老年心理慰藉实务 课件 项目3-5 老年心理咨询技术训练、老年心理测评、老年情绪调节

项目三老年心理咨询技术训练学习目标▲知识目标：掌握老年会谈的基本技术；熟悉咨询不同阶段的基本技术；掌握不合理信念的识别和辩论技术；掌握渐进式肌肉放松训练技术；掌握行为塑造技术；了解绘画治疗的基本程序。能力目标▲能力目标：具备与来访者建立信任平等关系的能力；具备运用倾听技术建立良好咨询关系的能力具备协助老年人识别和纠正不合理信念的能力；具备协助老年人放松的能力；具备运用行为塑造技术帮助老人肢体康复的能力；具备组织开展初级绘画活动的能力。任务一老年人初访接待（一）初诊接待注意事项咨询师应简洁询问求助者希望得到哪方面的帮助，不能直接逼问。咨询师对来访者应采取面对、开放的姿势、身体稍微前倾向求助者、目光与求助者接触，注意求助者的身体语言，并且以面部表情回应求助者等，都是对来访者的积极回应。注意避免紧张情绪，需要反复向其说明心理咨询中的保密原则，以及双方的责任和义务。在咨询中，注意咨询中的体态。（二）语言风格的重要性语言风格包括语气语调和表情。语气语调包括陈述语气、疑问语气、反问语气、感叹语气、祈使语气、强迫语气、上扬语调、下沉语调等。（一）结构化技术训练1、每一次咨询间隔的时间多久？一般情况下，咨询次数为一周一次或两次比较普遍，每次50分钟左右（初次受理时咨询可以适当延长），原则上不能随意延长咨询时间或间隔。2、咨询内容如何保密？可告知来访者，咨询师不会在任何场合谈论来访者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话；不会向来访者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得来访者本人的同意；不会在媒体上全文报告来访者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧；除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询师自身的行政部门和来访者的行政部门；除来访者触犯刑律，并经公检法机关认定出示证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询的档案。3、在咨询时间之外，如果求助者觉得需要与咨询师会谈时，要如何联络？在咨询时间之外，求助者如果需要与咨询师会谈，应与咨询师提前预约，以便确定是否方便实施咨询。一般来讲，应严格遵循咨询约定。4、如果求助者忘了来咨询，该怎么样？如果求助者忘了咨询，应及时在第一时间与咨询师联系，说明原因，并约定下次咨询时间。（二）咨询环境的设置与要求咨询房间必须保障求助者的隐私。咨询师所处地方必须清净，外在的声音不会干扰室内会谈。空气流通，光线充足，室温可保持在22-24度，让老年人感觉舒适。咨询室内的桌椅摆设必须让求助者感觉沟通容易、地位平等、身心放松。设备不宜过多，以免干扰求助者的注意力。（三）如何化解会谈僵局针对冷漠的来访者，尽量询问比较详细的问题，在心理上不要受其冷漠态度的影响。针对简单回答者，注意在其回答中发掘问题，而不要简单地转移到其他问题上。当受访者挑战访问必要性时，可以强调许多决策者从这些意见中受到了启发。当受访者坚持只提供有限的信息，访问者同意就此展开回答，在其叙述进程中巧妙地以追问而引入其他问题。对于设定时限的访问者，访问时注意可灵活调整一下访问的问题，辅助问题适当减少，把核心问题提前。到了预定的时限，主动提醒对方能否延长一点时间，如得到否定的回答再追问是否可以进行二次访问。任务二建立关系阶段技术训练1、倾听方式消极倾听12积极倾听2、有效倾听方式为：面对求助者，身体姿势开放；身体稍微倾向求助者；良好的目光接触；身体放松。克服自我中心克服自以为是尊重对方不要激动尽量不要边听边琢磨他下面将会说什么。问自己是不是有偏见或成见，它们很容易影响你去听别人说。不要使你的思维跳跃得比说话者还快，不要试图理解对方还没有说出来的意思。注重一些细节2、无效倾听方式为：1对谈话内容漠不关心；2只听内容，忽略感觉；3无故打断对方的谈话；4常见不良倾听方式。（1）急于下结论（2）轻视对方的问题（3）干扰、打断对方的话题（4）作道德或正确性评判（5）滥用技巧3、初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，往往容易犯以下的错误：（一）倾听三、方法技巧（二）重复任务三分析诊断阶段技术训练内容反应技术可以使用在咨询的任何阶段、任何时机，尤其是当咨询师想要核对他对求助者的了解是否正确时。具体化技术可以澄清求助者所表达的模糊不清的概念、情感及遇到的问题。摘要技术有利于协助受助者澄清与界定问题，形成新的看法和协助受助者了解咨询的重点。沉默可以分成积极性的沉默与消极性的沉默。要点：方法技术（一）询问技术（二）情感反应技术（三）内容反应技术（四）具体化技术（五）沉默技术（六）摘要技术任务四咨询阶段技术训练要点1、面质技术可以协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动；促进求助者实现言语与行动的统一，理想自我与现实自我的一致；使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质。2、解释技术来自各种不同的心理咨询与治疗的理论；根据咨询者个人的经验、实践与观察得出的。3、自我暴露咨询师自我暴露可增加当事人对咨询工作者心理上认同，有助于沟通；咨询工作者愿意将自己的私事表露出来，表示信任当事人，从而增加了当事人对咨询工作者的信任感；咨询工作者的自我暴露具有示范作用，让当事人学习并有效地开放自己；从咨询工作者的经验当中，当事人可以看到一些自己忽略的地方，有利于其思考和自我改变。4、指导性建议技术指导性建议技术的运用目前并无统一规则。不同的心理咨询和治疗学派对其理解和运用不同。也有一些咨询师不赞同使用该技巧。因此，在实践中可灵活决定是否使用。方法技巧（一）面质技术（二）解释技术（三）指导性建议（四）自我暴露任务五治疗阶段技术训练技术一放松训练作用：可用于治疗焦虑症、强迫症和恐怖症等多种心身疾病与神经症。常用的放松方法：渐进性肌肉放松训练、自主放松、生物反馈训练以及中国的静气功训练等。注意事项：放松训练在做法上要注意循序渐进，放松训练的速度要缓慢。对身体某部分肌肉进行放松时，一定要留有充分时间，以便让求助者细心体会当时的放松感觉。放松成功的标志：面无表情，各肌肉处于松弛状态，肢体和颈部张力减低，呼吸变慢。受训练者若处于仰卧位置，则出现足外展。（一）渐进式肌肉放松训练准备工作：让接受放松训练者靠坐在沙发上，尽量坐的舒服，最好轻轻的闭上眼睛。操作：【治疗师用手握着患者的手腕，并告诉患者】【放松程序】【放松训练结束语】（二）呼吸放松训练（三）想象放松训练技术二系统脱敏训练系统脱敏技术的基本实施程序是：放松、建立焦虑等级、系统脱敏。1、学会放松技巧。2、建立焦虑的等级层次。3、实施分级脱敏练习。（一）操作步骤（二）实务操作第一次治疗：收集病史。第二次治疗：放松练习（4次）第六次治疗：设计焦虑等级，巩固肌肉训练。第七到十次治疗：系统的脱敏治疗。技术三行为塑造训练行为塑造技术是一种让个个体从不会到逐渐学会一个新行为的手段。在行为塑造过程中，要注意以下问题：1、明确界定目标行为；2、重视选择起始行为；3、合理设定塑造步骤；4、正确选择和呈现强化物；5、恰当把握塑造速度。技术四认知行为疗法1、适用人群。认知行为疗法并不适用于所有患抑郁症或焦虑症的老人。它对口头表达能力不错，认知即使受损也不大的老人最有效。1准备阶段。2共同识别阶段。3改变阶段。3巩固和结束阶段。2、实施阶段（一）不合理信念识别1、不合理信念广度训练2、不合理信念的深度训练（二）不合理信念的辩论1、辩论方法2、实务操作（三）合理情绪想象技术1、操作方法2、实务操作老年心理咨询的不同阶段运用到不同技术。初诊接待时，咨询师需要给求助者留下良好的第一印象，并采用结构化技术向老人说明心理咨询的流程、时间、保密原则等。建立良好关系时要采取有效的倾听方式，避免急于下结论。分析诊断阶段可运用询问技术、情感反应、内容反应技术等，咨询阶段则可以使用面质、解释、具体化、指导性建议等，进一步明确咨询思路。此外，可采取放松训练、行为塑造、不合理信念辩论等针对性较强的技术为老人提供治疗。项目小结项目四老年心理测评学习目标▲知识目标：掌握常用老年情绪量表、智力测评量表的施测及评分方法；了解老年心理常用心理测评量表种类。能力目标▲能力目标：具备编制老年心理健康调查问卷的能力；具备根据心理测评结果筛查问题人群的能力。任务编制老年人心理健康调查问卷（一）老年心理测评内容1、老年认知功能1智力。2记忆力。2、老年情绪123抑郁情绪和病理性抑郁焦虑情绪和病理性焦虑主观幸福感3、老年社会功能1生活方式2社会隔离3工具和情感支持4、感知觉障碍1幻觉2错觉3妄想（二）老年人实施心理测评的注意事项1、编制问卷时，如何选择测量工具（1）标准化测验（2）信度（3）效度（4）常模2、环境需求选择合适场所，提供安静舒适的环境：室温22-24度，光线避免直接照射、安静、舒适。3、对评估人员的要求访谈过程中，访谈员的神态应该是：目光稳定、平视受访者，并保持脸部表情的轻松和微笑；以一种自信、轻松的姿势进入对受访者的访问；不过度自谦或者夸张地推崇受访者的个人地位。提前向老人解释评估目的，声明可能存在的体验感受。评估者要对老年人的材料严格保密。能够运用恰当的沟通技巧。与老人交谈时，选择合适的体位、方法。4、评估时机选择要选择老人不疲倦或感觉尚好的时候做评估。若评估时间较长，又有许多细节问题，就应该把它分成几次进行，并且控制每次的时间。要结合老年人的身体状况，安排合理的评估时间，如果老人身体状况欠佳，可以分次进行、避免让老人过度劳累。1、健康史的自我报告方法技巧通常采用一些有关既往健康问题的定式报告清单，让受检者自己填写，报告内容主要涉及了心身问题，早年心理发展情况及社会功能情况等。这种方式对在人群中大面积调查较为适用。2、收集已有档案记录对某些特定人群如某一类型疾病患者、某种职业人群、某一特殊个案的医疗、工作及生活中记录进行收集、整理和分析，以便发现与疾病或健康有关联的资料。3、访谈法访谈法最大特点在于：整个访谈过程是访谈者与老年人相互影响、相互作用的过程。（1）访谈法的分类结构访谈又称标准化访谈，指按照统一的设计要求，依据有一定结构的问卷而进行的比较正式的访谈。非结构访谈，又称非标准化访谈，指只按照一个粗线条式的访谈提纲而进行的非正式的访谈。还有Ａ、Ｂ两种类型的半结构访谈4、问卷法（1）问卷的设计一般地说，问卷设计包括以下步骤：1）根据研究目的与假设，收集相关资料；2）确定问卷形式；3）列出标题和各部分项目；4）征求意见，修订项目；5）试测，进行项目分析与修订；6）正式测试。5、测验法123心理测验类型测验的注意事项测验特性老年人心理测评内容包括认知功能、情绪、社会功能、感知觉障碍等方面。实施心理测评时，要选择标准化测验，因其具有较高的信效度和常模。此外，还要保证测评场所的安静舒适，并且在老人身体感觉状况较好的时候进行。测评人员要保持自信轻松的心态，提前向老人说明测评目的，可能存在的体验感受等。最终，要对老人的评估材料及结果进行严格保密。常用的心理测评方法有健康史报告法、访谈法、问卷法、测验法等。项目小结项目五老年情绪调节学习目标▲知识目标：掌握老年常见负性情绪困扰；掌握常见负性情绪的调节方法。能力目标▲能力目标：具备为老人制定个性化情绪调节方案的能力；具备针对具体情绪问题，协助老人自我管理的能力。任务一老年情绪认知（一）老年人情绪体验特点1老年人比较容易产生消极的情绪情感体验。2老年人的情绪情感体验比较深刻。3老年人情绪情感体验的另外一个特点是持续的时间较长。（一）老年人常见负性情绪辨识1、抑郁。2、焦虑。3、怀疑。4、恐惧。5、偏激。6、孤独。7、失落。任务二老年情绪调节方法认知（一）老年人情绪调节的原则鼓励老年人表达情绪，但是不强迫其表达，特别是消极情绪的表达。根据具体情绪，制定相应慰藉方法。（二）常见老年情绪调节误区1、回避老年人在应激事件发生后，可能会产生惊恐发作或焦虑情绪。除了回避那些难以逃脱或难以获得帮助的情境之外，回避扩张及至回避活动和其他一些事情。2、分散注意力（1）分散注意力的方法没有限制（2）把音乐声音开大（3）拿起身边的什么来阅读（4）掐自己（5）拉断手腕上的橡皮筋（6）用湿冷的毛巾敷脸（7）让身边的人陪你随便说点什么（8）让自己尽可能忙碌（9）开着电视睡觉（10）想象自己在其他某个地方（11）玩数数游戏3、依赖品与安全信号（1）依赖品与安全信号（2）食物或饮料（3）嗅盐（4）纸袋（5）宗教象征物（6）手电筒（7）钱（8）照相机（9）手提包或钱包（10）阅读材料（11）香烟（12）宠物（13）手提电话4、酒精使用酒精来应对焦虑是极度危险的。（一）自我调节方法个体要能够认识到所有的痛苦都与个体选择的观念系统有关，一旦改变了观念，那么心理痛苦会不治而愈。个体要理解所有心理痛苦都有意义的，所有的体验对生命都是重要的。1、观念上方法技巧：躯体上的自我调节的方式有很多，当下人们广为接受的有放松、冥想、沉思、瑜伽、辟谷、运动等。这是人类通过肌体外在修炼的方式来获得更大的自我控制能力，最终目的是修身而后修心。2、躯体上（二）专业工作者常用方法常用的方法有：

放松疗法、认知行为疗法、合理信念疗法、系统脱敏法，以及语言开导法等。（三）学会记录负性情绪学习成为情绪的观察者而不是受害者，是获得控制权的第一步。将了解自己经历负性情绪的方式，包括你的所想、所感及所为，这是非常重要的。通过坚持记录，个体会获得更多正确的信息。记录可以帮助你评估自己的进步。有规律的鼓励老年人坚持记录情绪的原因：任务三典型老年负性情绪调节（一）孤独情绪的表现（1）情绪上：态度消极。（2）语言上：寡言少语，表情呆板。（3）行为上：社会交往减少。（4）饮食上：食量逐渐下降，食品种类单一。1、易感孤独的老年人群有离退休老年人、空巢老人、丧偶、独居老人。2、老年人孤独感的产生原因有：（1）客观原因：子女成大成人、老伴去世，老年人丧失工作而远离社会，体力渐衰、与亲朋好友来往频率下降，信息交流很少等都会使老人产生不同程度的孤独感。（2）主观原因：老人偏向于已有的人际交往模式，不易结交新的朋友，人际关系范围逐步缩小也容易造成封闭的心态。此外，人到老年，爱和尊重的心理需求很容易被忽视，得不到基本的满足，孤独感也越来越明显。（二）抑郁情绪表现1、老年抑郁情绪表现为：（1）情绪上：情绪低落，愉快感缺失；（2）语言上：少言寡语，主动与他人交谈的次数减少；（3）行为上：对以往爱好缺乏兴趣。2、老年抑郁情绪产生的原因有：现实生活中遭受挫折、不顺心，身体日趋衰落，失能不能自由活动等。（三）焦虑情绪1、老年焦虑情绪的表现有：123主观感受。行为表现。躯体症状。2、引发老年人焦虑的原因有：1身体因素。2心理因素。3应激事件。1、老年恐惧情绪的表现有：患有恐惧症的老年人，一般做什么事都小心翼翼的，常常感到恐惧、感到非常害怕，但是让他说出什么道理来，却说不出来。而且这种莫名其妙的恐惧感总是时刻存在，让他们终日惶恐不安，总是提心吊胆过日子。（四）恐惧情绪2、诱发老年人恐惧的原因有：随着年龄的增长，老年人害怕的事情越来越多，最明显的便是对死亡的恐惧，以及老年人对死后的顾虑。因此，老年人变得愈发害怕生病，或者害怕生活里遇到各种不开心的事情，会对自己的一切缺乏信心，缺乏安全感。这样不知不觉中就形成了一种恐怖感。（五）愤怒情绪语调升高、攻击性行为增加，心跳加速、血压升高等。1、愤怒情绪的表现2、老年愤怒情绪产生的原因老年人感到紧张、敌意，真实或想象的失败、伤害、威胁，或遭遇不公正待遇所引起。（六）老朽情绪生理功能衰退，心理逐渐老化。对身心客观老化现象有失落感，丧失生活兴趣，社会交往减少等。1、老朽情绪的表现2、老朽情绪产生的原因方法技巧：一、孤独情绪针对老年人的孤独情绪，调节方法如下：1帮助老人健全独处的能力，正确的看待孤独。2帮助老人建立并加深与子女的关系。3搭建相关平台，如举办社区活动，鼓励老人发展兴趣爱好。二、抑郁情绪针对老年人的抑郁情绪，调节方法如下：不要忽略自己的感受，注意识别自己的需求、想法和感受，向别人倾诉，将自己的内心情感表达出来。对于缺乏兴趣的活动或超出能力范围的事勇敢的说“不”。保持良好的心态，避免采用消极的方式来处理和看待一切事物。避免压力过大，做事情注意轻重缓急，不要急于追求完美。注意合理的饮食营养。保持恰当的睡眠（不要过多或过少）。有规律的进行体育锻炼，将有助于缓解压力，增加压力，改善睡眠，从而减轻抑郁的程度。调节情趣。从事一些有趣的、分散紧张和压力的创造性活动项目。正性强化。一段时间的辛苦工作后，可适当的鼓励