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文档简介

工伤私下调解简单版协议书合同编号：__________工伤私下调解简单版协议书甲方：__________乙方：__________鉴于甲方员工__________（身份证号：__________）在__________年__________月__________日发生工伤，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就工伤事故的赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿金额1.甲方同意一次性支付给乙方人民币__________元（大写：____________________元整），作为对乙方受伤期间的医疗费用、误工损失、护理费用等各项损失的赔偿。二、赔偿方式2.甲方应在本协议签订之日起__________日内，将赔偿款项支付给乙方。三、其他事项3.乙方同意在收到赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。4.双方同意本次事故的调解和赔偿事宜互不透露给第三方，并保守秘密。5.若一方违反本协议的约定，另一方有权依法追究其法律责任。四、争议解决6.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、协议效力7.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________代表（签字）：__________代表（签字）：____________________年__________月__________日__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.乙方身份证复印件3.工伤事故证明文件4.医疗费用单据5.误工证明6.护理费用证明7.银行账户信息二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付赔偿款项，视为违约。2.乙方在收到赔偿款项后，仍向甲方提出其他形式的赔偿要求，视为违约。3.双方未保守秘密，泄露本次事故信息，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.赔偿款项：甲方一次性支付给乙方的金额，作为对乙方受伤期间的医疗费用、误工损失、护理费用等各项损失的赔偿。3.违约：一方违反协议约定，未能履行相应义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间支付赔偿款项：乙方可以催告甲方履行支付义务，必要时可依法向法院提起诉讼。2.乙方在收到赔偿款项后，仍向甲方提出其他形式的赔偿要求：甲方有权拒绝，并可依法向法院提起诉讼。3.双方未保守秘密，泄露本次事故信息：违约方应承担相应法律责任，赔偿对方因此遭受的损失。五、所有应用场景：1.甲方为用人单位，乙方为受伤员工。2.甲方与乙方就工伤事故进行私下调解。3.甲方同意一次性支

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