不育女性患者：无症状或仅有尿痛、下腹痛、阴道流脓→上行感染→慢性：女性不育、异位妊娠→甚至盆腔炎个别播散，发生败血症第16章性传播疾病病梅毒syphilis1493年，哥伦布从美洲回到欧洲，很快在西班牙开始流行此病。1505年在广东省首先发现记述，此后，梅毒在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，1959年基本上消灭。70年代以来，随着社会的发展，梅毒发病人数大大增加。第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病1病原体：苍白螺旋体2传染源：患者3传染途径：主要为性接触4致病机理：Ⅲ和Ⅳ型变态反应

（一）病因及发病机理第16章性传播疾病病基本病理变化1.小动脉内膜炎和血管周围炎见于所有三期

2.慢性肉芽肿性炎树胶肿（梅毒瘤）仅见于第三期第16章性传播疾病病

灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎基本病变第16章性传播疾病病小动脉内膜炎及血管周围炎第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病后天梅毒病变及临床联系第一期梅毒第二期梅毒第三期梅毒第16章性传播疾病病

一期（约10-90天，3周左右潜伏期）

大体：侵入局部充血、水疱、溃破→溃疡（下疳chancre）（质硬，底洁，边缘耸起、无痛→硬性下疳)

部位：阴茎头、阴唇、宫颈；1/10生殖器外如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大镜下：溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎特殊染色：螺旋体（+）PCR：螺旋体（+）

预后：及时治疗，可愈不治疗，2－6周下疳自愈但螺旋体可潜伏繁殖

第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病

二期（约8-10周）大体：螺旋体入血→全身广泛性皮肤粘膜病变→梅毒疹（Syphilid）

口腔粘膜－红斑、丘疹躯干、四肢、掌、足心－斑、丘疹口唇、外阴、肛周－扁平湿疣镜下：

预后：可不治“自愈”--隐性阶段

非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎（淋、浆）梅毒疹表皮增生、角化不全、丘疹融合扁平湿疣另外：见全身淋巴结肿大少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝炎、膜性肾小球肾炎第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病三期破坏性病变--干酪样坏死瘢痕形成

1．心血管梅毒（80-85%）2．中枢神经梅毒(5%-10%)3．其它器官(肝骨睾丸等)

第16章性传播疾病病梅毒性主动脉炎（潜伏达15-20年之久）病变过程

主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎→闭塞→主A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变→瘢痕

镜下主A外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎，主A中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代心血管梅毒第16章性传播疾病病梅毒性主动脉炎第16章性传播疾病病Disruptionanddestructionofelastictissueinaortitis

Fibrousreplacementofelastictissue.

Normalaortaelasticstain.

第16章性传播疾病病大体病变：

内膜表面→树皮样皱纹

主动脉瘤→破裂

主A瓣关闭不全

瓣膜环部扩张瓣膜纤维增生瓣叶间分离

病变特点：瓣叶之间绝无粘连，关闭不全不伴狭窄

后果：左心室异常肥大和扩大→心重达千克→“牛心”死于心衰.另外，主动脉根部瘢痕→冠状动脉口狭窄→心绞痛

另偶见心肌树胶肿第16章性传播疾病病The"treebarking"effectproducedintheintimabythemedialscarring.

第16章性传播疾病病Hugeaorticaneurysmwhichhaspenetratedthechestwall.

Destructionofmedialelasticaleadstomuralweakeningandaneurysmaldilatationandrupture.第16章性传播疾病病部位：中枢NS、脑脊髓膜

脑膜血管梅毒

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发生于脑底部

脑膜血管周围和外膜淋／浆细胞浸润A内膜增厚脑皮质多发性梗死麻痹性痴呆

脑膜增厚、小A闭塞严重脑皮质及中央灰质缺血梗死病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。

巨噬细胞和皮质血管壁有含铁色素为主要特征脊髓痨

－脊髓后束的变性

后束萎缩、脊髓膜厚、淋／浆浸润中枢神经梅毒病理变化第16章性传播疾病病Meningealthickeningandatrophy

第16章性传播疾病病Irondepositionbyusinganiron-hematoxylinstainwhichstainstheironblue第16章性传播疾病病

常见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。其它器官的病变第16章性传播疾病病

先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。先天性梅毒第16章性传播疾病病1早发性先天性梅毒

在胎儿或婴儿期发病的梅毒。皮肤粘膜病变：梅毒斑疹剥脱性皮炎表皮糜烂、脱落第16章性传播疾病病骨软骨炎的表现：马鞍鼻内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。第16章性传播疾病病2晚发性先天性梅毒2岁以后发病者，一般在5-7岁至青春期出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变：间质性角膜炎Hutchinson齿神经性耳聋第16章性传播疾病病尖锐湿疣Condylomaaccuminatum第16章性传播疾病病病因及发病机理病原体是人类乳头瘤病毒（HPV）。属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯—宿主，尚未在体外培养成功。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有60种以上的抗原型，即这一家族里有60多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有10个类型与尖锐湿疣有关（如6，11，16，18及33型，最常见6、11型），而第１１，１６，１８型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。1病原体：人类乳头状瘤病毒（HPV）

4致病机理不清

3传染途径：60%为性接触2传染源：患者第16章性传播疾病病病理变化镜下：表皮角化不全；棘细胞层高度肥厚；乳头瘤状增生；表皮钉突不规则增宽、延长；挖空细胞。肉眼：疣状或乳头状新生物，有蒂；麦芒状小乳头；糜烂、渗出、触之易出血；好发于外阴。第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case1第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case2第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病病理临床联系局部瘙痒、烧灼感1/3自行消退母婴传播可致上呼吸道复发性乳头状瘤有癌变可能第16章性传播疾病病小结一种病毒：HPV→鳞状上皮→增生炎症一种螺旋体：梅毒螺旋体→血管炎→树胶肿一种细菌：淋球菌→粘膜上皮→渗出炎症第16章性传播疾病病深部真菌病二素及免疫抑制剂使用→增长AIDS流行→增长浅部：包括浅表真菌和皮下真菌，皮肤和皮下组织，癣深部：包括深部真菌和机会性致病真菌，内脏无内外毒素，靠机械作用、酶、代谢产物第16章性传播疾病病常见病理变化轻度非特异性炎化脓性炎坏死性炎肉芽肿性炎真菌性败血症第16章性传播疾病病常见真菌病念珠菌病，俗称白念常见于口腔、阴道、会阴等第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case3第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case4第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病曲菌病，又称曲霉菌病肺部最常见第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病毛霉菌病常位于鼻腔、肺、胃肠道第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病隐球菌病最常见于中枢神经系统第16章性传播疾病病肺隐球菌病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病放线菌病厌氧细菌，病变同真菌排出硫磺颗粒脓液口腔第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case5第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case6第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病Case7第16章性传播疾病病第16章性传播疾病病形成性练习1.AIDS病人晚期外周血血细胞减少最显著的细胞是（）A．CD4+细胞B．CD8+细胞C．CD14+细胞D．CD16+细胞E．CD56+细胞第16章性传播疾病病2.关于第二期梅毒的叙述，下列哪项是错误的（）A．有梅毒疹B．全身淋巴结肿大C．可发生亚急性脑炎及膜性肾小球肾炎D．若不治疗将发生第三期梅毒E．常伴有心血管、中枢神经的破坏性病变第16章性传播疾病病3.晚期梅毒与第一、二期梅毒的不同之处在于前者有（）A．皮肤、粘膜的广泛性病损