起搏器适应证课件

起搏器治疗适应证代亮起搏器适应证2起搏器适应证圣犹达公司简介1976年公司成立，总部位于明尼苏达州圣保罗市。全球有10000多名雇员，20多处研发、制造、运营基地，市场遍及130多个国家和地区。1996年，圣犹达（香港）有限公司在中国（北京/上海）设立代表处；

2003年，在上海成立外商独资公司----圣犹达医疗用品（上海）有限公司，同时建立北京亚太培训中心。目前，在中国的员工人数已超过500人，代理商100余家，从事本公司产品的进口、分销、技术支持、产品培训、售后服务、临床调研等业务。

我们的宗旨是：

MoreControl,LessRisk3起搏器适应证心脏节律管理部门简介心脏节律管理部门专门为慢性心律失常，快速心律失常和慢性心力衰竭病人提供品质卓越的产品和世界先进的技术。圣犹达公司不仅研制了世界上第一台可植入式起搏器，第一台双腔频率适应性起搏器，第一台自动化起搏器公司还着力于技术开发和产品创新，生产了世界上体积最小的起搏器及输出能量最大的除颤器；其所有产品唯一经FDA认证，不受手机干扰；同时心室自动阈值夺获，起搏预防房颤，除颤阈值管理等多项专利技术奠定了其在起搏行业的重要地位4起搏器适应证起搏器治疗适应证起搏器适应证传导缺陷的病因冠状动脉疾病特发性退化钙化心内膜炎心脏手术射频消融6起搏器适应证ACC/AHA/HRS起搏适应证指南美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美国心脏协会（AmericanHeartAssioation–AHA)美国心律协会（HeartRhythmSociety–HRS)

7起搏器适应证ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的

II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的8起搏器适应证ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究9起搏器适应证症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=起搏适应证10起搏器适应证症状可能有所不同，但可以包括:晕厥易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难11起搏器适应证记录的事件24hHolter监测倾斜试验EP测试临时起搏12起搏器适应证诊断非侵入性病史心电图动态心电图（Holter）负荷试验颈动脉按摩13起搏器适应证诊断侵入性心导管检查EP检查14起搏器适应证病窦综合征房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病和扩张性心肌病起搏适应证15起搏器适应证窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全窦房结功能障碍（病窦综合征）16起搏器适应证窦房结功能障碍I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的(C)有症状的变时性功能不全(C)17起搏器适应证窦房结功能障碍IIa类突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率<40bpm，且与症状之间有明确的关联(C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常(C)IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率<40bpm(C)18起搏器适应证窦房结功能障碍III类无症状的窦房结功能障碍症状与心动过缓无关由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓19起搏器适应证窦性心动过缓20起搏器适应证窦性停搏和窦房传出阻滞21起搏器适应证房颤伴慢心室率22起搏器适应证快－慢综合征23起搏器适应证房室传导阻滞（AVB）IºAVBIIºAVB莫氏I型，文氏现象莫氏II型IIIºAVB慢性稳定心搏停止24起搏器适应证房室传导阻滞I类任何阻滞水平的IIIºAVB有症状或由必需药物引起(C)记录到心脏停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室结消融术后或心脏外科术后(B,C)神经肌肉性疾病所致(如:强直性肌营养不良)(B)

有症状且不可逆的IIºAVB(B)

25起搏器适应证房室传导阻滞IIa类无症状的完全性房室传导阻滞，心率<40bpm(B,C)无症状的IIºII型AVB(B)无症状的IIºI型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的Iº或IIºAVB(B)IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测(C)26起搏器适应证房室传导阻滞III类无症状的Iº房室传导阻滞患者无症状的阻滞在希氏束水平以上(房室结)或不能确定为希氏束本身或希氏束下的IIºI型。27起搏器适应证III0房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有心动过缓的症状。2、无症状，但记录到停搏期>3.0秒或清醒时逸搏心率<40次/分(bpm)

。3、由导管消融术后、外科术后，无论有无症状的神经肌肉性疾病所致的无法治愈的房室传导阻滞。4、急性心梗导致的，持续的，有症状。5、急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在H-P系统内或系统下。IIa阻滞于任意解剖水平的无症状IIIº房室传导阻滞，平均清醒时室率为40bpm或更快，尤其是存在心脏扩大或左心功能不全。

IIb急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在房室结水平。III无起搏器适应证II0房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有心动过缓的症状。2、无症状，但记录到停搏期>3.0秒或清醒时逸搏心率<40次/分(bpm)

。3、由导管消融术、外科术导致的；无论有无症状的神经肌肉性疾病所致的无法治愈的房室传导阻滞。4、急性心梗导致的，持续的，有症状。5、急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在H-P系统内伴双束支传导阻滞。IIa1、无症状，伴窄QRS。2、无症状的阻滞水平在希氏束或希氏束下的IIºI型。3、有类似起搏器综合症的IIº房室传导阻滞。IIb急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在房室结水平。

III无症状的阻滞在希氏束水平以上(房室结)或不能确定为希氏束本身或希氏束下的IIºI型。起搏器适应证I0房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I

无IIa有类似起搏器综合症的Iº房室传导阻滞IIb

无III无症状起搏器适应证III0、II0房室传导阻滞患者永久起搏器

I类适应证比较类别I类适应证

相同1、有心动过缓的症状。2、无症状，但记录到停搏期>3.0秒或清醒时逸搏心率<40次/分(bpm)

。3、由导管消融术、外科术导致的；无论有无症状的神经肌肉性疾病所致的无法治愈的房室传导阻滞。4、急性心梗导致的，持续的，有症状。不同III0急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在H-P系统内或系统下。II0急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在H-P系统内伴双束支传导阻滞。起搏器适应证III0、II0房室传导阻滞患者永久起搏器

II类适应证比较类别II类适应证IIaIII0

阻滞于任意解剖水平的无症状IIIº房室传导阻滞，平均清醒时室率为40bpm或更快，尤其是存在心脏扩大或左心功能不全。

II01、无症状，伴窄QRS。2、无症状的阻滞水平在希氏束或希氏束下的IIºI型。3、有类似起搏器综合症的IIº房室传导阻滞。IIbIII0急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在房室结水平。II0急性心梗导致的，持续的，阻滞部位在房室结水平。起搏器适应证与心肌梗死相关的房室阻滞类别适应证I1、急性心肌梗死后存在的希氏束以下的二度或三度房室传导阻滞导致的，持续的，有症状。2、房室结以下的短暂性二度或三度房室阻滞，伴束支阻滞者。如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查。3、持续和有症状二度或三度房室阻滞。IIa无IIb房室结水平的持续性的二度或三度房室阻滞III1、不伴有室内阻滞的短暂性房室阻滞。2、伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞。3、单纯左前分支阻滞。4、持续性一度房室阻滞伴慢性或发病时间不明的束支阻滞。起搏器适应证房室传导阻滞III类无症状的IºAVB(B)无症状的IIºI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征34起搏器适应证IIºAVB

(莫氏I型或文氏现象)35起搏器适应证莫氏II型36起搏器适应证IIIºAVB37起搏器适应证先天性IIIºAVB38起搏器适应证神经介导综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）39起搏器适应证神经介导综合征I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间＞3s导致的反复性晕厥（C）IIa类反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间＞3s者(C)IIb类有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓(C)III类1、对于颈动脉窦刺激作出过度的心脏抑制反应而不伴症状或症状不明确，2、可进行有效规避行为预防的迷走张力过高所致的血管神经性晕厥。40起搏器适应证神经介导综合征颈动脉窦按摩(CSM)检查杂音监测ECG每次仅按摩一侧动作轻柔41起搏器适应证神经介导性晕厥

II型－心脏抑制型倾斜试验阳性42起搏器适应证肥厚型梗阻性心肌病I类合并窦房结功能不全或房室传导阻滞的肥厚性心肌病患者IIb类药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应(C)43起搏器适应证肥厚型梗阻性心肌病Fananapazir,CIRD199244起搏器适应证扩张型心肌病I类标准适应证IIb类有症状，药物治疗无效，伴PR间期延长(C)有症状，药物治疗无效，NYHA

III/IV级，QRS130ms，LV舒张末径55mm，LVEF<35%，可考虑双心室起搏治疗(A)

45起搏器适应证扩张型心肌病－双室起搏双室起搏 心室抑制46起搏器适应证Non-IndicationsandCautionsAtrialbigeminy-conductedwithaberration47起搏器适应证非适应证房早二联律48起搏器适应证Non-IndicationsandCautionsPatientwithweakspellsandpalpitations49起搏器适应证非适应证患者觉乏力和心悸50起搏器适应证SinusarrestandAVblockDURINGsleeponly!EvaluateforSLEEPAPNEANon-IndicationsandCautions51起搏器适应证仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征非适应证52起搏器适应证Non-IndicationsandCautions?TwaveEndofTwavePatientinCCCpost-PTCAMONITORLeadfracture!53起搏器适应证非适应证?TwaveEndofTwavePatientinCCCpost-PTCAMONITORLeadfracture!54起搏器适应证Non-IndicationsandCautionsRx:DiltiazemMetoprololSerumK6.8mEq/LPost-ATROPINEInsulinandGlucose55起搏器适应证非适应证口服地尔硫卓和美托洛尔血K+6.8mEq/L阿托品治疗后胰岛素和葡萄糖56起搏器适应证AVBlock-NotanIndication2ndDegreeAVBlockduetoAcuteIMIPharmacologicslowingofAVConduction-AtrialFlutterTransient,willresolve!IntentionalpharmacologicRx57起搏器适应证AVB－非适应证因急性下壁MI引起的IIºAVB药物减慢了AV传导－房扑58起搏器适应证如何记住适应症？I类—植入起搏器比其它疗法更有效。III类—植入起搏器不能解决病人的问题。II类—植入起搏器可能解决病人的问题，而且其它方法无效或不可取。起搏器适应证1、哪些一定要装？——I类症状+传导系统病变该病变与症状关联药物和其它治疗无效或不可取非短暂性，不可逆，甚至是进展性证据确凿不必拘泥于心率多慢和停搏时间多长起搏治疗疗效确切，利大于弊起搏器适应证1、哪些一定要装？——I类2.无症状，有传导系统病变该病变比较严重，比如AVB或儿童出现：停搏>3秒，心率<40次/分药物和其它治疗无效或不可取非短暂性，不可逆，甚至是进展性证据确凿起搏治疗疗效确切，利大于弊3.大规模临床实