教学查房支气管扩张护理

教学查房支气管扩张护理病历导入：吴克江，女，57岁，床号:15,住院号：22439，患者主诉：间断胸痛四年，再发三天，4年前无明显诱因下出现胸痛，自诉胸骨后轻度撕裂痛感，无压痛，与呼吸、咳嗽明显相关，伴胸闷，深呼吸及咳嗽是胸痛明显，时有干咳，查体：T：36.2℃P：73次∕分R:22次∕分BP:124∕76mmHg,SPO2:97%听诊：呼吸音稍粗，无胸膜摩擦音，心率齐，心音正常，无杂音及心包摩擦音，胸部CT显示：右肺上叶及下叶支气管扩张伴感染。continue

支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内容概念治疗试验室及其他检查诊断一、定义(definition)支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异样扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血本病是特别常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无准确数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。流行病学二、病因支气管-肺组织感染和支气管堵塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;支气管堵塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素

先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症Kartagener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维缺乏,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).肺囊性纤维化：与遗传因素有关。二、病因机体免疫功能失调

类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏

减弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

渐渐开展为支气管扩张扩张的好发部位为：

下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其缘由是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更瘦长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上缘由导致引流不畅。病理(pathology)典型病理变更：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理变更取决于支气管病变的数量以及并发肺实质变更的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以堵塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步开展肺动脉高压肺心病心衰四、临床表现约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。※四、临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等病症，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒病症：发热、消瘦、贫血症状※四、临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而长久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，局部慢性患者伴有杵状指（趾）体征五、试验室及其他检查一般试验室检查:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严峻者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异样。胸部CT：五、试验室及其他检查支扩五、试验室及其他检查支扩支气管造影：正常支气管支气管扩张支气管扩张主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、试验室及其他检查纤维支气管镜检查六、诊断(diagnosis)要点症状体征影像学支气管扩张七、治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦

支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂

体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药

（一）保持呼吸道通畅七、治疗(therapy)七、治疗（二）限制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林，每日4次环丙沙星，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次反复感染、反复大咯血、内科治疗不志向，但范围局限，全身情况良好者可考虑手术切除。（三）手术治疗七、治疗八、可能的护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危急—与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威逼有关。4、有感染的危急—与痰多粘稠，不易咳出有关。5、养分失调:低于机体须要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关九、护理措施清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严峻者确定卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。饮食护理赐予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。实行各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不行偏食，留意赐予含铁丰富的饮食订正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。3.病情视察视察痰液的颜色、性状、气味和量的变更，必要时留痰标本送验，视察病情变更，有无感染与咯血，视察体温变更，视察有无窒息的先兆病症，刚好实行措施，视察各种药物作用和副作用。4.药物护理急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入限制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.避开诱因戒烟6.体位引流※体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行视察病情变更体位引流体位引流体位引流体位引流引流后护理：病人休息，赐予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，削减呼吸道感染机会。视察痰液状况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变更，视察治疗效果。有窒息的危急病情视察对症处理大咯血的抢救go1、休息：大咯血确定卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。

2、保持病室的安静，避开不必要的交谈，避开搬动病人，削减肺活动度。护理措施—大咯血的抢救※护理措施—大咯血的抢救大咯血的抢救go3、养分与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应赐予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，激励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、运用止血药物，酌情赐予输血※护理措施—大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息视察窒息先兆表现：常有心情惊惶、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。※大咯血的抢救—窒息的预防大咯血的抢救go1、视察咯血的变更，精确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变更等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。※大咯血的抢救go

大咯血的抢救—窒息的抢救协作大咯血时一旦发生窒息，应马上置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，将血块排出。去除口腔、鼻腔内血凝块或快速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以去除呼吸道内的积血。※大咯血的抢救go

大咯血的抢救—窒息的抢救协作必要时马上行气管插管或气管镜直视吸取血块。血块去除后，病人自主呼吸未复原，应行人工呼吸，赐予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应亲密视察病情变更，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。※焦虑——心理护理：向患者及家属介绍有关支气管扩张的疾病和自我护理的学问，保持乐观主义精神，增加战胜疾病的信念和决心，激励同种病患者之间进行沟通成功治疗信息，保持心情稳定，放松心情。增加其对疾病治疗的信念，进快康复。

主动防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共