第11章 心血管系统 心课件

一、心的位置和外形第二节心heart

心位于胸腔中纵隔，2/3在身体正中线平面的左侧，1/3在右侧。心的前方对胸骨体和第2-6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖。心的上方是出入心的大血管。心的下方是膈。心的两侧是肺和胸膜腔。1第11章心血管系统心2第11章心血管系统心3第11章心血管系统心4第11章心血管系统心心底cardiacbase:朝右后上方;冠状沟coronarysulcus；心尖cardiacapex：左心室尖形成；体表投影;胸肋面sternocostalsurface朝前上方,前室间沟anteriorinterventriculargroove；膈面diaphramaticsurface朝下后方,后室间沟posteriorinterventriculargroove5第11章心血管系统心6第11章心血管系统心心腔的钟面关系(水平切面)二、心腔

心沿心纵轴轻度向左旋转，改变了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居心的后部并与食管、胸主动脉毗邻。临床用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查心脏时，是从扫描层下面成像的，应注意方位的变化。7第11章心血管系统心8第11章心血管系统心9第11章心血管系统心（一）右心房rightatrium

内腔分2部分，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，在腔面以纵行的界嵴为界。

固有心房左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外侧壁的平行的肌束叫梳状肌，是右心房最薄弱部位。

腔静脉窦左后壁是房间隔，上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口，后者有一半月形的下腔静脉瓣，向内延伸至房间隔的卵圆窝前缘；在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。10第11章心血管系统心右心耳；固有心房、腔静脉窦；界沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右房室口；11第11章心血管系统心（二）右心室

rightventricle

右心室腔被室上嵴分为流入道和流出道。

流入道由右房室口至右心室尖，房室口周缘有右房室口纤维环，三叶瓣附着于该环，有前叶、后叶和隔侧叶。由室壁伸向三叶瓣的锥状突起称乳头肌，其尖端发出的腱索附于三叶瓣，有前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌。右房室口纤维环、三叶瓣、乳头肌和腱索是右心室入口防止血液返流的装置，称为三叶瓣复合体

tricuspidcomplex12第11章心血管系统心三叶瓣13第11章心血管系统心

流出道位于室上嵴和肺动脉口之间，腔面光滑，又称动脉圆锥，是右心室最薄弱部分。肺动脉口周缘有肺动脉口纤维环，环上附有三个半月形的瓣膜称肺动脉瓣，其与肺动脉壁之间的空间称肺动脉窦。当右心室舒张时，肺动脉干内血回冲入肺动脉窦，使肺动脉瓣紧密靠拢，肺动脉口关闭。14第11章心血管系统心15第11章心血管系统心（三）左心房

Leftatrium

是四个心腔中最靠后的一个，其后与食管和胸主动脉毗邻。右前壁是房间隔，左前壁是左房室口，并向前突出左心耳。后内壁光滑，两侧各有两个肺静脉口；左心房接受左、右肺静脉流入的动脉血，并将血液经左房室口送入左心室。16第11章心血管系统心17第11章心血管系统心（四）左心室leftventricle

呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖。左心室入口的防止血液返流的装置包括：左房室口纤维环、二叶瓣、腱索和乳头肌，合称为二叶瓣复合体bicuspidcomplex。二叶瓣分为前叶瓣和后叶瓣，乳头肌两组：前乳头肌和后乳头肌。左心室的出口是主动脉口，主动脉口防止血液返流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的主动脉瓣。18第11章心血管系统心二尖瓣19第11章心血管系统心主动脉瓣20第11章心血管系统心21第11章心血管系统心22第11章心血管系统心三、心的构造（一）心纤维支架

心的纤维支架由致密结缔组织构成，位于房室口和动脉口周围以及房室口与主动脉口之间，作为心肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心纤维骨骼。它主要包括：肺动脉口纤维环、主动脉口纤维环、左、右房室口纤维环、左、右纤维三角。左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。23第11章心血管系统心24第11章心血管系统心25第11章心血管系统心26第11章心血管系统心心的瓣膜左、右纤维三角27第11章心血管系统心

有三层：心内膜、心肌层和心外膜。1、心内膜衬在心腔的内面并参与形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管、神经和浦肯野纤维网。2、心肌层心房和心室的心肌细胞各自连成一个整体，分别附着在纤维支架的上方和下方，二者可以不同时收缩。心肌细胞具有兴奋性和传导性。3、心外膜是浆膜心包的脏层，血管和淋巴管走行于心外膜下。（二）心壁28第11章心血管系统心（三）房间隔和室间隔1、房间隔

interatrialseptum位于左、右心房之间，由双层心内膜及其间的结缔组织和心房肌纤维组成。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，此处最薄。29第11章心血管系统心（二）房间隔和室间隔2、室间隔

interventricularseptum位于左、右心室之间，分为肌部和膜部。肌部占室间隔的大部分，主要由心肌纤维和两侧的心内膜构成。膜部是室间隔上缘较小的区域，即心房与心室的交界部位。膜部上方为主动脉右瓣和后瓣下缘，下方是室间隔肌部的上缘。膜部是室间隔缺损的好发部位。30第11章心血管系统心四、心传导系特点：特殊心肌细胞自律性、传导性

由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。31第11章心血管系统心（一）窦房结

sinoatrialnode

右心房界沟上端心外膜深面，正常心脏兴奋由此产生。（二）结间束

传导窦房结产生的兴奋至房室结，有前、中、后结间束。（三）房室结

位于房间隔下部，冠状窦口上方的心内膜下。兴奋速度在此减慢。特点：自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。32第11章心血管系统心（四）房室束及左、右束支：

由房室结向下在室间隔肌部上缘分右束支和左束支，二者均下行至乳头肌根部和心尖，终于心内膜下浦肯野纤维网。33第11章心血管系统心34第11章心血管系统心（五）Purkinje纤维网

左、右束支下传的兴奋经此纤维网传导至心肌。35第11章心血管系统心六、心的血管（一）心的动脉

供应心的动脉是左、右冠状动脉。左、右冠状动脉存在许多吻合，但吻合支细小，当一主支发生急性梗塞时，侧副循环不能形成，导致心肌梗塞。36第11章心血管系统心1、右冠状动脉rightcoronaryartery

主动脉右窦右心耳与肺动脉干间冠状沟后面的房室交点处后室间支左室后支还有窦房结支（60%）、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。37第11章心血管系统心2、左冠状动脉leftcoronaryartery主动脉左窦冠状沟左心耳与肺动脉干间前室间支旋支38第11章心血管系统心前室间支:供应左、右心室的前壁，室间隔的前2/3。旋支：左室后支，分布左室后壁；左缘支，分布左室外侧壁；窦房结支，分布于窦房结（40%）。39第11章心血管系统心（二）心的静脉

心的静脉血由三种途径回流至心脏。

1、冠状窦：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。2、心前静脉

3、心最小静脉40第11章心血管系统心41第11章心血管系统心42第11章心血管系统心五、心包

包裹心脏和大血管的根部，分：浆膜心包和纤维心包。

浆膜心包分脏层和壁层；脏层形成心外膜的浆膜；壁层附于纤维心包的内面。脏层和壁层之间的腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。

纤维心包是结缔组织形成的囊，包于浆膜心包外面。43第