新生儿科护理常规

新生儿疾病一般护理常规

1、热情接待患儿及家长，收集病史资料，做好入院评估，提出护理问题，制定护

理计划。针

对患儿的具体问题，对家长做好病情的咨询与解答工作。

2、保持病室温湿度适宜，室温24-26℃,相对湿度50%-60队必要时可置患儿于

暖箱中。

3、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰。

4、预防各种原因引起的感染，特别是呼吸道，消化道及皮肤的感染，工作人员接

触患儿前要

洗手，并严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度。

5、保证新生儿的营养供给，提倡母乳喂养，按需哺乳，奶前换纸尿裤，奶后拍背，

如果使用

奶瓶、奶嘴要清洁消毒，避免消化道疾病的发生。

6、根据病情测量体温，如果体温不升或发热时增加测量次数。

7、保持皮肤清洁，每天沐浴，脐带未脱者，浴后用75%的酒精做脐部护理，保持

脐部干燥。

保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便后及时更换纸尿裤，并用清

水清洗臀部。

8、严格观察病情变化，勤巡视，发现异常及时按系统疾病的一般护理要点进行重

新评估及处

理，并做好护理记录。

9、严格记录患儿24小时出入量，早产儿每日称体重，足月儿每周二、五称体重。

重症新生儿一般护理常规

一、一般护理：见新生儿一般护理常规。

二、病情观察

1、观察新生儿精神状况及拥抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，观察体温是否正常

及暖箱使用

情况，记录暖箱温湿度，吸氧的方式及氧流量。

2、观察新生儿体温、呼吸、心率、血压的情况，有无鼻翼煽动，三凹征及周期性

呼吸，呼吸

暂停等症状，有无心率紊乱，血压下降等情况。

3、密切观察新生儿的病情变化，准确记录监护下的各种监护值，发现异常，及时

与医生联系。

4、观察新生儿皮肤有无黄染，皮疹等，观察脐部情况。

5、观察新生儿进食的状况，有无拒乳，吸吮无力等情况。

三、症状护理

1、入院前的准备：当接到收住危重新生儿的通知后，应根据新生儿的病情预热远

红外辐射台

（抢救台）或闭式暖箱，呼吸困难者准备氧气，连接好呼吸机管道，检查负压吸

引设备，准

备好心电监护仪和输液泵等。

2、新生儿入院时，根据病情及医嘱，给新生儿氧气吸入，连接好心电监护，血氧

饱和度，设

定报警值（包括呼吸暂停的报警），并做好护理记录。

3、有呼吸机辅助呼吸时，设置好呼吸机参数，注意机器的工作状态，当呼吸机报

警时，及时

检查患儿，呼吸机管道管路，机器，气源等情况，并做出相应的处理。

4、保持呼吸道通畅，及时清除新生儿呼吸道分泌物，每2-4小时更换体位一次，

定时翻身拍

背吸痰。

5、保暖：新生儿室内的温度应保持在24-26℃左右，湿度保持在55%-65%左右，

监测新生儿

体温变化，遵医嘱应用辐射台（抢救台）或闭式暖箱。观察暖箱的使用工作情况,

根据新生

儿的体温和体重及时调节暖箱的温度。

6、注意保护性隔离，进入新生儿病房时工作人员应更换衣服、鞋帽，接触新生

儿前后要洗

手或使用速干手消毒剂，严格执行无菌操作原则，避免交叉感染，每日对病室消

毒二次。

7、使用心电监护仪的患儿，要注意监护仪的工作情况，设定报警上下限，血氧饱

和度指套要

经常更换位置，防止压疮。

8、遵医嘱检测血糖，尿量，控制输液速度，使用微量泵并观察微量泵的工作情况。

9、观察患儿的排便情况，如出现血便，特殊气味等及时向医生汇报。

四、营养与饮食护理

提倡母乳喂养，对于无法进食的新生儿给予鼻饲喂养，无法经胃肠给予的应及时

给予胃肠外营养，在给予高静脉营养时，要注意保护血管，避免外渗，并根据静

脉营养液的成分给予避光输液。

五、药物的治疗护理

药物治疗时，注意观察药物的作用及副作用。

六、心理护理

对新生儿进行抚触，给予皮肤安慰，向家长介绍患儿的状况，缓解家长焦虑及紧

张情绪，使其配合治疗，促进患儿康复。

早产儿的护理常规

【概念】

早产儿是指胎龄不满37周小于259天的活产新生儿。

【临床特点】

1、外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，头相对较大。

2、生理特点：呼吸快而浅、体温不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，对

各种感染的抵抗力弱。

【护理评估】

1、一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育情况及家族

史等。

2、专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神

经系统反应、

各系统功能状况。

3、了解辅助检查如脑CT、肺部X线及化验室检查结果有无异常。

【护理措施】

（-）病情观察

1,观察早产儿的精神状况及拥抱、吸吮、吞咽反射是否正常，观察新生儿体温及

暖箱使用情

况，吸氧方式及氧流量情况。

2、观察新生儿呼吸、心率、血压情况，每2小时记录一次，观察早产儿呼吸速率、

节律，有

无鼻翼煽动、三凹征及呼吸暂停、周期性呼吸等，观察早产儿有无心率变化及血

压下降。

3、观察早产儿有无皮肤黄染、皮疹，观察脐部情况，进食情况，无吸吮无力、拒

乳等。

（二）症状护理

1、保暖：体重小于2000克者应放于暖箱中，箱温保持在32度左右，湿度55265%。

小于1000

克者，箱温保持在34-36℃。

2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要时给予吸氧并观察

呼吸情况。

3、保护性隔离，严格无菌操作，接触早产儿前后要洗手，病室定期消毒。每日给

予洗澡或油

浴，保持皮肤清洁干净，做好脐部护理，保持皮肤干燥。住暖箱的患儿，每日对

暖箱清洁擦

拭一次，出箱后做终末消毒。

4、输液的护理，早产儿应根据体重及喂养情况控制输液的速度及量。

（三）营养及饮食护理

合理喂养，提倡母乳喂养。对于无法进食的患儿给予鼻饲喂养，无法经胃肠给予

的应及时给予胃肠外营养，在给予高静脉营养时，要注意保护血管，避免外渗，

并根据静脉营养液的成分给予避光输液。

（四）药物治疗护理

1、补充维生素K1,连用三天，十五天后加维生素A和D,早产儿可根据情况适当

加量，四周

后补充铁剂、维生素E及叶酸。

2、对于呼吸暂停的新生儿可应用氨茶碱，饱和量5mg/kg,维持量2mg/kg。

（五）心理护理

做好心理护理，每天对早产儿进行抚触，给予一定的皮肤安慰，向家长讲解早产

儿的生理特点，缓解家长紧张焦虑情绪，使其配合治疗，促进早产儿的康复。

【健康教育】

1、早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预防。加强健康宣教，注

意休息，避

免感染，孕期后3个月暂停房事。定期产前检查。预防和控制妊娠高血压综合征,

预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。

2、早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及时指导产妇保持泌乳，

有条件的可

喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。

新生儿呼吸窘迫综合症的护理常规

【概念】

新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）指新生儿出生后出现短暂的自然呼吸，继而发生

呼吸困难、发维、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体

重儿或过期产儿。

【临床表现】

1、出生时或不久出现呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸气性三凹征。

2、低氧血症：表现为发组，严重时面色青灰，常伴有四肢松弛。

3、体温不升。

【护理评估】

1、一般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等；了解家长

对疾病的认

知程度。

2、专科情况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色，四

肢肌张力的

高低，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改变。

3、实验室和其他检查：X线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。

【护理措施】

（一）改善呼吸功能

1、观察和记录患儿呼吸情况，及时给予生命体症及血氧饱和度的监测，并随时进

行评估。

2、置患儿于暖箱中，保持中性环境温度，相对湿度55-65%,维持体温在36-37℃

减少耗氧量。

3、及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。

4、供氧：根据病情及血气分析采取不同的供氧方法和调节氧流量，氧分压维持在

50-70mmHg,

避免氧中毒的发生。

5、遵医嘱给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

6、遵医嘱给予气管内滴入肺表面活性物质，滴注前彻底清理呼吸道，滴注速度要

慢，并与吸

气同步，滴注时变动患儿体位，从仰卧转至右侧再到左侧，最后在平卧，使药液

较均匀的进

入各肺叶，在滴注后用气囊加压给氧使其充分弥散。

（二）保证营养及水分的供应

1、准确记录24小时的出入量。

2、维持营养、体液及电解质的平衡。

（三）预防感染

保持病室空气新鲜，对患儿实行保护性隔离，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗

生素防治肺部感染。

【健康教育】

1、防止早产是预防本病的关键，选择性剖腹产可能推迟到37周。预防围生期窒

息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2、帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作，同时做好育儿知识宣传工作。

3、指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部,

驱除胃内空气以防溢乳。

新生儿窒息的护理常规

【概念】

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。

它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因.

【临床特点】

1、胎儿宫内窘迫

2、Apgar评分：主要有心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力、皮肤颜色等5项

【护理评估】

1、一般情况：询问孕妇有无全身疾病，孕期有无异常情况发生；评估生产过程；

了解家长对该病预后的认识程度。

2、专科情况

(1)患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停及抑制。

(2)根据全身皮肤颜色评估缺氧程度。

(3)有无肌张力增强或肌肉松弛。

(3)实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑CT有无缺血、缺氧改变。

【护理措施】

(一)病情观察

1、注意窒息患儿生命体征的变化，注意呼吸的次数、节律、深浅度，有无缺氧的

表现如：口

周发组、精神萎靡、皮肤发花等。注意观察心率有无过快或过慢，并每2小时记

录一次。

2、观察意识状态，瞳孔，前囱张力及肌张力情况。

(二)、症状护理

1、窒息复苏处理：立即将患儿至于抢救台上，仰卧，肩下垫高2-3厘米，使颈部

稍向后仰,

立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对患儿进行刺激，使其建立

自主呼吸，

同时给予氧气吸入。对于无呼吸或心率低于100次/分，应立即给予人工面罩气囊

复苏器进行

复苏，建立有效的人工呼吸，必要时给予气管插管保持呼吸通畅，当心率低于60

次/分，立

即进行胸外按压，人工呼吸与按压比例为:3|,及时开放静脉通路，遵医嘱给予各［批注［ZSH］:是否对？成人是2:30

种抢救药物。

2、复苏后的护理：根据患儿情况，选择合适的给氧方式，直至呼吸平稳，注意观

察给氧浓度

或氧流量。密切观察病情变化，监测呼吸、心率的变化，每2-4小时记录一次。

注意患儿窒

息所致的各系统症状。

3、保暖，防止体温过低：注意患儿的排泄情况，出入量是否平衡，尿便是否正常，

有无脱水

及酸碱中毒的表现。

（三）、营养及饮食的护理

合理喂养，提倡母乳喂养，无法经口喂养的患儿给予鼻饲喂养，喂养时注意患儿

呼吸情况及面色，发现异常及时给予处理。无法从胃肠道给予营养的及时补充静

脉营养。静脉营养时注意无菌操作，注意保护血管，防止外渗，并根据营养液的

成分给予避光输液。

（四）、药物的治疗

保持静脉输液的通畅，对于胸外按压不能恢复血液循环时，可静脉或气管内给予

1:10000的肾上腺素；对于呼吸暂停窒息的新生儿给予氨茶碱静脉滴注，维持量

2mg/kgo根据医嘱给予扩容、纠酸等药物治疗，注意观察药物的作用与副作用。

（五）、心理护理

做好心理护理，每天对患儿进行抚触，给予一定的皮肤安慰，向家长讲解疾病知

识，缓解家长紧张焦虑情绪，使其配合治疗，促进患儿的康复。

【健康教育】

1、孕妇定期做产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给产妇吸氧，并选择适当

的分娩式。

2、临产时产妇情绪要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险

水平。

3、指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防呕吐再度引发

窒息。

4、患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程度、四肢的活动情况，

如有异常及

时就诊。

新生儿肺炎的护理常规

【概念】

新生儿肺炎有吸入性和感染性两种，因吸入羊水、胎粪、乳汁引起的为吸入性肺

炎，其中以胎粪吸入最严重。

【临床表现】

1、宫内感染引起肺炎：生后12-24小时出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸

困难伴发组、

呻吟、呛咳等常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍

白，时有呼

吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疸加重、中毒

性脑病、中

毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。

2、产时及产后感染引起肺炎：潜伏期3-5d,主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，

口吐白沫，

点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发组或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼

吸暂停，严

重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。

3、吸人性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绢发作。

【护理评估】

1、一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无

断脐不洁史，

有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度。

2、专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有

无呼吸暂停

及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应情况，面部、

四肢、全

身皮肤的颜色。

3、实验室及其他检查：有无胸部X线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增

高及病原学

检查异常。

【护理措施】

一、病情观察

1,注意患儿的呼吸道症状，呼吸困难程度，有无紫绢、三凹征、鼻翼煽动、气促、

喘息、咳

嗽及呛奶等症状，及其严重程度与缺氧症状，如有异常积极进行救治。

2、观察患儿生命体征的变化，每2-4小时记录一次，注意观察精神反应，哭声，

拥抱，吞咽，

吸吮等反射情况。

二、症状的护理

1、注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入，保持室

内空气新鲜，

温湿度适宜。定时翻身拍背，痰液粘稠时给予雾化吸入，促使痰液排出，必要时

吸痰，注意

无菌原则。

2、密切观察体温变化，过高时给予物理降温，如温水擦浴，头枕凉水袋等；过低

时注意保暖，

如用暖箱及暖水袋等。

3、遵医嘱给予抗生素的治疗。

三、营养及饮食护理

遵医嘱给予足够的营养及液体，喂奶以少量多次为宜，有呛咳者注意体位喂养。

喂养时注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，如有异常及时给予处理，对无法经

口喂养的患儿可给予鼻饲。无法从胃肠道给予营养的及时补充静脉营养。静脉营

养时注意无菌操作，注意保护血管，防止外渗，并根据营养液的成分给予避光输

液。

四、药物的治疗与护理

1、根据不同病原给予抗生素治疗，金葡菌肺炎及大肠杆菌肺炎可用耐酶青霉素，

一代头抱菌

类。革兰上阴性杆菌和绿脓杆菌可用头抱三类。

2、对于呼吸道症状可给予雾化吸入，用盐水、庆大霉素、地塞米松配制的雾化液

或用万托林

与盐水配制的液体给患儿治疗。

3、注意观察药物的疗效与副作用。

五、心理护理

做好心理护理，对患儿进行抚触，根据其家长的认知程度，为其讲解疾病知识，

缓解家长紧张焦虑情绪，使其配合治疗，促进患儿的康复。

【健康教育】

1、定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。

2、新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度，室

温23-25℃,湿度50%左右为宜。早产儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮

肤温度达36.5℃经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人接

触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。每次哺乳时应将孩

子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。

3、向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽

或面色改变应尽早就诊。以免耽误治疗，加重病情。

新生儿呼吸暂停的护理常规

【概念】

新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；

或呼吸停止不超过15〜20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌张力减低。

【临床表现】

新生儿呼吸道气流停止》20秒，伴或不伴心率减慢或〈15秒，伴有心率减慢。生

后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼

吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的

早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

【护理评估】

新生儿入院后正确详细的评估患儿的一般情况，生命体征，反应，面色，哭声，

呼吸情况等，对于早产儿、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3

-7天的早产儿应详细评估患儿的病情，做好预见性护理。

【护理措施】

1、对高危新生儿均进行生命体征的监测，及时发现呼吸暂停通知医生及时救治。

2、症状护理

给予触觉刺激：呼吸暂停发作时需要专人守护，给予患儿托背、弹足底或给予其

他的触觉刺激，常能缓解呼吸暂停的发作。将患儿置于振动水床，可以通过增加

前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。

3、药物护理

(1)茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，

(2)枸椽酸咖啡因：作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。

4、持续气道正压(CPAP)：一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP,常用的是双

侧鼻塞或气

管内插管方法。

5、机械通气：部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血

症或明显

的心动过缓时，可用机械通气。

6、保证营养供给，合理喂养，严格记录出入量。

7、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

8、做好基础护理，预防并发症。

先天性心脏病的护理常规

【概念】

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，常见有室间隔缺损，房

间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联征等。

【临床特点】主要症状及体征，气促，紫组，喂养困难，烦躁不安，严重出现窒

息，心衰。

【护理评估】

1、一般情况：了解母亲妊娠史，孕妇是否有代谢性疾病，患儿出生时的情况。

2、专科情况：检查生长发育的情况，皮肤黏膜有无发组及其程度，听诊心脏杂音

的性质和程度。

3、实验室及其他检查。

【护理措施】

1、严密观察病情，注意无菌操作。

2、按保护性隔离护理常规，集中进行治疗及护理。

3、有心功能不全者，取半卧位，避免着凉。

4、饮食少量多餐，水肿控制钠的摄入及液量的摄入。

5、根据心功能每2-4小时测脉搏一次，每次一分钟，并注意脉搏节律、强弱，必

要时听心音、

心率。

6、呼吸困难时，给予氧气吸入。

7、静脉输液速度宜慢，根据医嘱、病情调节滴速，有条件尽量使用微量泵。

8、保持大便通畅，两日无便者可给予通便。

9,应用洋地黄类药物前，要测脉搏与心率，如心率慢，婴儿低于120次/分，脉

搏不规则或

骤然增快，应暂停给药并报告医生。

10、如出现药物的中毒反应，应及时报告医生给予处理。

11、给患儿制造一个舒适安静的环境，避免哭闹烦躁，哭闹时及时给予安抚，使

其保持安静。

不宜过度兴奋，避免因刺激增加心脏负担。

12、准确记录出入量，水肿患儿每日清晨空腹称体重。

【健康教育】

1,指导家长建立合理的生活制度。

2、定期复查，调整心功能到最好状态。

3、术前、术后均需预防呼吸道感染和其他并发症。

4、向家长讲解所用药物的注意事项。

十一、新生儿肺出血的护理

新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时存在，是多种新生儿

疾病的一种严重症状，常常是病危的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、

感染是新生儿肺出血的高危因素。

［临床表现】

在原发病十分危重的基础上，患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，呼吸不规

则或暂停，发绢迅速加重，血氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿哆音或湿哆

音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体。

【评估要点】

1.一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育情况及家族

史等；观察患儿生命体征有无异常，体温在24h内的变化，能否维持在36一

37.5°C之间。

2.专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原

发病的症状有否改善。

3.评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的态度。

4.实验室检查：凝血功能是否异常，胸部x线检查判断出血量的多少。

【护理诊断/问题】

1.气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。

2.体温不升：与原发病和循环障碍有关。

3.知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。

［护理措施】

1.做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品(5%碳酸氢钠、地高辛和吠塞米

及酚妥拉明等)，以赢得抢救时间。早发现，早插管，早上机。新生儿肺出血从

开始少量渗血到大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉，早插

管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视、细观察，尽早发

现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机

正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。

2.经常检查气管插管的位置是否正确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位置

过深；保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸播水，保持水温33—35℃,及时

清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内

吸痰以免加重出血。

3.提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿口鼻腔内分泌物较多，及

时给予清除，并加强口腔护理，减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执行常

规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，

以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无血性液体吸

出，x线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中要密切观察

患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题及时

报告医生给予处理。

4.保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据患儿体温、体重进行调节,

保持中性温度，并保持良好湿度(40%—65%)o

5.合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量1-2L/min,注意观察面色及呼

吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应

予高度警惕。

6.高危患儿在输液时须严格控制输液速度，有条件时使用输液泵控制输液速度，

24h匀速输人。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供24h静脉通路

使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。

7.控制感染及保护性隔离：床上用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触

患儿前严格洗手，消毒。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次

性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。

8.保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平；早

产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂养过程要细心观察，防止腹

胀及呕吐的发生。

9.及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支持

与配合。

【应急措施】

1.一旦确诊肺出血立即转置抢救室（配有新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、监

护仪、低压吸引器、输液泵、SpOz、血压仪、氧源等）抢救，早插管，早上机。

2.上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插管。

3.心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴人或静推肾上腺素。

【健康教育】

1.加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出

血最有效的方法，对有围生期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生后

数小时或数日内出现呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。

2.一旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让家

长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家长的主动参与和配

人

口。

3.交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预防感染，及时复诊，定期

检查。

4.患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度过

痛苦的心理路程。

十二、新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于

早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后

不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。

【临床表现】

1.患儿出生时或生后不久（6一12h）即出现呼吸急促（呼吸频率〉60次/

min）、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等

典型体征。

2.由于低氧血症，表现为发组，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛；

3.心音由强转弱，肺部听诊呼吸音低，以后可闻及细湿哆音。

4.如体温不升，四肢肌张力低下提示病情较重，严重者可于3d内死亡：如能存

活3d以上，又未并发脑室内出血或肺炎者，

则可逐渐好转。

【评估要点】

1.一般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等；了解家长

对疾病的认知程度。

2.专科情况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色，四

肢肌张力的高低，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改变。

3.实验室和其他检查：x线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。

【护理诊断/问题】

1.不能维持自主呼吸：与缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张有关。

2.气体交换受限：与肺泡表面缺乏活性物质导致肺透明膜形成有关。

3.营养失调，低于机体需要量：与摄人量不足有关。

4.有感染的危险：与免疫力低下有关。

5.家长恐惧：与患儿病情危重有关。

【护理措施】

1.保暖：有条件者将患儿置于暖箱或辐射式远红外开放抢

救台上，保持体温在36—37℃,相对湿度在55%—65%,减少水分消耗；

防止低体温影响机体血液循环加重组织缺氧。护理

相对集中，减少散热。

2.给予有效吸氧或机械通气：轻者可用面罩、头罩吸氧，氧流量不少于5L/min,

氧分压＜8kPa者应使用持续呼吸道正压

通气（CPAP）；无自主呼吸或频繁呼吸暂停者，氧分压＜6.65kPa（50nunHg）,应

使用人工呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气（IPpv）和呼气末正压呼吸（PEEP）O

3.气管内滴入表面活性物质：患儿平卧头稍后仰使气道伸直，彻底吸净气道分泌

物。将硅胶管通过气管插管送至气管下部，抽取药液从气道中滴人，转换体位呈

左侧卧、右侧卧及平卧位，用复苏囊加压给氧以利于药液弥散。用药后4一6h内

禁止气道吸引：密切观察患儿的呼吸、心率及体温变化。

4.机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，每次吸痰前向气管内滴液

1一2mL使痰液稀释后再吸净，同时将

口鼻腔内的粘液吸净，1次吸痰时间不超过15S。发现呼吸节律

不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常及时报告医生；拔管后

给予大流量头罩吸氧4一6h。

5.详细记录24h出入量及病情。保证营养供给，不能哺乳者可给鼻饲奶或静脉

补充高营养，严格控制输液速度（有条件者应用输液泵），维持水、电解质平衡。

6.严密观察病情，给予心电、血氧监护并专人守护，随时检查呼吸机各管道是否

通畅有无脱落、扭曲等。掌握病情动态变化，定期对患者进行评估，分析各种检

查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。

7.对患儿实行保护性隔离，认真执行各项消毒隔离措施，注意无菌操作，预防感

染。

【应急措施I】

1.备好各种抢救用物（气管插管、呼吸机），发现严重呼吸困难、呼吸衰竭征象

立即插管上机。

2.遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。

3.密切观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍青紫，及时

检查有无气管插管脱出等异常，立即通知医生并协助处理。

【健康教育】

1.防止早产是预防本病的关键，选择性剖宫产尽可能推迟到37周。预防围生期

窒息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2.对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2—3d给孕妇肌注地塞

米松或倍他米松6mg,2次/d；或氢化可的松lOOmg静脉点滴，2次/d,共2d。

分娩后可从气管内滴入表面活性物质，胎龄不足34周者，效果显著。

3.帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作，同时做好育儿知识宣传工作。

4.指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部,

驱除胃内空气以防溢乳。

十三、新生儿自然出血症的护理

新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是由于缺乏维生素K依赖因子所致。

［临床表现】

1.多于生后第2或第3天发病，最迟可于生后第6天发病（早产儿可迟至2

周）。多为人乳喂养。

2.常见脐残端渗血、胃肠道出血（呕血或便血）、穿刺部位长时间渗血、皮肤出

血.（以受压处最多见，如足跟、枕、舐尾骨部受压处呈大片淤斑，甚至发展成

血肿），偶可见鼻出血、肺出血、尿血、阴道出血等，一般为持续不断的渗血，

个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿，可致

命或后遗脑积水。：

【评估要点】

1.一般情况：询问孕妇健康史，产前有无应用抗凝药（双香豆素）、抗癫痈药（苯

妥英钠、苯巴比妥）及抗结核药（利福平、异烟胧）等；患儿是否母乳喂养及维

生素K的使用情况、了解患儿有无肝胆疾病、感染及缺氧病史。

2.专科情况：观察患儿出血的量及其部位以及生命体征变化。

3.实验室和其他检查：脑CT有无颅内出血，血化验凝血功能是否异常。

【护理诊断/问题】

1.潜在并发症，脑疝：与颅内出血致颅压增高有关。

2.有感染的可能：与机体抵抗力降低有关。

3.营养失调：与消化道出血禁食，摄入不足有关。

4.家长焦虑：与缺乏疾病知识及护理知识有关。

【护理措施】

1.密切观察病情变化，观察出血的部位及有无新的出血倾向。记录生命体征和出

血量，如患儿面色苍白、出血量明显增多立即报告医生处理。按医嘱应用维生素K

治疗，输鲜血或血浆、输液。

2.注意脐部的护理，消毒纱布覆盖，绷带加压包扎。胃出血者生理盐水洗胃后再

注人止血药保留，根据情况可间隔6一8h

重复胃管内注止血药：有消化道出血者，按医嘱禁食，禁忌洗胃。禁食期间做好

口腔护理，每日2-4次用生理盐水棉签涂擦口腔粘膜，注意动作要轻柔，勿损伤

粘膜。消化道活动性出血停止后开始试喂奶，避免长时间禁食。

3.每2h翻身1次，避免局部皮肤长期受压，各项操作动作轻柔。尽量使用静

脉留置针，减少穿刺，避免不必要的手术或穿刺。必须穿刺或注射时，局部应加

压止血5min以上并观察有无继续出血。

4.加强保护性隔离，避免继发感染。

【应急措施】

1.患儿出现突然意识丧失、瞳孔变化等颅内大量出血征象时，立即快速静点20%

甘露醇等高渗降颅内压药物，协助进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部

位，做好急诊手术准备。2.患儿因消化道出血出现窒息征象时，立即使患儿侧卧，

头偏向一侧，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及呕吐物，并给予吸氧，保持呼

吸道通畅。必要时协助医生行气管插管或气管切开。

【健康教育】

1.做好围生期保健，产妇分娩日可口服维生素K片剂。母乳喂养者，指导哺乳

母亲多进食含维生素K丰富的食物。新生儿于生后每日1次肌注维生素KJ

-2mg,连用3d；乳母每次服维生素K20mg,每周2次。

2.新生儿出生后，注意观察有无出血现象，如有轻度少量出血，如脐部渗血时可

重新换纱布包扎压迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位严重出血及时送医

院治疗。

3.向家长解释患儿的病情及治疗情况，以取得理解与配合；同时介绍相关的医学

知识。

4.有颅内出血的患儿，指导家长出院后注意患儿的眼神，定期测量头围，按期复

诊。

十四、新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出

血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。

【临床表现】

1,意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤。肌

张力早期增高以后降低。

2.颅内压增高表现：尖声哭叫、前因膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。

3.面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。

【评估要点】

1.一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有

无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。

2.专科情况

(1)观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。

(2)评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次

数。

(3)检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是

否等大及有无对光反应。

(4)评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3.实验室和其他检查：脑CT和B超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验

血生化CPK-BB活性增高，血常规有贫血表现。

【护理诊断】

1.潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。

2.有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3.家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。

【护理措施】

1.严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变

化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生

联系。

2.保持静卧，头肩抬高30°,右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，

治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内

出血。

3.及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或

头罩吸氧。

4.维持体温在35.5—36.5tle，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖

箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5.遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血

因子的止血作用。恢复期给予毗抵「、脑活素、胞磷胆碱等营养细胞的药物促

进脑功能恢复。

6.病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲，5%

葡萄糖水2mL观察无异常再给配方奶，从10-20ml开始，每2hl次，根据病情

增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮、吞咽

困难者可鼻饲喂养。

7.加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。

【应急措施】

1.患儿出现呼吸困难、面色发青、唇周发组等窒息表现时，立即将头偏向一侧，

及时清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁备好吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。

2.患儿突然出现呼吸节律变慢、心率徐缓，双侧瞳孔不等大、面色苍白、对外界

的刺激反应消失、四肢肌力减退，头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张

状等脑疝症状时，立即由静脉输高渗液降低颅内压，以暂时缓解病情，进行必要

的诊断性检查以明确病变的性质及部位，协助进行脑室外引流或做好手术准备。

3.一旦发生脑疝随时有呼吸、心跳停止的可能，积极配合

医生进行抢救。

【健康教育】

1.加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

2.对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素K1预防。

3,向家长讲解颅内出血的严重性、疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症；

讲解控制探视、安静的环境对患儿康复的重要性。

4.给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，耐

心解答家属的问题，帮助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智

力开发，减少脑损伤。

十五、新生儿败血症的护理

新生儿败血症指新生儿期细菌侵人血循环并在其中生长繁

殖、产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发生率越高。

［临床表现】

新生儿败血症常缺乏典型的症状，特别是早期常因为没有

特异性的症状而被忽视，以致延误诊治。多出现“三少二不一

低下”症，即少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低）、少动；

体温不稳定、体重不增；反应低下（精神萎靡）。体格健壮的新

生儿可伴有发热，但体弱儿、早产儿多为体温不升；常出现黄疽加重或原已消退

后又再次出现黄疽。随着病情进展还可出现肝大、脾大、皮肤出血点和淤斑，甚

至弥漫性血管内凝血。可有休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉搏

细而快，四肢发软，少尿或无尿。还可出现中毒性肠麻痹、化脓性关节炎、骨髓

炎、脑膜炎等并发症。

【评估要点】

1.一般情况：询问产妇有无感染、发热病史，有无胎膜早破、产程延长、羊水浑

浊。了解家长对本病病因、性质、护理、预后知识的认知程度。

2.专科情况：患儿有无不吃、不动、不哭的症状和体温不升等情况，有无黄疽发

生、皮肤粘膜损伤、脐部分泌物等，有无皮肤发花、脑性尖叫、抽搐等并发症。

3.实验室检查：在应用抗生素前取血做培养可查明致病菌。

【护理诊断/问题】

1.体温调节无效：与感染有关。

2.皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩、脐炎、脓疱疮等感染灶有关。

3.活动无耐力：与吸吮无力摄人量不足有关。

4.潜在并发症，核黄疽：与严重感染有关。

【护理措施】

1.控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗生

素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。有效清除

病灶，脐部感染者，用3%过氧化氢擦拭后，涂以聚维酮碘，行无菌包扎；皮肤

有小脓疤者用75%酒精消毒周围皮肤，用无菌针一头穿刺，吸出脓液，再涂以7%

聚维酮碘，每日换药1次。

2.严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在22-28C,相对

湿度60%—65%,酌情通风换气，保持空气清新。病室每日用含氯消毒液消毒

1次。禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格

洗手，预防交又感染。

3,保温：将体温不升的患儿放人婴儿保温箱内，箱温设为30—32℃,相对湿

度60%—65%,使患儿皮温达到36℃即可。患儿高热时给予物理降温，禁忌药

物降温。

4.喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管

喂养，无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。喂奶前换尿布，喂药时抬高头部,

以防呛咳或呕吐。

5.吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液粘稠度增加、

携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保

持呼吸道通畅。

6.对症护理

(1)惊厥：严密观察患儿的精神状态，如患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、

眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给苯巴比妥5mg/kg肌

内注射。

(2)腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。腹胀明显者，应予肛管排气。

(3)密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疽常为新生儿败血症的重要体征，黄疽

由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情加重。同时观察大便颜色，小便的量及颜

色，如有异常及时与医师联系。

(4)供给充足的营养与液体：采用留置针静脉穿刺，确保液路通畅。输液时严密

观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。

(5)有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。

【应急措施】

患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日状,

可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。

【健康教育】

1.做好围生期保健工作，发现孕妇有感染性疾病，应立即在医生指导下及时治疗。

分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出

生后做好保护性隔离，谢绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视，每次换尿布、

喂奶前后要洗手。

2.指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。注意保护皮肤、粘膜、脐部免

受感染或损伤。每日洗澡，做好口腔、皮肤护理。在护理新生儿时，细心观察吃、

睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆。当患儿有感染灶

如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疤、脓头扉子、眼睑炎等，及时就医，妥善处理，以

防感染扩散。

3.出院2周后复查，如患儿出现精神、食欲、体温改变等症状及时就诊。

十六、新生儿化脓性脑膜炎的护理

新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。由于

新生儿免疫功能低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰阴性

杆菌，向周围邻近器官扩散。常继发于新生儿败血症或神经系

统有缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高，幸存者往往

留有后遗症。

【临床表现】

新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内

压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝

视、尖叫、惊厥、面色青灰及卤门紧张或隆起。多于生后I―7d

发病，中毒症状重，黄疽加深。

［评估要点】

1.一般情况：监测生命体征是否异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无皮

肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、粘膜损伤史，有无先天性畸形如颅骨

裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等，以及家长对疾病的了解程度。

2.专科情况：监测体温。观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭声

发直。观察眼睛有无上斜、凝视等异常表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸暂

停。

3.实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑CT检查有无异

常。

［护理诊断/问题】

1.体温异常：与感染有关。

2.营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、代谢增加有关。

3.有受伤的危险：与患儿频繁抽搐有关。

4.潜在并发症，硬脑膜下积液或脑积水：与感染及颅内压增高有关。

5.家长焦虑：与担心预后不良有关。

【护理措施】

1.密切观察病情变化。监测体温的动态变化，每4h测体温1次，体温高者，给

予温水浴或减少盖被物理降温措施，并记录

降温效果。体温不升者，给予保暖。

2.遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3.加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养。呕吐频繁

者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。

4.保持环境安静，各项治疗、护理操作尽量集中进行。惊厥时及时给予止惊药物。

5.发现患儿前囱持续饱满、头围迅速增大、反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、骨缝

分离、双眼落日征，提示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，并

协助处理。

6.热心接待家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。

【应急措施】

1.患儿出现体温持续不退、前因饱满、反复呕吐、昏迷等颅内高压症状，立即通

知医生，给予20%甘露醇降低颅内压。惊厥者给予药物止惊。

2.呕吐患儿一旦发生误吸，要立即取侧卧位并用吸痰器吸出。

【健康教育】

1.分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子

出生后如发现有皮肤、脐部、消化道、眼结膜感染或皮肤、粘膜损伤，要立即到

医院就诊。

2.安慰、关心家长，使其接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。根据家

长的接受程度，介绍病情，讲清治疗、护理方法，使其主动配合。

3.定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，坚

持进行功能训练，促使其尽快康复。

十七、新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵人而引起的一种急

性严重感染性疾病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧

闭为特征，一般在出生4一7d出现抽搐症状，故有“脐风”、“七日风”、

“锁口风”之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的山

区及私自接生者仍不罕见。

【临床表现】

1.潜伏期大多3一8d,也可为2—21do潜伏期越短，病情

越重，病死率越高。

2.早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁不安，继之出现肌肉痉挛及强直，包括

咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌痉挛而出现苦笑面容，颈强直、

吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲、内收，双拳紧握。由于喉

肌、呼吸肌痉挛可导致窒息和青紫，甚至死亡。

3.患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉强烈痉挛或继发感染而致体

温升高。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，2-3个月恢复正

常，不留后遗症。

【评估要点】

1.一般情况：了解患儿出生断脐时是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳,

接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。

2.专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显；有无本病

特有的抽搐表现，即牙关紧闭，苦笑面容，上肢屈曲、内收，双拳紧握，角弓反

张。

3.评估家长对本病病因、护理、预后知识的认知程度。

［护理诊断/问题】

1.有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛和气道分泌物增多有关。

2.有受伤的危险：与反复抽搐有关。

3.营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌痉挛、张口困难、吞咽困难有关。

4.家长焦虑：与患儿病情危重有关。

【护理措施】

1.将患儿置于单独房间，保持环境安静，避免各种刺激如强光直射、大声喧哗、

碰击病床等，以免诱发痉挛发作。各种治疗护理操作宜在镇静剂发挥最大疗效时

集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧，以避免鼻导管的刺激。应用静

脉留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。

2.按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对反复发生痉挛、呼

吸暂停及严重青紫者，要及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。

3.密切观察、记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次数、持续时间和间

隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心率、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦发

生强直性抽搐、窒息等危急情况，立即进行抢救。

4.加强口腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用3%过氧化氢液或1:4000高镒

酸钾液清洗脐窝内脓性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉签、纱布应焚

烧。

5.给患儿剪短指甲，双手掌心握无菌纱布，防止抽搐时指甲刺破手掌皮肤。患儿

因抽搐出汗多，特别是颈项、腋下、腹股沟等部位，要每次洗净后用软毛巾擦干。

6.本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁时须暂禁

食，给予静脉高营养支持；痉挛减轻后给鼻饲。插胃管前应先给镇静剂；每次喂

奶前先抽取胃内容物，明确有无胃储留；根据胃的耐受情况，逐渐增加喂奶量；

喂奶后取侧卧位防窒息。在病情稳定或好转后，试用奶瓶喂养来训练患儿吸吮力

及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。

【应急措施】

1.出现强直性抽搐不能自行缓解时，及时通知医生，静推镇静止抽药物。

2.出现呼吸暂停，立即给予人工呼吸，加大氧流量吸氧。

【健康教育】

1.分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，如在家中急产，脐带未适当处理

时，应该将婴儿送到医院或卫生所进行重新处理。在条件差的地方，应将剪刀煮

沸lh后才能应用。结扎的脐带残端应用碘酒、酒精消毒。脐带用消毒的纱布覆

盖和包扎，必要时注射破伤风抗毒素。

2.向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。

3.患儿出院时向家长详细交代喂养方法、肢体按摩法，促进功能恢复，避免后遗

症。

十八、新生儿低钙血症的护理

新生儿低钙血症诊断标准为血钙低于L75inmol/L或游离钙低于0.

9mmol/L称低钙血症。新生儿早期低血钙发生在生后48h内，晚期低血钙发生在

生后48h以后。

【临床表现】

患儿表现为神经、肌肉的兴奋性增高，惊跳，手足搐搦、震颤，惊厥等，严

重者出现喉痉挛和呼吸暂停。早产儿血钙降低时常缺乏体征：发作期间一般情况

良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝