管道竣工文件模版

竣工技术资料

（管道工程）

项目名称：XXXXXX地区传输管道工程

单项工程：XXXXXXX大街原有井、

项目编号：XXXXX

建设单位：中国移动通信XXXXXX公司

设计单位：XXXXX通信咨询设计院有限公司

监理单位：XXXXXX监理有限责任公司

施工单位：XXXXXX有限公司

施工负责人：XXXX

编制日期：2014年12月3日

目录

1.施工单位营业执照

2.施工单位资质等证书

3.施工订单合同

4.安全培训记录

5.施工组织设计（方案）报审表

6.施工组织设计方案

7.开工报审表

8.开工报告

9.施工进度计划报审表

10.工程说明

11.工程款支付/预付申请表

12.工程质量事故报告单

13.图纸会审及技术交底记录

14.人孔构筑质量控制表

15.管孔构筑质量控制表

16.现场随工记录

17.磅、砖人（手）孔随工检查验收单

18.现场签证报审表

19.通信管道自检记录表

20.通信管道试通记录表

21.遗留问题记录单

22.工程竣工初验证书

23.管道工程固定资产明细表

24.交维记录表

25.工程竣工图

安全培训记录

组织单位中国移动通信集XXX分公司培训时间2014年6月6日

协同单位XXXXX有限责任公司受培训单位

培训内容：

1、贯彻“安全第一、预防为主”的方针，立足于自救、互救，以自我保护、自我生存为

基点，在非常情况下实施有效的救援。

2、设定专职的安全检查员，定期检查施工现场安全措施的落实情况，发现安全隐患及时

处理。

3、施工时应在施工区域外设立安全导、警示牌和安全围栏等。夜间施工还应配备红灯。

4、检查工器具是否完好，施工人员穿戴好防护用具。

5、施工单位严格按安全技术措施及安全生产操作规程进行施工。

6、井下有人作业、井上必须有人值守保护。作业后及时盖好井盖，防止跌落行人与车辆。

7、不允许在机房内、人孔井内吸烟，不允许带易燃物品进入施工现场。

8、恶劣天气时，严禁室外作业。

9、文明施工，注意对防火、防盗、防水等方面安全保障设施的保护。

10、严禁酒后高空作业、严禁司机酒后驾车。

11、让每个施工人员记住安全应急常用电话

①.火警救援电话：119

②.医疗急救电话：120

③.报警电话电话：110

④.交通肇事电话：122

12、掌握基本急救、心肺复苏术等急救技能。心跳及呼吸停止者，应立即施行人工呼吸

和体外心脏按压术，直至送达医院。

参加培训人员签字:

报送：中国移动通信集团XXXXXX分公司;

XXXX监理有限责任公司

填报：XXXXXX有限公司

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施工组织设计（方案）报审表

工程名称：中国移动XXXX地区传输管道工

致XXXX监理有限责任公司监理公司：

现报上XXX至XXX等XXX段管道的施工组织设计方案,详细说明和图表见附件,

请予审查和批准。

附：施工组织设计方案

施工单位（盖章）：XXXXX有限公司

项目经理（签字）：

日期：年月日

监理工程师审查意见：

审查意见同意口

修改后再报口

不同意口

监理工程师（签字）：日期：年月日

总监理工程师审查意见：

审查结论同意口

修改后再报口

不同意口

总监理工程师（签字）：日期：年月日

注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

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施工组织计划

XXXXXXX有限公司

2014年5月25日

-4-

施工组织计划

工程名称中国移动xxxxxx地区传输管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

中国移动通信集团XXXXXXXXXXXX监理有限责任

建设单位监理单位

分公司公司

xxxxxx通信咨询设计院

施工单位XXXXX有限公司设计单位

有限公司

计划开工日期2014年5月28日计划竣工日期2014年10月28日

主要工程内容：

XXX至XXX等XXX段管道共计新建8孔硅芯管简易管道1.874公里,新建2孔顶

管0.497公里，新立出土钢管4根等。

施工人员组成：

项目经理：

安全检查员：

质量检查员：

技工6人

普工4人

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施工机具及设备：

施工机具：小解放1台，挖沟机2台，搅拌机2台，钢筋炜弯机1台，潜水泵6台，

电焊机2台，木工工具、瓦匠工具各10套，卷尺10把等。

施工材料及控制要求:

1、在施工前，根据工程设计的需求制定《材料采购计划》。

2、对我方采购和甲方提供的材料及设备按《材料、设备检验标准》进行检验，不合

格产品不许进入施工现场。

3、在施工期间，采取妥善措施保证材料、设备的完好。

质量及工期要求:

1.参与施工的人员要严格按照质量GB/T19001-2000.环境GB/T24001-2004、职业健

康GB/28001-2001体系标准施工，遵守质量管理程序，严把施工质量关。

2.本项工程执行的技术标准：工程设计文件及《作业指导书》。

3.设定专职的质量检查员，做好现场检查，发现问题及时纠正，填写《工序过程及

自检记录》。

4.工程完工后，根据本工程设计文件及相关验收标准的要求，进行工程自验。

5.按照我公司施工现场的管理要求，做到文明施工。

6.按照建设单位要求的工期施工，对于工程期间出现的意外情况，要根据实际情况

合理的调整施工计划以确保工期，并及时上报调整计划。

7、本工程的质量目标：创优质工程。

施工环境要求:

1、施工现场的环境要满足工程安装设备及材料所需的条件，并符合设计文件的要求。

2、在施工现场对各种工作区域进行标识。

3、确保现场环境整洁，保证施工机具、设备、材料的安全。

4、每日收工后，须彻底清扫施工现场，并将垃圾带走，扔到指定地点。

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安全生产要求:

1、贯彻“安全第一、预防为主”的方针，立足于自救、互救，以自我保护、自我生

存为基点，在非常情况下实施有效的救援。

2、设定专职的安全检查员，定期检查施工现场安全措施的落实情况，发现安全隐患

及时处理。

3、施工时应在施工区域外设立安全导、警示牌和安全围栏等。夜间施工还应配备红

灯。

4、检查工器具是否完好，施工人员穿戴好防护用具。

5、施工单位严格按安全技术措施及安全生产操作规程进行施工。

6、井下有人作业、井上必须有人值守保护。作业后及时盖好井盖，防止跌落行人与

车辆。

7、不允许在机房内、人孔井内吸烟，不允许带易燃物品进入施工现场。

8、恶劣天气时，严禁室外作业。

9、文明施工，注意对防火、防盗、防水等方面安全保障设施的保护。

10、严禁酒后高空作业、严禁司机酒后驾车。

11、让每个施工人员记住安全应急常用电话

①.火警救援电话：119

②.医疗急救电话：120

③.报警电话电话：110

④.交通肇事电话：122

12、掌握基本急救、心肺复苏术等急救技能。心跳及呼吸停止者，应立即施行人工呼

吸和体外心脏按压术，直至送达医院。

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开工报审表

工程名称：中国移动XXXXX地区传输管道工程

致XXXX监理有限责任公司（监理单位）：

我方承担的XXX至XXX等XXX段管道各项工作，具备了开工/复工条件，特

此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：开工报告

承包单位（章）：XXXXX有限公司

项目经理（签字）：

日期：年月日

审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师（签字）：

日期：年月日

注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。

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工程开工报告

项目名称：中国移动XXXXXX地区传输管道工程

（XXX至XXX等XXX段管道）

项目编号：xxxxxx5

建设单位中国移动通信集团XXXXXX分公司

施工单位XXXXXX有限公司

设计单位XXXXX通信咨询设计院有限公司

监理单位XXXXX监理有限责任公司

施工委托书（合同）号xxxxx-xx-xx-xxx-xxx-xx/x6/XX1

项目经理'施工员'质量员xxxxxxx

计划开工

2014年5月28日计划交工日期2014年10月28日合同期150天

日期

主要工程内容：

新建8孔硅芯管简易管道1.874公里,2孔顶管0.497公里等。

工程准备情况或存在的主要问题：具备开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指

令。

提前或推迟开工的原因：无

本工程拟于2014年1月28日正式开工，特此报告。

施工单位（公章）：

项目经理（签字）：

日期：年月日

监理单位意见：建设单位意见：

总监理工程师：项目负责人：

日期：年月日日期：年月日

备注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位，各执一份

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工程进度计划报审表

致XXXX监理有限责任公司（监理单位）：

根据施工合同及施工总进度计划的要求，现将

工程进度计划上报，请审批。

附件：1、施工进度计划表

承包单位：（章）XXXXX有限公司

项目经理：

日期：年月日

审批意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：年月日

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工程说明

项目名称：中国移动XXXXX地区传输管道工程

（XXX至XXX等XXX段管道）

项目编号：xx443XXX

xxxxx通信咨询设计院有限

建设单位中国移动XXXXXX分公司设计单位

公司

监理单位xxxxx监理有限责任公司施工单位xxxx有限公司

工程段落详细情况：

1、XXX新建8孔硅芯管简易管道0.657公里，手孔井7个。

2、xx新建8孔硅芯管简易管道0.053公里。

3、xxxxx原有井新建8孔硅芯管简易管道0.326公里,2孔顶管0.077公里，手孔井1

个，人孔井5个。

4、xxxx新建8孔硅芯管简易管道0.115公里,安装出土钢管2根，手孔井3个。

5、xxxx原有井新建8孔硅芯管简易管道0.422公里,手孔井4个。

6、xxxx原有井新建8孔硅芯管简易管道0.061公里,手孔井1个。

7、xxxxx基站新建8孔硅芯管简易管道0.090公里。

8、xxxx原有井新建8孔硅芯管简易管道0.028公里,2孔顶管0.420公里，手孔井3个。

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工程款支付/预付申请表

项目名称：中国移动XXXX地区传输管道工程

项目编号：xx443XXX

致中国移动XXXXX分公司（建设单位）：

我单位已完成了/准备进行中国移动xxxxxxx地区传输管道工程（XXX至XXX

等XXX段管道）工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日

前支付该项工程款/付款元，（¥：万元）现报上中国

移动xxxx地区传输管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）工程款支付/预付申请表，

请予以审查并开具工程款支付证书。

承包单位（章）：XXXXX有限公司

项目经理：

日期：年月日

-12-

工程质量事故报告单

中国移动XXXXXX地区传输管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

单项工程名称

建设地点（地段）XXX至XXX等XXX段管道

施工单位XXXXX有限公司

发生事故时间无报出时间

事故性质无事故

事故情况及主要原因：

无事故

处理情况及结果：

主送：中国移动通信集团XXXXX分公司

抄送：XXXXX监理有限责任公司

填报单位：XXXX有限公司

施工单位代表（签字）：

_____年_____月_____日

监理单位代表（签字）：建设单位代表（签字）：

日期：年月日日期：年月日

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图纸会审及技术交底记录

工程名称：中国移动XXXXX地区传输管道工程

（XXX至XXX等XXX段管道）

项目编号：xxx43XXX

出席单位出席会议人员名单

建设单位XxxxXZXX

设计单位XXXX通信咨询设计院有限公司

施工单位XXXX有限公司

监理单位XXXXXX监理有限责任公司

交底会议内容图纸会审、相关施工技术和施工现场可行研讨

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手孔构筑质量控制表

工程名称：中国移动xxxxxx地区传输管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

装设地址XXX至XXX等XXX段管道数量26

1.手孔井内空尺寸0.9X1.2X1.1

2.外壁抹面合格

3.内壁抹灰合格

人孔四壁

4.井底八字合格

5.井底抹面合格

6.引上管口位置、外形合格

1.上覆与墙壁抹八字合格

2.上覆接缝合格

人孔上覆

3.井口（脖子）抹灰合格

4.口圈接缝抹灰合格

1.窗口位置合格

窗口管孔2.窗口八字合格

3.窗口管孔间接缝抹灰合格

1.托板托架安装合格

2.人孔口圈安装合格

3.支架穿钉安装合格

人孔铁件

4.拉力环安装合格

5.积水罐安装合格

优良/合格

初评意见

监理工程师：__________施工单位代表：___________

年______月_____日（章）年_____月______日（章）

--15--

管孔构筑质量控制表

施工地址：XXX至XXX等XXX段管道

装设地址质量控制部位检验情况记录

1、坑槽深度、宽度1.5米、0.64米

管道坑槽2、放坡比例要求合格

3、槽底障碍处理合格

1.基础宽度厚度合格

管道基础

2.基础位置偏移无

1.硅芯管排列4X2型

2.硅芯管定位架安装合格

管道铺设3.硅芯管接口处理合格

4.硅芯管管间填充物合格

5.硅芯管进入人孔排列4X2型

1、钢筋绑扎合格

2、模板安装牢固程度合格

砌井、制作

井上覆

3、混凝土的配比合格

4、养护时间、强度14天、C25

1.土质更换情况是

回填土方2.回土夯实合格

3.管顶回填高度20-30CM

优良/合格

初评等级

监理工程师：__________施工单位代表：___________

年______月______日

——16--

碎、砖人（手）孔随工检查验收单

工程名称：中国移动XXXXXX地区传输管道工程X

沟槽下管回填土方砌井及上覆井内铁件

合格

井编号型号合格修整合格修整修整合格日修整日合格日修整

日

期

日期日期日期日期日期期期期日期

1#-26#手孔3.93.133.133.143.28

质量综述：合格优良（一次合格率达95%以上为优良）

工地监理代表：工地施工代表：

年月日年月日

监理工程师意见：合格优良监理工程师：

年月日（章）

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各•份。

现场签证报审表

工程名称：中国移动XXXXXXX地区传输管道工程X

致（监理单位）：XXXX监理有限责任公司

根据合同要求，我们已完成__________XXX至X据等X要段管道___________

的隐蔽作业施工，清单如下，请予查验。

施工单位代表：日期：年月日

作业名称单位数量备注

新建8孔硅芯管简易管道公里1.874

新建2孔塑料管顶管公里0.497

新立出土管根4

测量员：日期：年月日

监理工程师的意见：

□检验合格口纠正差错后合格口纠正差错后再报

监理工程师：日期：年月日

注：此表一式三份，监理单位二份，承包商一份。

18

通信管道自检记录表

工程名称：中国移动XXXXXX地区传输管道工程X

砌井及井内铁回填土

沟槽管道

程式段长（公上覆件方

合

合

段别合

（孔）里）合整整合整整整

格

格

格

格修修格修修修

XXX至XXX等XXXVVV

8孔硅芯管1.874

段管道

XXX至XXX等XXXVVVV

2孔塑料管顶管0.497

段管道

质量综述：合格优良（-次合1吝率达95%、上为，优良）

工地监理代表：工地方但工代表：

年月日年月日

监理工程师意见：合格优良监理二匚程师

年月日（章）

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

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通信管道试通记录表

工程名称：中国移动xxxxx地区传输管道工程（XXX至XXX等XXX段管道）

穿管器试通

序

起止段长管孔材质型管孔组群情况

号备注

人孔号（米）号型式修整

合格

合格

1XXXXX657040硅芯管4X2V

2XXXX53040硅芯管4X2V

3xxxxx79040硅芯管4X2V

4xxxxx48040硅芯管4X2J

5XXXX57040硅芯管4X2V

6XXX44040硅芯管4X2V

7xxxxx90040硅芯管4X2V

8xxxxx28040硅芯管4X2V

9XXXX55040硅芯管4X2V

10XXX64040硅芯管4X2

试通情况综述：

合格口

优良口

工地监理代表：工地施工代表：

______年一月—日______年—月—日（章）

监理工程师意见：

同意口

不同意口

监理工程师：

______年—月一日（章）

注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份

20

遗留问题记录单

XXX至XXX等XXX段

中国移动XXXXX地区传输管段落名称

工程名称管道

道工程

验收日期

施工单位XXXXX

2014年月日

工程遗留

无遗留问题原因

问题

遗留问题造成原因，对运行影响程度及处理方法：

施工单位

项目经理：2014年月日

认证意见

监理单位

意见监理代表：2014年月日

建设单位

批准意见

建设单位代表：2014年月日