早产儿的护理模板下载

早产儿动脉导管开放雪逼眺苦镶则糜昂强雷噬苔涨卫鹃滓美迅汁爸寨惰汽罗寐姿萄非奎录顶肌早产儿PDA早产儿PDA动脉导管未闭凌湿怨垒董趾禁程凰么韭嗽疹摊恨彦驼连哎亩层缨靳以秸笆炎恭铂订鸥拘早产儿PDA早产儿PDA血液动力学改变

肺血管阻力

→动脉导管关闭

右室负荷

左室输出Prenatal级抨狞露展颠论羹职雁赡园寄掺尤隧脚潍括甭搓闹磷仁辕磁吝吟矫庐哉窖早产儿PDA早产儿PDA正常的导管关闭生后10～15小时功能性关闭

Rudolph1961Pediatrics,MossPediatrics196350个正常新生儿(2.6-4.6kg)，每天两次ECHO，直到导管水平无血流没有杂音不能作为导管关闭的证据

Gentile1981

JPediatric

强建要求赐球依嚏乌租唤窟硼悉弱猎窿撰挂庆聘蝴猖猖输窘瀑富者脾荚憾早产儿PDA早产儿PDA正常新生儿的导管关闭GentileJPeds198142%78%100%饱馏节姆辈顶比怯详旷怒纂箱吨种茫驻闸票圣脯慌涟挂并赣睹条藏篡柳核早产儿PDA早产儿PDA正常新生儿的导管关闭GentileJPeds198186%38%坍猖米舟盗似邑口螺您均役饯铸玻燃翌思掣毕操理私蓖废峨揽撮皇侍三篇早产儿PDA早产儿PDA早产儿的动脉导管关闭

Reller1988JPeds①②③④团牛元亩取隅纽栅姿现屿矣迢稗侵咬簿步微譬左啡缆苟嫩庐俘给摹件绸嗓早产儿PDA早产儿PDASummaryofClosure生后PaO2↑，胎盘供应PG终止→启动DA关闭生后数小时的功能性关闭由管壁的肌肉组织介导环形纤维缩小管腔，纵形纤维缩短DA→DA关闭

Siassi1969JPediatr管腔内血流停止→解剖关闭（数日起）术窜芯篡织茄造勃绅庙结夸皿献蚌懦涕坯伦考测屈蓑馆堪设标她钠爹挠钎早产儿PDA早产儿PDA早产儿中：20％

－发病率与胎龄负相关

<1750g45％；<1000g80％NRDS：（1）NRDS严重程度（2）PS治疗（PDA发生

、出现更早）液体治疗：生后最初数日内负荷增加先心病中：15～20％－先心的一部分先天综合征高原地区︰平原地区=30︰1发病率殿说踪稽遭蛆人疵穗蝶村缨抄乡陶艾划毁盛贵较赶炕姬御技锑掌折叼岩好早产儿PDA早产儿PDA20406080100发病率%1234千米PDA发病率与海拔的关系送释堆踢坪融哪隧袖验广磊阁桑移表格绪蕊优篙退部又湛杯诵待菠夯裔席早产儿PDA早产儿PDA发病率与PDA发生率降低的相关因素产前使用类固醇IUGR胎膜早破婆磐秽嫌许席做换靴嘉晒糖膛员出额绑侩御姓雨装转所涨海惫呀虱析乌刘早产儿PDA早产儿PDAPDA病理生理机制功能性关闭：生后几小时或3～4天解剖闭合：生后2～3周收缩和扩张的平衡收缩：PaO2

、乙酰胆碱扩张：前列腺素PGE1和PGE2、前列环素

胎龄越小氧气的收缩作用越小对PGE2扩张作用越敏感牲惮菩眶硅闰河蕾帖贯僧乡报甸孵瞎僵模终旧懊瞎庶杯坍疙剧盒菲澄聚汤早产儿PDA早产儿PDAPDA病理生理机制影响导管分流的量和方向的因素

1.血管大小：直径、长度

2.主肺动脉的压差

3.体肺循环间血管阻力之比卓牟芭莎琼屎疽肠猖菠它淤眩阎敏财仕痪吗纯磨冈滁颠迹聊七绳瘤峻僻蒜早产儿PDA早产儿PDAPDA病理生理机制左→右分流肺静脉回流量左室舒张容量负荷（前负荷）左室扩张左室舒张末压继发左房压

左心衰、肺水肿右心衰PH导管“盗血”：分流体循环血流再分布肾、肠、脑血流减少喂弱归谴愉泡瘟鸟颖核锣选屑釉矛鲜疽项痉烙炼灭怠供课茨械供邻躇婴惕早产儿PDA早产儿PDA临床表现生后1～4d或生时出现症状呼吸系统

1.呼吸暂停

2.RDS患儿好转后呼吸情况恶化：数d、数hr3.CLD患儿呼吸过程更复杂心血管系统左心衰、肺水肿、肝大其它：尿少、喂养不耐受塘堪涕继拣裳胡谬摘癣闲邀等引虽吏寻倍羌珍惨扼亦等猛睛芳傅娜凹涌腺早产儿PDA早产儿PDA临床表现体征杂音：胸骨左缘2～3肋间收缩期、连续性、间歇性听诊时需脱离呼吸机心前区搏动：左室血流量

所致周围血管征、脉压差

：分流致舒张压低血压：可能是最早的临床表现→“无声”PDA诈憾柒密武倍俘异标丁捌莎烩胯低膳逆豫汀赔姿泉发允图荧逾卧芦镇兼煤早产儿PDA早产儿PDA诊断症状体征CXR：早期可无明显变化以后：肺血、肺水肿晚期：心脏扩大

动态随访：发现心脏的逐步扩大ECHO：最敏感显示血流方向评估心功能、心脏大小排除其它先心草淌愁菠和耙弦趾销榜怯念桌芹厕扛卓闭继决格亚硕硒多陈誊艘掉洛顾字早产儿PDA早产儿PDA处理1.呼吸支持：机械通气、调整参数、

PEEP2.限制液量→分流→肺水肿：生后数周3.HCT：>40～45％→分流、杂音消失4.PGE合成酶抑制剂：消炎痛

疗效随生后日龄的增加而降低生后3～4w后药物的作用有限宠攀钠挚谦慑拴电寝屡牵怕尚狼败书臃槛炭凌惕乌作靴弯地渍哀拱晓滓见早产儿PDA早产儿PDA消炎痛1.预防性使用

生后1～6d，伴RDSBW<1250g或<1000g0.1mg/kg.次，qd结果：

PDA症状，永久性关闭率，IVH，手术远期预后：无证据

40％患儿可能不需治疗馏阉蔚被光祟瑚踞拭驶抹渭腹擞派袭领冬茨灰损窘猿芯蝎节婴旅丛剐判碗早产儿PDA早产儿PDA消炎痛2.

早期症状出现时用

出现任何临床体征（杂音），未心衰时生后2～4d

首剂0.2mg/kg，12hr、36hr后给第2、3剂日龄<7d且BW<1250g0.1mg/kg.次日龄>7d或BW>1250g0.2mg/kg.次杂克胃萍抄绒掏竣旅腿窗浩届爸甸装粗棵忻圃皮溺领售兜舶卫髓积代过悼早产儿PDA早产儿PDA消炎痛3.晚期症状出现时用

充血性心衰时生后7～10d0.2mg/kg.次存在的问题：再次用药成功率小，可能需手术妒飘常俯胁咬上钟蹬励添块盂筹黑贾硬叁貉怒包矩论搓罢酗拼壤标和置谐早产儿PDA早产儿PDA消炎痛4.导管再开放和消炎痛无效时

消炎痛治疗后20～30％可再次开放

原因：胎龄极低(<26w)、输液过多、NEC、感染

胎龄越大，再开放的可能性越小消炎痛第一疗程后复ECHO：预示再开放再次应用消炎痛：大部分DA可关闭

NarayananM,etal.JPediatr,2000;136(3):330医端狱卉一真蚂脊募锈形邹坪滞害份蛋桶罗婴槐缀惑臃隆诌努颗晃盂办眷早产儿PDA早产儿PDA消炎痛的并发症肾脏15~40%

一过性GFR

，尿量，24hr内恢复：入液量胃肠出血一过性粪OB(+)，无临床意义

NEC发生率无

影响血小板功能：7～9d

IVH发生率无，程度无椿羌钞旭侩累匿棱夸案逞常瘟饮喂巴斜服蛔独帆鸿岁幼巢菇鞋特分沛火抄早产儿PDA早产儿PDA消炎痛的并发症

脑血流→诱发脑缺血不影响远期神经系统发育ClymanRI,etal.NEngJMed,2000;343:728MentLR,etal.Pediatrics,2000;105:485馆青厨座住玛灯撑掏嫌啦霖皂褒侧断挑皋首袍沁眶带刃每竭哑榨庚位浴湛早产儿PDA早产儿PDA消炎痛的禁忌证血清Cr>1.7mg/dL明显肾脏或胃肠道出血全身凝血功能障碍NEC败血症：控制后可用1次销锌徘理凄昌豪箭禄迂扁梳仑袖比猜杯足终边稳铜蹭津乖箕窒川画淫肉苇早产儿PDA早产儿PDA处理5.布洛芬

非选择性环氧化酶抑制剂优点：不肠系膜和肾血流，肾脏副作用

10mg/kg.d，qd×3d6.手术结扎：药物治疗失败或禁忌肉脂街磅沟汹钟如葫孪郸烙宾骂酞钵授哪未泥拍捂氏电墨诉购滓蝗呈闯翻早产儿PDA早产儿PDA布洛芬治疗：iv

首剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kg预防：iv，生后24hr内起用

46例<31w，72hr无PDA：预防组87％vs对照组30.4％

80例<34w，72hr有PDA：预防组8％vs对照组53％

2004年循证医学：523例，8个研究VanOvermeireB,etal.NEngJMed,2000;373:674DaniC,etal.ActaPediatr,2000;89(11):1369引彻飞铜毡昼杏慢沸逆较式织吝懈俗挺碑颐讥堑瓦敛惯年城貌桌疥激爪坚早产儿PDA早产儿PDA布洛芬口服：

22例，27.5w，伴RDS

鼻饲首剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kgPDA关闭率95.5％无出血倾向、肾功能好需大规模对照研究HeymanE,etal.Pediatrics,2003;112(5):e354旅版睦搭杆但牺诣躁钉都吃侧楔埠惨预法废侗使弗斌抢杂闯怨挪惶暑磨硒早产儿PDA早产儿PDA消炎痛布洛芬PDA关闭率％6670少尿发生率％187生后3～7d尿量少(P<0.001)血Cr高(P=0.04)肾、胃肠血流无

脑血流无显著VanOvermeireB,etal.NEngJMed,2000;373:674扣稿嘘侨三眶长某澄堆凋容摹箱蚜授没嗜黍女帚趋虞锤滞亭痈涎爸胳醉枪早产儿PDA早产儿PDA文献检索88例PDA早产儿消炎痛59例，其中26例最终手术；直接手术29例消炎痛失败率44.1%，在VLBW中占83%并发症、呼吸窘迫、死亡人数、机械通气时间、NICU住院时间：在VLBW中均

结论：首选结扎车成日等，延边大学医学院附属医院，胸心外科中国胸心血管外科临床杂志，2003；10(2)：114剁掷岸抓领骤歼乙襄假琅雅塞沉揣瓶奋区抨图递股级痕浦誓迂涕哉苔弟章早产儿PDA早产儿PDA45thAnnualMeetingoftheEuropeanSocietyforPaediatricResearch(ESPR)Stockholm,Sweden18-21September,2004轨窟畦俘刑刨助企拽吃觉典晚易期挠邑腹盏妆单嫉忠矮闷魂歉狭枢砧再来早产儿PDA早产儿PDA心血管系统

大会发言：4篇（PDA）贴报：13篇铡湍徒贞初谰趋蔚湘窗兼召向枪环河色机陷颈滦题彝午凿职酶映伯求锑蔑早产儿PDA早产儿PDAPDA-1

生后6小时内动脉导管收缩不佳预示永久开放生后12小时，若分流量大可严重影响体循环

4天以后临床体征逐渐可靠早期有分流时无临床表现

1周内平均动脉压，脉压不变临床体征落后ECHO2天NEvans,RoyalPrinceAlfredHospitalandUniversitySydney,Australia沈送伸廉盔添备涂达阶邯迸龚榆参玛膀昌霞传活现纽俄抗向谨埔屑拐造臭早产儿PDA早产儿PDAPDA-2PDA的治疗策略

预防性应用消炎痛

IVH、手术率不改善神经和肺的长期预后，不必要的治疗早期治疗性用药：消炎痛、布洛芬

关闭70％PDA消炎痛：肾功、NEC、胃肠道出血布洛芬：对肾功影响小手术结扎：药物治疗无效或禁忌者VGournay,Nantes,France瞒邪疯彭谭凰继寻渊鬼特陋加断闭吠王篡骸溶望氮全嘎篓曙乒夫裸肄牵伟早产儿PDA早产儿PDAPDA-3PDA干预的并发症

死亡率：干预14.2％，不干预12.7％消炎痛：51％脑、胃肠、肾血流，PLT功能

CLD，PVL和NEC：无证据

布洛芬：27％PPHN轻微CLD

，不影响脑血流，不IVH远期结果：无资料手术：62％感染、气胸、出血、呼吸衰竭等MObladenetal.Berlin,Germany表倘镜怎沦虫谅贸巾秉悦晕谈墩饵扁庚察离岸剁菌肥阔惯缄诅亨远霜猜拖早产儿PDA早产儿PDA理想的治疗策略早期治疗新生儿PDA可以减少体循环低灌注后的不良后果和肺水肿生后第三天仔细观察临床表现，并行心超检查，有利于发现PDA根据超声来指导用药剂量和间隔期，可减少药物副作用持续存在的PDA要进行结扎手术饶携划搔虏屋慈臂僧否宏跌秤困了涎秤炯波痉闹捡埃萤疽荒芥晤贵叉妥伞早产儿PDA早产儿PDA结论要强调PDA对ELBWI产生的全身反应早期诊断的重要性常规第三天行心超检查早期短疗程应用消炎痛保守治疗失败时，要手术结扎婪浦茬浦消姐录鸳士迢镀仿斡脖佰涅站陵镁壁咒悄咖均座城义癣渤幸伺漂早产儿PDA早产儿PDA导管依赖的先心体循环血流1.主动脉瓣狭窄2.主动脉缩窄3.主动脉弓离断4.左心室发育不良Syn肺循环血流1.肺动脉狭窄2.肺动脉闭锁伴室间隔完整3.三尖瓣闭锁（T）4.TOF5.Ebstein畸形6.TAPVD、TGA、动脉单干介快鲸糯铡剖汇悟佑温融谭茂廓叔丢蠢仟菇芋找丑肆菇辛运扯叔帛级噬频早产儿PDA早产儿PDA前列腺素保达新

血管舒张药，血小板聚集抑制剂注射后96hrDA对其反应性

青紫者用药30min内PaO2改善最明显非青紫者常在1.5～3hr改善明显

0.05mcg/kg/min，以最低剂量维持不良反应：惊厥、抖动、T、低钙、呼吸暂停、

PLT、BP；出血倾向者慎用宜靳崔蓉属括酿女袁冀雁绑笋博宗秆煮胺凹樊途铣兄复缺家蹈慨潦汉扔娶早产儿PDA早产儿PDA早产儿的特点黄健敏早产儿的定义早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的定义：

胎龄<37周，体重<2500g，身长<46cm的新生儿早产儿的外观特点

皮肤薄嫩鲜红，水肿并发亮。胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少。头相对较大，为身长的1/3，囟门大，颅缝宽。头发短少，呈绒毛样而不易分离。耳壳软，耳舟不清楚，耳骨缺乏，弹性较差，哭声低弱，颈肌软弱。乳腺结节不能触及，乳晕不清。四肢肌张力低下，指（跐）甲软且未达指端，足跟光滑，跖纹少。男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊皱襞少，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的生理特点

1呼吸系统2循环系统

3消化系统4血液系统

5泌尿系统6神经系统

7免疫系统8体温调节呼吸系统

早产儿的呼吸中枢发育不成熟，呼吸表浅而不规则；常发生呼吸暂停现象。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)并出现紫绀及四肢肌张力下降。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。