重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻病课件

小儿腹泻病

Infantilediarrhea腹泻病定义(Definition)大便形状改变大便次数比平时增多为什么说腹泻病是儿童

最常见疾病之一？WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。重庆医科大学儿童医院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数的8.39%。引起小儿腹泻的常见原因有哪些？感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌）食饵性功能性腹泻药物性腹泻酶缺陷性腹泻内分泌性腹泻免疫因素性腹泻概述腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。2005年全球5岁以下儿童主要死因19%25%23%4%3%8%18%

临床分类痢疾霍乱感染性其他感染腹泻病食饵性非感染性症状性过敏性其他病因易感因素消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养感染因素

1）病毒感染轮状病毒（Rotavirus）诺瓦克病毒（Norwalkvirus）肠道病毒（包括柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。2）细菌感染肠毒性（enterotoxic）细菌：如产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。肠侵袭性（enteroinvasive）细菌：如沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。

3）寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、阿米巴原虫等。

4）真菌感染：白色念珠菌最为常见。非感染因素

食饵性（饮食因素）症状性（肠道外感染）过敏性其他因素

发病机制与临床病因

喂养不当；临床特征

腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻；大便特征

水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴；肠毒素性（分泌性腹泻）

ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素

不耐热肠毒素（labiletoxin,LT）耐热肠毒素(stabletoxin,ST)

与小肠上皮细胞膜上的受体结合神经节苷脂（GMgangliosides）

激活腺苷酸环化酶

激活鸟苷酸环化酶

ATP转化为cAMPGTP转变为cGMP

肠液中的水，电解质分泌增加超过了结肠吸收限度

腹泻病因

产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌；临床特征

腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征

水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性；其他

一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变；

侵袭性腹泻（渗出性）侵袭性细菌侵入肠粘膜固有膜

充血，水肿，炎性细胞侵润

形成溃疡和渗出性炎症病变

腹泻

病因

空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；临床特征

全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征

粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞；其他

不同细菌侵入及累及部位不同。轮状病毒小肠绒毛上皮细胞

复制上皮细胞空泡变性、坏死、脱落，绒毛肿胀、变短吸收面积↓水、电解质吸收↓腹泻双糖酶活性↓肠腔渗透压↑病毒性肠炎ViralDiarrhea（渗透性腹泻OsmoticDiarrhea）

双糖被肠道细菌分解为小分子有机酸（1分子乳糖→6分子乳酸）病因

病毒临床特征

腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受大便特征

外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常其他

最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。

小儿常见类型肠炎临床特点概述病原体：轮状病毒rotavirus(RV)为RNA病毒，属于呼肠病毒科RV按内衣壳VP6的特异性抗原分A-G七个血清群A、B、C群与人类疾病有关。A群感染婴幼儿,B群感染成人,C群引起散发病例。世界范围流行感染的主要是A群。

流行病学：传染源：病人、隐性感染及带病毒者传播途径：粪口传播，呼吸道传播易感人群：6个月~2岁＞4岁少见流行季节：秋冬季（10月~次年的2月）〈轮状病毒性肠炎〉RotaviralenteritisFigure.Estimatedglobaldistributionofthe800,000annualdeathscausedbyrotavirusdiarrhea临床表现：

潜伏期：1~3天起病方式：急，多以发热开始，部分伴呼吸道炎主要表现：呕吐与腹泻。呕吐发生在疾病初期的1~2天。腹泻频繁，为水样便、蛋花汤样便、或米泔样大便，每次量多，可有少许粘液，但无脓血。伴随表现：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，脱水性质多为等渗性脱水，少数高渗性脱水。肠外表现：心肌炎、脑炎、肺炎、肝功能损伤等为自限性疾病，病程为3~8天实验室检查：大便常规：无WBC或少量WBC大便轮状病毒抗原检测：简单、快速，特异性和敏感性好电镜检查大便中轮状病毒颗粒迁延性和慢性腹泻病因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当人工喂养营养不良长期滥用抗生素乳糖不耐受糖原性腹泻概述发病机制乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶临床特征腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症诊断依据

糖吸收不良的测定

粪便PH测定小肠粘膜双糖酶活检

一.明确是否为腹泻病二.区分感染性与非感染性腹泻三.明确病因（一）感染性腹泻1.水样泻、大便镜检无WBC或少，则可能病原为：病毒/肠毒素性肠炎2.脓血便、大便镜检大量WBC，则可能为侵袭性细菌性肠炎，病原有：

痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌等。

[诊断Diagnosis]（二）非感染性腹泻1.食饵性腹泻

（1）喂养不当史（2）轻型腹泻（3）消化不良大便（4）大便常规（-）2.症状性腹泻（1）有原发病基础（2）轻型腹泻（3）大便常规（-）（4）随原发病好转3.过敏性腹泻

原发性继发性四.有无水、电解质紊乱及代谢性酸中毒诊断思路

大便白细胞多大便白细胞无或少侵袭性细菌非感染感染病毒性产毒性细菌生理性糖原性过敏性其他痢疾杆菌侵袭性