2024年大学试题(医学)-口腔颌面外科笔试考试历年典型考题及考点含含答案

2024年大学试题(医学)-口腔颌面外科笔试考试历年典型考题及考点含含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.颞下颌关节紊乱病辅助诊断方法有：X线平片（）和髁突经咽侧位、（）、（）检查等。2.创伤性休克的治疗原则为（）、（）、（）、（），必要时可（）。3.试述上颌骨骨折的临床表现。4.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛成败的关键在（）和（）。5.硬膜外血肿的典型病程是先有（），经过一段（）期，再次逐渐进入（）。6.颞下颌关节紊乱病的发展一般有（），（）和（）三个阶段，显示了疾病的早期、中期和后期。7.简述舌部挫裂伤的清创缝合原则。8.颈深下颞下颌关节检查时，应包括（）、（）、（）、（）等四项检查。9.简述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义？10.简述牙槽突裂植骨术的目的及要求11.简述腭裂术后穿孔的原因及处理措施12.简述皮瓣游离术后观察的重点13.一般常规拔牙应配备哪些基本器械？14.简述牵张成骨（distractionosteogenesis，DO）的含义及其在口腔颌面外科中的应用15.下颌骨颏部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么？16.贝尔面神经麻痹恢复期的治疗主要是尽快使（）恢复和加强（）。17.中央性颌骨骨髓炎先在（）内发展，再破坏（）和（）。而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏（），再向（）发展。新生儿颌骨骨髓炎的发病部位多见于（）。放射性颌骨骨髓炎则见于（）患者，其特点是病程发展（）。18.简述牙槽突裂植骨骨源的选择理由。19.拔错牙齿属于医疗事故，因此一定要避免发生，预防的方法是医师拔牙时应集中精神，并坚持三查三对原则，即：（）时对一次、（）时对一次和（）时对一次。20.环甲膜切开术是在（）和（）之间横行切开（）而进入（）。此法只能作为紧急抢救患者的临时措施，一般不宜超过（）。如留置过久，常导致（）损伤，继发（）。21.简述鼻部软组织损伤的治疗原则。22.简述上、下颌骨联合骨折的治疗原则。23.核武器爆炸引起的口腔颌面部骨折进行内固定时，固定材料不应采用（）。24.骨关节病类为关节骨、软骨和关节盘的器质性改变，关节运动时可闻及连续的（）或多声的（）为其主要特征。25.颈交感神经综合征的临床表现是什么？26.鼻-眶-筛骨折的主要治疗目的是（），（），以（）。27.简述口腔颌面部骨折发生错位愈合的原因和防治原则。28.拔除下牙时，病人的下颌应与术者的（）等高，病人头部应较拔上牙时更为后仰，使张大口时，下颌牙合平面与（）平行，便于器械操作。术者在拔下前牙时，站立于病人（）方；拔其他下牙时站立于病人（）方。29.试述上颌骨LeFortⅠ型骨折的临床表现特点及治疗特点。30.在腭成形术中，可通过哪些操作达到裂隙的关闭和软腭后退？31.何谓颞下颌关节脱位？32.口腔颌面部组织畸形和缺损包括（）和（）。33.试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。34.治疗关节内强直的手术有（）和（）。35.试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处理原则。36.如果糖尿病患者必须拔牙，应在术前进行详细检查，保证糖尿病得到完全控制，血糖应控制在（）以内，且临床上无酸中毒症状。37.颊间隙感染可向哪些间隙扩散？38.冠周炎常指智齿（）或（）时，（）的软组织发生的炎症。39.简述下颌后缩畸形的临床特点。40.颌外动脉的压迫位置为（），颞浅动脉的压迫位置是（），颈总动脉的压迫方法为（）。41.发生口腔颌面部损伤时，进行抗休克治疗的目的是（）。42.坚固内固定的定义是什么？其优缺点有哪些？43.三角挺的特点是挺刃呈三角形，（）与（）垂直。44.简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。45.试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则。46.获得性畸形与缺损的致病原因不一，在明确诊断前首先必须要弄清致病原因，常见的致畸病因包括（）、（）、（）等。47.运送口腔颌面部患者时，应首先注意（）。48.患者儿童期颏部外伤致颞下颌关节强直，请简述其继发颌面部发育畸形的特点？49.口腔癌综合治疗中放疗中疗效较好，副作用较少的方法是什么，简述其特点。50.妊娠期间一般不进行拔牙。如必须拔牙，则应选在（）月为宜。51.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响（）、（）或（）功能，妨碍正常进食。52.简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。53.何谓破伤风牙关紧闭？54.颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？55.下颌骨骨折发生临床愈合的时间为（）。56.根据引起面神经麻痹的损伤部位不同，面神经麻痹分为（）和（）两种。57.下颌骨骨折半年，现咬合紊乱，下牙弓缩窄，X片显示颏孔区牙槽骨角形缺失，请列出治疗方案，术后应观察哪些项目？58.根据阻生智齿在骨内的深度；Pell将其分为高位、中位及低位，高位是指牙的最高部位平行或高于（）。中位是指牙的（）部位低于（），但高于（）。低位是指牙的（）部位低于（）。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。59.简述口腔颌面部骨折发生不愈合的原因和防治原则。60.简述下颌前突的诊断依据及鉴别诊断61.某些血液系统性疾病易引起拔牙后出血而不能拔牙，或经治疗控制后才能考虑拔牙，请问临床常见有哪些疾病？围手术期应采取哪些措施？62.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？63.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于（）神经和（）神经。64.口腔颌面部整复手术的特点：（1）（）。（2）（）。3）（）。（4）（）。65.拔除上颌牙时，病人上颌应与术者（）等高，病人头部稍后仰，使张口时上颌牙合平面与水平面成（）度角，以有利于手术视野和牙齿的脱位运动。术者站于病人（）方。66.请简述牙拔除术的适应证？67.颈部气管之前面，在颈筋膜的浅面常有（）跨越，对其的损伤常导致较多的出血。颈筋膜中层包绕着遮盖气管两侧的（）和（），在颈中线相连接，形成（）。68.不可复性盘前移位治疗原则是先使不可复性盘前移位变为（），再按可复性盘前移位的治疗原则治疗。69.化脓性颌骨骨髓炎的主要感染来源有（）、（）、（）。70.口腔颌面部火器伤手术后，发生继发性出血的前兆有哪些？71.口腔癌可有（）型，（）型，（）型三种临床表现时相博异性药物，主要是对（）期或对（）期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间歇的；期，（）期和非增殖细胞的（）期不敏感。72.请简述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。73.要对OSAS作出正确的诊断，需包括以下几方面：①详细的询问病史。②临床检查。③（），它是间接了解气道以及检查气道阻塞部位，是在静态下对气道情况作出诊断。④（），它是诊断OSAS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，并可全面定量评估病员的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。⑤（），它是偏重于动态下对气道情况作出诊断。74.为何可复性关节盘前移位的主要症状为开口初期有弹响？75.简述毒剂染毒创伤和毒剂中毒合并创伤的特点。第2卷一.参考题库(共75题)1.下颌下淋巴结群，位于（）三角内，主要收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、（）；、牙龈、（）部和（）；下淋巴结输出管，然后汇入颈（）淋巴结（）群。2.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系Pell（1942）对下颌阻生智齿进行了分类，请问其具体方法是什么？3.简述颏成形术（genioplasty）适应证4.拔牙后继发性出血是指由于创口发生感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙后（）。5.临床上，为了判断面瘫时面神经损伤发生的部位，常用的检查有（）检查，（）检查，（）检查。6.发生口腔颌面部骨折时，检查是否存在咬合无力最常用的检查是（）。7.简述上颌骨骨折的特点。8.口腔颌面部损伤的特点有哪些？9.根据临床特点、病变的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可分为四类（），（），（），（）。10.口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，若腮腺受损，易并发（）；若面神经受损，可发生（）；若三叉神经受损，可发生（）。11.根据损伤程度，牙脱位可分为（）和（）。牙脱位的治疗以（）为原则。12.试述口腔颌面部火器伤的致伤机理。13.咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床表现为（），（）。14.简述X线平片、关节造影、关节内镜辅助检查在诊断颞下颌关节紊乱病中的价值？15.简述表层皮片的概念和特点。16.急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？17.有左、右之分的牙钳是用于（）的拔牙钳。18.三叉神经痛的治疗方法有（），（），（），（），（），（），（），（）。19.颌骨骨折的复位标准是（）。20.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？21.简述鳃裂囊肿的几种来源及每种鳃裂囊肿的解剖位置。22.上颌骨骨折进行切开复位内固定术最常用的切口为（）和（）。23.简述正颌外科的手术模拟设计及预测方法24.试述常用的颌间固定方法。25.简述皮瓣的适应证和应用原则26.涎石病的治疗原则是什么？27.试述眶底骨折的临床表现。28.双侧关节内强直手术的原则是什么？29.简述颧骨颧弓骨折的临床表现。30.何谓颞下颌关节紊乱病？31.简述牙龈瘤的临床分型及手术原则。32.骨折的愈合可分为四个阶段：（）、（）、（）、（）。33.上颌LeFortⅠ型骨切开术后出血的原因，如何避免及如何处理？34.如甲亢患者拔牙，应在甲状腺功能亢进症得到控制后，基础代谢率在（）以下，脉搏不超过（）时进行。35.什么情况才考虑翻瓣凿骨取根法？36.简述Ludwig’s咽峡炎的临床特征。37.腭裂语音可分为（）和（）两大类。38.怎样区别单侧髁状突颈骨折和单侧髁状突前脱位？39.请简述下颌升支边缘性骨髓炎的临床特点及处理。40.简述正颌外科的常规治疗程序41.一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。42.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身（）和（）消失，同时存在（）和一定程度的（）的一种状态。43.颈深下淋巴结，位于（）肌以下，沿（）排列。44.口腔颌面部感染的特点是什么？45.怎样选择腭裂修复术的年龄？46.舌下腺囊肿的分类及其临床特点，治疗原则是什么？47.颞下颌关节脱位按部位分（）脱位和（）脱位；按性质可分为（）脱位、（）脱位和（）脱位；按髁突脱出方向、位置又可分为（）脱位（）脱位（）脱位和（）脱位。48.下颌骨骨折后，影响骨折片移位的因素有（）、（）、（）、（）和（）。49.试述面中份骨折患者出现复视的原因和诊断方法。50.三叉神经功能检查包括：（），（），（），（）。51.简述关节内、外及混合性强直手术的基本方法？52.颧骨颧弓骨折复位的临床标准是（）和（）。53.眶底骨折的主要手术目的是（）、（）和（）。54.简述全上颌骨水平向骨切开术（totalhorizontalmaxillaryosteotomy）（LeFortⅠ型骨切开术）适应证。55.核武器爆炸产生多种杀伤因素对人体造成不同损伤，这些杀伤因素产生的创伤分别为（）、（）、（）和（）。56.有哪些方法判定断根是否进入上颌窦，引起上颌窦穿孔？57.口腔颌面部火器伤是什么？其临床特点有哪些？58.请简述眶下间隙感染的临床特点及其治疗。59.口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为（）和（）两类。60.一个2岁孩子跌伤2小时急诊入院，查颏部皮肤皮下开裂，裂口长约1.5cm，深约1cm。请问现还需了解哪些方面的情况，作哪些检查，采用哪些治疗措施，术后医嘱包括哪些？61.口腔颌面部刺伤的创口（）而伤道（），多为（）。62.关于口腔颌面部软组织囊肿的穿刺物，皮脂腺囊肿为（），皮样或表皮样囊肿为（），甲状舌管囊肿为（），鳃裂囊肿为（）。63.简述单纯游离植骨与血管吻合游离植骨骨愈合机理的差异64.试述下颌骨骨折的临床表现。65.口腔颌面部损伤的止血方法有（）、（）和（）。66.正颌外科术后感染和脓肿形成的原因，如何避免及如何处理？67.某患者因口腔颌面部损伤引起窒息，急救时进行了气管切开术，术后护理应注意什么？68.简述眉和眼睑部损伤时清创缝合的特点。69.试述用牙钳拔除牙齿时应用的三种运动力，及其作用和注意事项。70.试述上颌骨LeFortⅡ型骨折的临床表现特点及治疗特点。71.简述颌间固定的优缺点。72.试述发生口腔颌面部火器伤时，投射物情况与伤情的关系。73.（）突未能在一侧与（）突融合，则形成单侧腭裂，如果仅在前颌部分未能融合，则形成（）裂。74.颈部气管的前面有（）、（）和（）覆盖。75.口腔颌面部骨折的复位方法可分为（）、（）和（）。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：关节薛氏位；关节造影；关节内镜检查2.参考答案：安静；镇痛；止血；补液；用药物协助恢复和维持血压3.参考答案：①共同临床表现：根据上颌骨骨折的骨折线位置，可将上颌骨骨折分为横断骨折和垂直骨折，横断骨折又可根据骨折线的高低分为LeFortⅠ、Ⅱ和Ⅲ型骨折；各类骨折根据其骨折部位，将在其相应骨折处发生肿胀、疼痛、麻木、出血、瘀斑等临床表现，相应部位扪诊可能扪及台阶感及压痛，由于骨折影响，患者可能出现牙龈撕裂、牙脱位或脱落、流涎、影响呼吸和咀嚼等生理功能、张口受限等临床表现。②骨折片移位：上颌骨骨折后，骨折片的移位主要取决于骨折的类型和损伤力量的方向和大小。一般骨折片多向后内下方向移位；如果仅仅是裂缝骨折，也可不发生移位；③咬合关系错乱：由骨折片移位引起，如为单侧上颌骨横断骨折，常出现患侧牙早接触，健侧牙开牙合；如为双侧上颌骨横断骨折，常出现后牙早接触，前牙开牙合。④眶部及眶周变化：上颌骨是眶下壁的组成部分，上颌骨的骨折如累及眶下壁，常引起眼球下降，以致左右眼球不在同一水平面而发生复视；上颌骨骨折时眶内和眶周常发生组织内出血，形成眼镜状眶周瘀斑（“熊猫征”）、睑、球结膜下出血等。⑤颅脑损伤：由于上颌骨与颅面骨联系紧密，上颌骨骨折常伴发颅脑损伤和颅底骨折，尤其是LeFortⅢ型骨折，并出现脑脊液漏。⑥皮下气肿：上颌骨骨折容易波及窦腔，如上颌窦、额窦、蝶窦等，偶尔上颌骨骨折可引起皮下气肿。4.参考答案：准确的穿刺；定位5.参考答案：昏迷期；中间清醒；昏迷6.参考答案：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段7.参考答案：①舌组织血运丰富，组织再生能力和抗感染力均较强，在清创处理中一般不作组织切除；即使离断明显，也应在清创处理后将组织缝回原位，有可能生长成活。②舌组织较脆，活动度大，缝合时应采用大针粗线，于创缘较远处进针，缝得深一些，多带一些组织，最好加用褥式缝合，以免创口裂开。③如舌组织有缺损，应尽量保持舌的长度，将创口将前后纵行方向进行缝合；不应将舌尖向后折转缝合，以避免舌体缩短，影响舌功能。④如舌侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有创面，应先缝合舌的创面，以免以后发生粘连，影响舌的活动。8.参考答案：关节动度检查；咀嚼肌检查；下颌运动检查；牙合关系9.参考答案：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态。属睡眠中呼吸调节紊乱。目前国际上多数学者认为OSAS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5,或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。③混合性睡眠呼吸暂停，即上述二者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继以阻塞性睡眠呼吸暂停者。10.参考答案：牙槽突裂植骨的目的是：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙。（1）封闭口鼻瘘和牙槽突裂；（2）恢复患侧鼻翼基部高度，为唇和鼻提供一个良好的支持。（3）为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持；（4）形成整体牙槽突，恢复牙弓的连续性，防止裂隙两侧骨段塌陷，重建一个稳固完整的上颌牙弓。（5）手术要求尽量不妨碍上颌骨生长发育。11.参考答案：腭裂术后的早期出血，多由于术中止血不全，出血部位可来自断裂的腭降动脉分支，粘骨膜瓣前端的鼻腭动脉以及侧切口上的小血管，犁骨粘骨膜瓣创缘以及鼻腔粘膜创口，鼻甲粘膜创口的出血。全身疾病如：凝血系统功能障碍会导致上述部位持续渗血。如遇术后出血，应查明原因和出血部位。如为渗血，可用明胶海绵、出血纱布或止血粉或肾上腺素纱布局部填塞，压迫止血。鼻腔侧出血可用1％麻黄素滴鼻，麻黄素纱条或凡士林油纱条鼻腔填塞止血。有较明显的小动脉出血，应给予缝扎止血。全身可配合止血剂，如立止血、止血敏、维生素K1等，必要时可输鲜血。12.参考答案：皮瓣移植的术后观察重点：皮瓣移植术后应严密观察皮瓣血运情况，术后72小时易发生血管危象，皮瓣水肿紫绀，可能为渗血或静脉回流不畅，多为静脉栓塞；皮瓣苍白、皱缩，多为动脉缺血。均应尽早处理。13.参考答案：一般常规拔牙应配备的基本器械与敷料：(1)麻醉用针筒、针头及麻醉药物；拔牙盘。(2)口镜、镊子。(3)拔牙钳，牙挺，牙龈分离器，刮匙。(4)1%碘酊及小块纱布或棉卷。14.参考答案：牵张成骨(distractionosteogenesis,DO)是根据骨组织的生物学特点，通过特殊装置施加特定牵张力，以延长或扩宽骨骼，达到矫治畸形和整复缺损的外科技术。其基本生物学原理是：当骨组织在缓慢而稳定的牵引和张力作用下，细胞的增生和合成将被活化而新生或再生骨组织。牵张成骨最早用于延伸四肢长骨的矫形外科，由于该技术具有操作简便，创伤小，避免植骨，可早期施术等独特的优越性和合理性，90年代以来，DO引起国际口腔颌面外科学界的极大重视和关注。McCarthy1992年首次应用DO技术成功延长了4例先天性颅面发育不全患者的下颌骨，其后DO在颅面部的基础研究和临床应用包括各种口内牵张器的研制得到迅速发展，成为当今治疗颅颌面畸形和整复颌骨缺损的一个新的很有发展前景的领域。牵张成骨术在矫治颌骨发育不足（包括长度和宽度），整复下颌骨节段性骨质缺损，矫正唇腭裂继发颌骨畸形以及第一、二鳃弓发育不全综合征等方面独具优势。15.参考答案：①单发的正中骨折：由于骨折线两侧肌肉牵引量相等，常无明显移位；如为斜形骨折，一侧有颏棘，一侧无，也可能导致双侧骨折片向内侧移位，发生骨折片重叠及下颌弓缩窄。②颏部双骨折：正中骨折片因颏结节区所附着肌肉牵引，向下后方移位，双侧骨折片则向内移位。③粉碎性骨折或有组织骨质缺损：两侧的骨折片由于下颌舌骨肌的牵引向中线移位，使下颌牙弓变窄。16.参考答案：神经传导功能；肌收缩17.参考答案：骨髓腔；骨皮质；骨膜；骨皮质；骨髓腔，上颌骨；曾接受放射治疗；缓慢18.参考答案：牙槽突裂植骨的骨源多选用髂骨性质骨。近年来，国外许多学者选用颅骨松质骨是因为松质骨快速血管化，在3周内完全血管化，抗感染力强，易成活，可在植骨区迅速愈合，并迅速与受植床的牙槽突结合为一整体。并在牙萌出的刺激下形成新骨，进一步增加牙槽突裂隙区骨量，维持并增加槽嵴高度。供区选用髂骨，主要是因为髂骨松质骨骨源丰富，易于采集，取骨方便，切口隐蔽，术后无疼痛不适，不影响功能，但松质骨量较少，抽获骨不是纯粹的松质骨。而肋骨、胫骨松质骨量均较少，需另辟术区等原因，应用很少。19.参考答案：麻醉；分龈；上牙钳20.参考答案：环状软骨；甲状软骨；环甲膜；声门下区；48小时；环状软骨；喉狭窄21.参考答案：①鼻部软组织损伤清创缝合质量的好坏直接关系到鼻的外形和功能。因此，进行鼻部损伤的清创缝合时，应按照鼻部正常的解剖位置作准确的对位缝合。②如有条件，鼻腔粘膜可用可吸收缝线缝合，术后不必拆线。③断裂的鼻软骨切勿任意剪除，应将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤。④鼻孔周围的创口缝合后，可用在患侧鼻孔内放置一个外包碘仿纱布的橡皮管，既保证创口的良好愈合，又可起到鼻成形的作用。22.参考答案： ①上下颌骨联合骨折是口腔颌面部的一种严重损伤，不但多伴有软组织损伤，还常伴有颅脑损伤或其他部位损伤，在急救时应特别注意有无伴随伤。 ②由于骨折复杂，一般均采用手术切开复位内固定法进行复位固定。 ③在进行颌骨骨折复位固定时，应根据“从下到上、从外到内”的原则进行固定。由于下颌骨骨折后对位比较容易。因此，一般先作下颌骨复位固定，然后再根据咬合关系来固定上颌骨。 ④治疗过程中，应将咬合关系恢复作为治疗的主要目的，保证咬合关系恢复到原有情况。23.参考答案：金属类24.参考答案：摩擦音；破碎音25.参考答案：颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征，临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等。26.参考答案：恢复正常的鼻泪器和眼的功能；将鼻骨和内眦韧带复位到适当的位置；确保正常的外形27.参考答案：①颌面部骨折如未及时正确复位，由于口腔颌面部血供丰富，组织愈合快，容易发生错位愈合。②预防错位愈合，应在骨折后早期进行正确复位、固定。③颌面部骨折发生错位愈合后，如无功能障碍和面形畸形，可不进行治疗；如果发生功能障碍或面形畸形，应尽快手术治疗，术中应重新凿断错位愈合处，重新复位后固定；如果骨折错位愈合严重且时间较久，并伴发严重咬合关系错乱，应按照正颌外科原则和技术，进行矫治。28.参考答案：肘关节；水平面；右后；右前29.参考答案： ①上颌骨LeFortⅠ型骨折的骨折线位于上颌骨的下薄弱线，除颌骨骨折的共同临床表现外，还具有其一定特点，主要表现为多伴有牙槽突及牙的损伤，由于下部骨折片仅借助口腔及上颌窦等粘膜与上部骨折片相连，如摇动骨折片上的牙齿，可见整个骨折片随之移动；伴发颅脑损伤的机率少于上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折，一般不发生复视和眶周变化；由于与牙齿的关系密切，一般均有咬合关系错乱。 ②上颌骨LeFortⅠ型骨折的治疗首先应遵循一般的颌骨治疗原则，手术中一般仅需采用上颌前庭切口就能达到满意的显露和治疗效果。30.参考答案：在腭成形术中，关闭裂隙的措施有：从舌腭弓外侧，翼颌韧带稍内侧开始绕过上颌结节的内后方，向前沿牙龈缘1－2mm切开硬腭粘骨膜。从硬腭骨面掀起粘骨膜，使之能向裂隙移动；游离腭大神经血管束1－2cm。可增加粘骨膜向内，向后的移动度，推断翼沟，可松驰两侧腭瓣组织。减少软腭缝合时的张力。沿硬腭后缘剪断腭腱膜，并将鼻腔粘膜从硬腭鼻腔侧充分掀起，可使硬腭交界区软腭缝合时无张力。后退软腭的措施有：游离腭大神经血管束，剪断腭腱膜，将软腭肌群从硬腭后缘处游离，将纵向走行的肌纤维与口、鼻腔粘膜分离后，旋转并对端交织缝合，均有助于软腭后退，重建良好的腭咽闭合。31.参考答案：颞下颌关节脱位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。按部位可以分单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧行脱位，按髁突脱出的方向、位置又可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后三者主要见于外力损伤时。临床上以急性和复发性前脱位较常见，后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见，其脱位的方向、位置由打击的力量和方向决定，并常伴有下颌骨骨折和颅脑损伤症状。32.参考答案：口腔颌面部先天性畸形与缺损；口腔颌面部获得性（后天性）畸形与缺损33.参考答案：①临床特点：⑴儿童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于儿童处于生长发育期，颌骨柔软，富于弹性，能耐受冲击力量，骨折常为青枝骨折。⑶儿童期处于替牙阶段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠较短而不牢固，不利于牙间或颌间固定。⑷儿童期组织代谢旺盛，生长力强，组织愈合快。⑸儿童期间恒牙在萌出过程中可作一定的位置调整②治疗特点：⑴儿童颌骨骨折的治疗一般不采用手术方法，因手术可能伤及恒压胚。⑵儿童颌骨骨折时，对咬合关系的恢复要求不严格，因即使恢复不好，在儿童的恒牙萌出过程中也可能调整到位。⑶儿童颌骨骨折应尽早复位，一般不宜迟于5～7天，否则就可能形成错位愈合。⑷儿童在检查治疗过程中常不合作，依从性较差，应针对其心理特点进行一定疏导工作，以利于治疗工作的进行。34.参考答案：髁突切除术；颞下颌关节成形术35.参考答案：发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原则为及早发现，并根据病因进行相应处理措施。36.参考答案：8.88mmol/L37.参考答案：颊间隙感染累及颊脂垫时，可借颊脂垫向颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙等间隙扩散。38.参考答案：萌出不全；阻生；牙冠周围39.参考答案：临床特点：下颌后缩畸形通常表现为面下1/3突度不足，垂直距离缩短。后牙呈安氏II类错牙合关系，前牙呈深覆牙合深覆盖。常有特征性的“鸟”形脸面容。严重的下颌后缩畸形常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）。X线头影测量分析患者表现为SNA角正常，SNB角减小，ANB角加大。40.参考答案：咬肌止端前缘的下颌骨面上；耳屏前；用拇指在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压迫在第6颈椎横突上41.参考答案：恢复组织灌流量42.参考答案： ①定义：坚固内固定就是通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后采用接骨板、加压板、拉力螺钉、修复重建板等器材和方法进行骨折固定，固定后能保证骨折片保持在复位后的正常位置，不会再移位，并避免骨折断端受到不良应力干扰的骨折固定方法。 ②优点：⑴固定强度高，能保证骨折片保持在复位后的正常位置，不会发生再移位。⑵能承担骨折处全部或大部分应力，避免骨折断端受到不良应力干扰而影响骨折愈合。⑶术后患者可早期张口进食，避免颌间固定等引起的营养不良等问题。⑷口腔卫生好，且易于维持。⑸患者可早期进行功能锻炼，避免了颞下颌关节强直和肌肉废用性颌骨骨质疏松。⑹患者术后可早期恢复正常生活和社会工作。⑺适用范围广，可用于复杂性骨折、无牙颌骨折或儿童的无牙颌骨折。 ③缺点：⑴手术本身是对患者的一种打击，有可能引起一定的并发症。⑵相对于保守固定方法而言，操作复杂，对设备和器材要求高。⑶患者的花费比采用保守治疗高。43.参考答案：挺柄；挺杆44.参考答案：①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。②基本步骤：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可。⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。一般5～天后即可自行愈合。45.参考答案： 本病女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和颌下腺，高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清楚或不清楚，质地中等偏硬，表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行性转移更为少见。低分化粘液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行性转移。术后易于复发。 治疗：以手术为主，高分化者应尽量保留面神经，而低分者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑行选择性颈淋巴清扫术。46.参考答案：感染；损伤；肿瘤及其治疗后遗症47.参考答案：保持呼吸道通畅48.参考答案： 儿童期颏部对冲伤致单侧颞下颌关节强直，由于咀嚼功能的减弱和下颌的主要生长中心髁突被破坏，继发严重的面下部发育障碍畸形。表现为面容两侧不对称，颏部偏向患侧。患侧下颌体、下颌支短小，相应面部反而丰满；健侧下颌由于生长发育正常，相应面部反而扁平、狭长，常常易被误诊为健侧强直。 双侧强直者，由于整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，而正常上颌却显前突，形成特殊的小颌畸形面容，并可继发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 同时患者由于经常力图开口，长期地下颌升颌肌群向上牵引与下颌体上的降颌肌群向下牵拉，使下颌角前切迹明显凹陷，下颌角显著向下突出。49.参考答案：对口腔癌的放射，目前多采用后装治疗，即将放射源置于需照射的腔穴病灶部位，行小视野.近距离.大剂量.短疗程的接触放疗。其放射线不通过正常的皮肤.骨及其它软组织，对正常组织损伤小，且医师不直接接触放射源。50.参考答案：4～651.参考答案：张口；咀嚼；吞咽52.参考答案：良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似。53.参考答案：破伤风牙关紧闭（tetanictrismus）是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。一般都有外伤史，痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌痉挛。由于初期症状可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱病鉴别，以免延误早期治疗的时机。54.参考答案：这种手术发生术中严重出血的机率很小，除非损伤了下颌舌骨肌或颏舌肌中的血管。然而，颏成形术后肌肉、骨断面的渗血，导致口底间隙内形成血肿是较严重的并发症。血肿形成后引起舌后坠，可压迫和阻塞通气道，威胁患者生命，因此，该手术后应仔细检查口底情况，必要时放置鼻咽通气管。55.参考答案：6～8周56.参考答案：中枢性面神经麻痹；周围性面神经麻57.参考答案： ①治疗方案：⑴术前准备：进行血常规、小便常规、肝肾功、电解质、血糖、血型等术前检查，明确患者有无手术禁忌征；向患者解释手术的必要性、预期效果、风险和可能的并发症，以获得患者及家属对手术的理解和同意；在术前进行备皮、洁牙、术前栓结带钩牙弓夹板、术前用药等准备工作。⑵手术治疗：确定无手术禁忌征的基础上，进行手术切开复位内固定术；根据术前测量了解缺损范围，如果缺损不大，不超过1.5cm，可不进行植骨，术中拉开的骨缺损可自行愈合，如缺损较大，应采用植骨或牵张成骨等方式修复骨缺损。⑶术后治疗：采用抗菌药物预防感染；进行对症支持治疗及其他治疗。⑷功能锻炼：术后1周开始进行张口训练。 ②术后应观察的项目：⑴围手术期：主要观察患者的生命指征，如心律、血压、心电图、血氧饱和度，以及切口是是否出血和肿胀情况等。⑵围手术期后：观察患者的咬合关系恢复情况，如果恢复不理想，及时采用颌间牵引等手段矫正；观察切口情况，是否有出血、肿胀及感染等情况；继续观察全身情况。58.参考答案：牙弓牙合平面；最高；牙弓牙合平面；第二磨牙的牙颈部；最高；第二磨牙的牙颈部59.参考答案：①口腔颌面部血供丰富，一般不发生不愈合；但如伴有较大骨缺损（超过1.5cm）时，在治疗中未植骨，术后就可能发生不愈合。其特点主要是X线检查可见两侧骨断端有致密的骨质增生，但不相连接，形成假关节。②预防原则：在清创术时应尽量保存骨组织，减少骨缺损，不应分离与骨膜相连的骨折片；术后应用抗菌药物，促进骨折愈合；如果发现骨缺损超过1.5cm，应及时植骨。③治疗原则：应手术截除两断端的硬骨质，造成新鲜骨创面；骨缺损应植骨修复或用牵张成骨等技术修复。60.参考答案： 主要根据临床检查与X线头影测量分析结果进行诊断。X线头影测量分析显示下颌前突患者的下颌骨长度大于正常，下颌相对于颅底位置靠前，如SNB角大于80°，ANB角减小甚至为负角等。 鉴别诊断除了需要明确是骨性畸形外，还特别注意鉴别是不是上颌发育不足导致的假性下颌前突，因为上颌发育不足也表现为ClassⅢ类错牙合及前牙反牙合。 X.线头影测量及牙颌模型分析还能帮助医生了解前牙反 牙合是由于下颌整体发育过度所致，还是由于下颌前部齿槽骨发育过度所引起的。前者的磨牙关系多为ClassⅢ类牙合，颏点位置靠前；而后者可表现为ClassⅠ类牙合，颏点位置正常甚至后缩。61.参考答案：临床常见的血液系统性疾病中，包括血友病、血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血等，由于拔牙后均可发生出血不止，故不宜拔牙，或经治疗控制后方可拔牙。对全身因素引起的出血，应以预防为主，对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者，术前应做血常规检查。术中应减少创伤，处理好拔牙创，嘱患者术后应注意的事项。62.参考答案： （1）关节有无疾病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质； （2）两侧关节动度是否一致，有无偏斜； （3）开口度和开口型； （4）开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。63.参考答案：下牙槽；眶下64.参考答案：严格无菌条件；尽量爱护和保存组织；防治和减少粗大瘢痕的形成；应用显微外科技术65.参考答案：肩部；45；右前66.参考答案： 牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下： （1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。 （2）根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。 （3）晚期牙周病。 （4）外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。 （5）错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。 （6）阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 （7）多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。 （8）治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。 （9）乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。 （10）病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。67.参考答案：连接两侧颈前静脉的横支；胸骨舌骨肌；胸骨甲状肌；白线68.参考答案：可复性盘前移位69.参考答案：牙源性；损伤性；血源性70.参考答案：口腔颌面部火器伤手术后，如果发生继发性出血，有时可突然发生，没有前兆。但有时有前兆，一旦发生前兆，医护人员应提起警惕，特别是在全身较衰弱的患者，少量出血可因咽下而不能及时发现，故应密切观察，以便早期发现和及时处理。前兆有：①创口内流出浆液性血液并混有粘性的分泌物，创口附近有血凝块。②口内有小量出血或喀血。③患者自感创口不适或感觉异常。71.参考答案：溃疡型；外生型；浸润型；M；S；G1；G2；G372.参考答案： 中央性颌骨骨髓炎：（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主；（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累；3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。 边缘性颌骨骨髓炎：（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质（3）临床表现多系局限型，弥散型较少（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界73.参考答案：X线头影测量；多导睡眠图仪监测；鼻咽纤维镜检查74.参考答案：可复性关节盘前移位由于关节盘向前移位，在作开口运动时，髁突横嵴撞击关节盘后带的后缘时，迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后反跳，从而髁突由关节盘后带的后缘到达关节盘中间带的下面，恢复正常的髁突－关节盘的结构关系，在此极为短暂的过程中，发生开口初期的弹响。75.参考答案：①发生毒剂染毒创伤时，其炎症过程发展快，组织坏死严重，容易继发感染，创伤愈合较慢，毒剂易从局部创口吸收，引起全身中毒。②发生毒剂中毒合并创伤时，由于中毒及创伤二者可相互影响，导致休克发生率高，创口易出血，易发生感染，创伤愈合缓慢，病程经过重笃。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：下颌下；上下颌牙；面；颏；深；上2.参考答案： 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。3.参考答案： （1）缩短颏部之前后径，矫治前突的颏部。 （2）前徙颏部增加其前后径，矫治颏部后缩畸形。 （3）增加颏部的高度，矫治颏部垂直方向的不足。 （4）减低颏部的高度，矫治颏部垂直方向过长。 （5）增加颏部宽度，矫治颏部左右径不足。 （6）旋转颏部，矫治颏部偏斜等不对称性畸形。 （7）上述某几种情况可同时存在于同一患者，设计时，应兼顾同时存在各异常因素。本手术也常与其它正颌外科手术配合，矫治复杂的牙颌面畸形。4.参考答案：48小时5.参考答案：味觉检查；听觉检查；泪液检查6.参考答案：压舌板试验7.参考答案：①上颌骨与额骨、颧骨、蝶骨等诸多骨以骨缝的方式紧密相连，这些骨缝是上颌骨的骨折好发部位，因此上颌骨骨折常与其他骨的骨折同时发生。②由于上颌窦的存在，上颌骨牙槽突、眶下区等部位骨质较为薄弱，这些部位受外力容易骨折，常和上述骨缝一起骨折，形成上颌骨横断性骨折。③同下颌骨相比，上颌骨骨质较为菲薄，更容易发生粉碎性骨折。④上颌骨的血供比下颌骨好，骨折后出血较之下颌骨骨折多，但组织愈合也较快，颌间固定的时间比下颌骨短。⑤附丽于上颌骨上的肌肉力量较弱，上颌骨发生骨折后，骨折片移动方向主要取决于骨折的类型和损伤力量的大小和方向；一般上颌骨骨折常向后下方移位。⑥咬合关系紊乱：由于上颌骨骨折片多向后下方移位，上颌骨骨折后常出现后牙早接触，前牙开牙合。⑦其他部位损伤：由于上颌骨与颅脑邻近，上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏；上颌骨是眶下壁的组成部分，发生上颌骨骨折时，在眶内和眶周常伴有组织内出血，形成眼镜装眶周瘀斑、睑、球结膜下出血，或眼球移位而出现复视。⑧力学支柱：从生物力学角度来讲，上颌骨在行使功能时，主要通过三条纵向支柱（鼻上颌支柱、颧上颌支柱和翼上颌支柱）和三条横向支柱（额支柱、颧骨支柱和上颌骨支柱）承受力量，特别是纵向支柱；因此，进行上颌复位固定时，应重点恢复这些支柱的连续性和解剖外形，才能达到较好的治疗效果。8.参考答案：口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养；此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。9.参考答案：咀嚼肌紊乱疾病类；关节结构紊乱疾病类；炎性疾病类；骨关节病类10.参考答案：涎瘘；面瘫；在其分布区域出现麻木感11.参考答案：部分脱位；完全脱位；保存牙12.参考答案： ①原发伤道：投射物（如弹丸、弹片等）击中组织内，沿其运动轴线前进，在与组织的接触过程中，其前冲力使投射物直接穿透、离断或撕裂组织，形成原发伤道。 ②瞬时空腔效应：高度投射物穿入体内时，强大的侧冲力迫使原发伤道的周围组织迅速向四周压缩与移位，形成瞬时空腔。由于组织的弹性回缩，该空腔将迅速消失，并反复6～7次，从而使伤道周围组织遭受反复挤压、牵拉和振荡，造成损伤。同时空腔内的负压将使出入口的异物与细菌吸入，造成创口的污染。 ③继发性投射物效应：投射物如击中牙或骨骼，可将之击成碎片，这些碎片接受了投射物的动能，在组织内向其他方向移动，引起继发性创伤。13.参考答案：下颌运动异常；疼痛14.参考答案：根据病史，存在的主要症状诊断颞下颌关节紊乱病并不困难。辅助诊断常用方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁突经咽侧位），可发现关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。③近年来，应用关节内镜检查可发现本病的早期改变，如关节盘糜烂、表面粗糙变薄；滑膜充血、渗出、增生；关节骨面软骨剥脱、骨面裸露；关节腔内絮状物、纤维素渗出以及关节盘和关节面粘连、瘢痕条索等。15.参考答案：表层皮片又名刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括皮肤的表皮层和真皮最上层之很薄的乳突层。在成年人此层的厚度约为0.2~0.25mm。表层皮片突出的优点是皮片移植后的生活力和抗感染能力强大，故受区条件要求相对较宽，可以是有轻微感染经适当处理后的肉芽创面，也可以是渗血的肌肉、骨骼、脂肪和肌腱等组织创面；另外由于表层皮片切除后的创面7~10天可完全愈合，供区一般不形成疤痕组织，故愈合后可在原位再次切取皮片。表层皮片的缺点是收缩性大，挛缩后易在肌腱、肌肉及关节等处形成挛缩性功能障碍；质地较脆弱，难以承受外力的摩擦，负重性差；受区色素沉着较重，影响美观。16.参考答案： 切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。17.参考答案：上颌第一、第二磨牙18.参考答案：药物治疗；半月神经节射频温控热凝术；针刺疗法；封闭疗法；理疗；注射疗法；手术疗法；冷冻；激光等方法。19.参考答案：恢复患者原有的咬合关系20.参考答案：真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。21.参考答案：有第一.二.三.四鳃裂四种来源。第一鳃裂来源的鳃裂囊肿位于下颌角以上及腮腺区。第二鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈上部，肩胛舌骨肌水平以上。第三.四鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈根部，锁骨上区。22.参考答案：头皮冠状切口；上颌前庭沟切口23.参考答案： 正颌外科手术的特点是骨切开线的部位和类型，牙—骨复合体移动的方位和距离，以及恢复正常牙合关系位置等的量度均需按mm计，手术一经开始，就必须按精确的设计方案和程序进行，不能在手术中随意改变。因此，术前必须在测量分析的基础上，通过模拟设计，选择最佳手术方案和术式，并预测术后的效果。尔后将形象化的手术方案，主要是预测的效果，显示给病人，征询意见，共同认可。可供应用的模拟设计和预测方法包括： （一）头影描迹分析预测以X线头影测量分析确定的牙颌面畸形描迹图为基础，按预选手术，模拟骨段移动至最佳矫正位，再用别色描迹，确定最佳手术方案。 （二）投影剪裁模拟设计、预测通常采用透明描图纸或薄胶纸等覆盖于头颅侧位X线片上，进行包括软硬组织侧貌的复制描迹两张，用其中一张，按预选手术计划的骨切开线剪裁，作为模拟切开后牙—骨联合体的模板，而后重叠于描迹板上，再按手术设计，将模拟板移动至计划的最佳矫正位置，从而选择最佳手术方案。 （三）计算机辅助模拟设计及预测计算机辅助设计系统具有快速、准确、简便、能按需要设计出多种以图-线及图像显示的手术方案以供选择等优点，有利于医师之间和医师与患者之间进行交流、讨论，最后选出双方认可的最佳方案。 （四）石膏模型外科将从患者口中取模制作的石膏模型，安置固定于牙合架，按初步设计，切开形成牙-骨联合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望的矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维侧貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维立体空间变化及结果，并可观察手术后骨块及咬合的确切立体方位。24.参考答案：①简易颌间结扎固定法：将在上、下颌相对的几组单个牙各自用金属结扎丝结扎后，再将各牙的结扎丝上、下相对扭结拧紧，达到颌间固定的目的，该方法简便易行，但可能使个别牙负荷过重。②小环颌间结扎固定法：采用金属结扎丝在上、下颌相对的几组牙上结扎，并在颊侧预留小环，然后用另外的结扎丝将上、下相对的小环逐个结扎拧紧，从而达到颌间固定的目的。③带钩牙弓夹板颌间固定：是最常用的颌间固定方法，将带钩牙弓夹板用金属结扎丝固定在上、下颌牙齿上，然后用橡皮圈套在上、下颌牙弓夹板的挂钩上，可进行颌间牵引复位，也可作为颌间固定的方法；如只作为颌间固定的方法，也可用金属结扎丝将上、下颌的牙弓夹板拴接在一起。④粘片颌间固定法：用釉质粘贴材料将带金属钩的塑料片粘贴在牙齿上，行颌间牵引固定；该方法由于粘结剂的力量较小，较少使用。⑤正畸托槽固定法：将正畸托槽粘接在上、下颌牙齿上，用橡皮圈固定。⑥自攻骨钉固定法：采用自攻骨钉钻入上、下颌牙槽骨内，用金属结扎丝或橡皮圈将上、下颌固定在一起。25.参考答案： 皮瓣因带有丰富的皮下脂肪组织，与游离皮片移植比较，其用途不仅能整复表浅创面或缺损，还可用于整复较深层或洞穿性的组织缺损。对保护正常组织，如大血管、脑组织等更为有用。肌皮瓣除具有较充足的皮肤量外，还可有足够的肌肉量，故更适应大型软硬组织缺损，特别适用于有较大死腔的复合组织缺损的修复。 （1）整复面、颊、颏部等较凹陷、较深的软组织缺损，以及肿瘤手术后缺损的立即整复。 （2）某些颌面部器官的整复再造，如舌、腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。 （3）封闭或覆盖深部组织（如肌腱、肌肉、神经、大血管、骨等）有暴露的创面。 （4）整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。 （5）其他，如矫治颈部疤痕挛缩等。 在各类型皮瓣和肌皮瓣的选择上，应根据组织畸形和缺损的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素来综合决定。原则上应就简不就繁，就快不就慢。能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣；能用游离皮瓣解决的最好不选择管状皮瓣。26.参考答案：很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。27.参考答案：①眶周瘀血、肿胀：眶底爆裂伤时常有眶周皮下出血及结膜下出血；如眶内出血多，可使眼球突出。②眶下缘压痛和台阶感。③眼球陷没：由于眶内容物移位进入上颌窦或眶腔增大导致。④复视：由于眼外肌垂直方向运动受限或动眼神经损伤引起。⑤眶下区麻木：眶底骨折的骨折片损伤或压迫眶下神经而引起。28.参考答案： 双侧关节内强直最好一次手术，以便术后能及时进行开口练习；如必须分两次手术，相隔时间亦不应超过2周，以免第一次手术处发生瘢痕挛缩。无论是一次手术或两次手术，应先作较困难的一侧。 双侧关节内强直手术后，发生开牙合的机会很多，宜早期于磨牙区置薄橡皮垫，并加用颅颌弹性绷带，使下颌支下降或进行颌间牵引，以维持正常的咬合关系；假关节形成后，通过插入物或关节重建保持原来下颌支的高度。29.参考答案：①颧面部塌陷：颧骨颧弓骨折后往往发生骨折块内陷移位，引起颧面部塌陷。②张口受限：内陷移位的骨折块压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动所引起。③复视：颧骨构成了眶外壁和眶下壁的大部分，颧骨颧弓骨折后可能引起眼球移位、外展肌渗血和局部水肿、眼睑外侧韧带随着颧骨下移、撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，从而导致复视。④瘀斑：眶周皮下、眼睑和结膜下可出现出血性瘀斑。⑤神经症状：若损伤眶下神经，可出现眶下区麻木；若损伤面神经颧支，可出现眼睑闭合不全。30.参考答案：颞下颌关节紊乱病(Temporomandibulardisorders,TMD)并非指单一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可两者都累及。但又不是指那种上述症状的原因清楚的一类疾病，如类风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤等。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱病。31.参考答案：根据病理组织结构及临床表现不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型.纤维型和血管型三种。手术时必须切除彻底，拔除波及的牙，并去除病变波及的牙周膜.骨膜及邻近的骨组织。32.参考答案：血肿形成期；血肿机化期；骨痂形成期；骨痂改建期33.参考答案： 该手术的出血主要是软组织切口和骨组织切口的渗血。可以用电刀切开粘模等软组织和采用低压麻醉加以控制。术中大出血可能是在进行上颌骨下降折断时，损伤了颌内动脉及（或）其分支－腭降动脉所致，因此在凿断翼上颌连接时要注意骨凿的深度和方向。止血的方法主要是填塞，有活跃出血点，可用银夹止血。另外，在断离翼上颌连接时凿骨过高或力量使用不当，有可能导致翼突根部和蝶骨基部骨折，伤及颈内动脉，引起致命性大出血。 L.eFortⅠ型骨切开术后可发生继发或延缓性出血，有些病例甚至多次发生术后大出血，这可能与术中损伤血管，或骨嵴损伤血管壁以及发生继发感染有关。如遇术后继发出血，首先应尽快查明原因，并按下述原则处理： （1）小量渗血应注意临床观察，考虑止血药物的应用。局部用麻黄素滴鼻。 （2）较多或反复出血，应立即松解颌间固定，清除口咽部血凝块，保持呼吸道通畅，可采用鼻前孔或鼻后孔填塞止血，也可经上颌窦填塞止血。 （3）如果仍不能止血，应送手术室打开创口，查明出血部位、性质和原因，重新下降上颌骨后查找出血点进行结扎、填塞。如果发生严重出血，除全身补充血容量外，应迅速结扎同侧颈外动脉，减少出血量，并查明原因，特别要注意潜在性凝血机制障碍，进行处理。34.参考答案：+20%；100次/分35.参考答案：在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉过大，牙根弯曲，根尖肥大及根尖深藏于坚实的牙槽骨内等难于拔除的断根均可考虑使用翻瓣去骨取根。临床上还常用于埋伏牙，低位阻生和经上颌窦开窗取断根等。36.参考答案：又称腐败坏死性口底蜂窝织炎，为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染，多因机体抵抗力低、细菌毒力强，导致弥散性感染。临床表现全身中毒症状严重，而体温不一定高，病人神志淡漠，脉快，呼吸急促，血压下降；血象中出现大量的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛；皮肤紧张红肿，压痛，可触及捻发音。口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物，可无明显出血。37.参考答案：腭咽闭合不全型；非腭咽闭合不全型38.参考答案：如果患者没有创伤史，则不难鉴别。如果患者有创伤史，应根据以下几点来鉴别：①单侧髁状突颈部骨折下颌中线偏向患侧，而单侧髁状突前脱位下颌中线偏向健侧。②单侧髁状突颈部骨折在髁状突颈部有明显压痛或皮下血肿和瘀斑，而单侧髁状突前脱位在髁状突颈部压痛不明显，皮下血肿少见。③X线检查可进行准确鉴别。39.参考答案： 定义：下颌骨升支边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的下颌骨升支骨外板的炎性病变，常在咬肌间隙和翼下颌间隙感染的基础上发生。 感染来源：多来自于牙源性感染（智齿冠周炎多见）导致的间隙感染。 急性期临床表现一般都与咬肌间隙或翼下颌间隙间隙感染表现相似，易被忽略。 慢性期表现为：①明显张口受限，甚至牙关紧闭。 ②全身症状常较轻，炎症加重扩散时可发烧、寒战白细胞计数上升等。 ③溶解型腮腺咬肌区弥漫性肿胀、局部组织坚硬、轻压痛、无波动感，可有长期流脓的瘘管，症状时好时坏。探查骨面粗糙，X线骨质溶解吸收改变。 ④增生型咬肌间隙感染导致者腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症表现，压有不适或轻微疼痛，软组织变硬板结，无瘘管。X线骨皮质增生，骨质致密。 治疗：急性期全身抗感染、支持，间隙感染局部切开引流。 慢性期死骨刮除（一般在病程2～4周后进行）、全身抗感染。处理病灶（如：拔除阻生牙）。40.参考答案： （一）术前正畸治疗——旨在调整不协调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾斜。 （二）确认已定手术计划——术前正畸治疗结束后，应对原定手术计划进行一次最后评估和预测，必要时可对原方案进行适当调整和补充。 （三）完成术前准备——除常规的全麻术前准备外，应按设计的术式，制备好牙合引导板及骨段移动至矫正位后的固定装置。并根据手术计划，预测效果以及可能出现的问题和对策，向病人做充分的说明并取得其理解与配合。 （四）正颌手术——必须依照经预测确认的手术设计按步施术，不得在术中随意改动，但根据术中实际情况进行必要的适当调整是允许和应当注意的。 （五）术后正畸治疗——旨在从功能及形态效果出发，完善牙列及咬合关系，巩固治疗效果。 （六）随访观察——了解术后颌、牙合关系可能出现的变化，进行必要的处理，并行最后的效果评价。矫正后的骨段，在愈合过程中，往往会出现轻微的移位，只要不影响预测效果，一般不作特殊处理。如出现明显移位时，即应查明原因，进行相应处理。根据骨切开后的愈合过程及牙颌系统的生物学特征，术后的严密随访观察至少应持续6个月，其后可每半年复查一次。41.参考答案： 处理原则： （1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。 （2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。 （3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘1.5～2cm作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。 （4）感染控制后拔除阻生智齿。42.参考答案：痛觉；意识；反射抑制；肌肉松驰43.参考答案：肩胛舌骨；颈内静脉44.参考答案： 口腔颌面部感染的特点有： 1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。 2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。 3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。 4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。 5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。45.参考答案：腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争论，大多数学者认为，在2岁左右较为合适，这主要是因为：2岁患儿开始学说话，此前完成腭裂修复，重建其正常的发音器官，有利于建立正常的发音习惯，在自然，正常条件下自然发音；同时，发音也可促进重建的软腭肌群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得良好的腭咽闭合功能。当然，早期手术也有不利因素，手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。小年龄的麻醉风险也查对较高，权衡利弊，小年龄手术，语音好，但颌骨发育影响大，大年龄手术，颌骨发育影响小，但语音恢复难度大，因此，结合患儿的全身发育，麻醉条件，语音恢复和上颌骨发育等因素，目前，多倾向于2岁左右手术，使之获得良好的语音，继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正。46.参考答案：舌下腺囊肿可分为三类：①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。②口外型：又称潜突型。主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在中内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。47.参考答案：单侧脱位；双侧脱位；急性脱位；复发性脱位；陈旧性脱位；前方脱位、后方脱位、上方脱位；侧方脱位。48.参考答案：骨折的部位；外力的大小和方向；骨折线的方向和倾斜度；骨折段是否有牙；附着肌肉的牵拉49.参考答案：复视的原因：①发生眶底爆裂骨折时，眶腔可与上颌窦穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向受限而产生复视。②眶底骨折时如损伤动眼神经，也可引起眼球运动障碍产生复视。③颧骨构成大部分眶外下壁，颧骨骨折时，由于颧骨骨折片移位，眼球等眶内容物向外下方移位，导致撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，使眼球运动受限。④致伤外力伤及眶内容物软组织，如外展肌等，导致眶内容物水肿或血肿。鉴别诊断方法：⑤临床检查，应注意有无眼球陷没，检查患者眼球运动功能，判断眼球运动受限主要方向和程度。可进行下直肌腱牵拉试验以确定下直肌有无下陷。⑥辅助检查：进行X片检查了解骨折及骨折片移位情况；CT对明确诊断有重要意义，不但可明确骨折情况；而且如果为眶底粉碎性骨折导致眶内容物下陷进入上颌窦而引起复视时，冠状CT检查常可发现上颌窦内有下陷的眶内容物而确诊。50.参考答案：感觉功能检查；角膜反射；腭反射；运动功能检查51.参考答案：关节内强直手术的基本方法是：髁突切除术和颞下颌关节成形术。关节外强直手术的基本方法是：切断和切除颌间挛缩的瘢痕；凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。混合性强直，一般以假关节成形术、凿开下颌与上颌见骨性粘连，并结合游离植皮或皮瓣移植术应用最多。52.参考答案：患者不再有张口受限；恢复患者颧面部正常外形53.参考答案：使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位；恢复眶腔容积和眼球活动；改善眼球陷没和复视54.参考答案： （1）前徙上颌，矫治上颌骨前后向发育不足。 （2）下移上颌，矫治上颌骨垂直向发育不足。 （3）上移上颌，矫治上颌骨垂直向发育过度。 （4）旋转移动上颌，矫治上颌骨不对称性畸形 （5）与其它手术配合，矫治复杂的，特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。55.参考答案：光辐射烧伤；冲击波引起的冲击伤；早期核辐射引起的放射性损伤；放射性污染引起的放射性损伤56.参考答案： （1）操作时，器械向上颌窦方向用力时，阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底明显出血。探察时，器械可毫无阻力地超过正常牙根长度，深入上颌窦内。注意排除推入颊侧沟底粘膜下软组织内，可手扪鉴别。 （2）头低位侧偏，有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。 （3）鼻腔鼓气时可见窦底穿孔处冒气，血不鼓动，有亮光点闪烁抖动，个别病人可自觉鼓气时齿槽窝该处“漏气”。 （4）如牙根进入窦内，可拍片证实。57.参考答案：①口腔颌面部火器伤，指由火药作动力发射或引爆的投射物（如弹丸、弹片等）所致的口腔颌面部损伤。其临床特点有：②伤情较重：造成火器伤的弹头或弹片均有较大的冲击力量。往往引起严重的、多发性软组织和骨组织的破坏和缺损。③贯通伤较多：引起火器伤的投射物多数情况下将穿过口腔颌面部，形成贯通伤。多数情况下，贯通伤的入口较小，出口较大；如果在近处发射，则入口较大，出口较小。④常有组织异物存留：多为投射物因颌面部骨的阻挡，速度减慢或改变方向，滞留于口腔颌面部。⑤创口内都有细菌污染：在地面上爆炸的投射物常将泥土内的细菌带入创口；当伤道穿通鼻腔、口腔或上颌窦时，窦腔内的细菌常污染创口；瞬时空腔产生的负压也可将出、入口处的污物及细菌吸入伤道。58.参考答案： 眶下间隙位于位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 感染来源：上颌前牙与第一双尖牙的牙源性感染及鼻侧与上唇底部的化脓性感染。 临床表现：眶下区肿胀，根据不同的病源牙，早期肿胀起于上唇底鼻侧或尖牙凹，逐渐发展可引起眼裂变小，鼻唇沟消失，肿胀压迫眶下神经则疼痛加剧。 扩散与蔓延：感染扩散导致眶周蜂窝织炎，向颧颊部扩散形成颜面部弥散性蜂窝织炎，向颅内扩散并发海绵窦血栓性静脉炎。 治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术。 切开引流部位：①上颌前牙或双尖牙区口腔前庭粘膜皱褶处。②若脓肿穿破表情肌达面部皮下则作眶下缘弧形切口。③弥散时可口内、口外贯通引流。59.参考答案：阻塞性；吸入性60.参考答案：①还须进行以下检查：⑴全身检查：检查患者的生命指征、呼吸情况等，以排除窒息、休克