环状胰腺外科治疗和护理

环状胰腺外科治疗和护理一、胰腺解剖胰腺的发生腹胰背胰胃胆总管胆囊肝总管正常胰腺解剖环状胰腺—定义环状胰腺（annluarpancreas）是一种先天性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异样，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。1818年在尸检中觉察。男女之比为2∶1。环状胰腺—分类环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。依据包绕程度完全型不完全型（多见）：约占肠管周径2/3～4/5。完全型环状胰腺不完全型环状胰腺环状胰腺—病因及病理对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的准确病因目前尚不完全明白，学说很多，主要有2种说明。（1）旋转不良（2）腹胰背胰同时肥大环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有一局部病人仅为纤维组织。环状胰腺—临床表现主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度依据出现病症的早晚分为：新生儿型和成人型。（一）十二指肠梗阻新生儿：哺乳后反复快速呕吐，含有胆汁的乳凝块，严峻时伴失水，电解质紊乱及碱中毒（分娩后1—2周）成人：反复上腹部饱胀，呕吐后缓解，可出现胃肠型蠕动涉及振水音。（20—40岁）（二）胆道梗阻：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色，陶土色大便等。（三）溃疡病：上腹部难过，与饮食有关。（四）急性胰腺炎：15%—30%可发生，多表现为水肿性胰腺炎。反复发作可加重十二指肠梗阻。环状胰腺—诊断影像学检查线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；假如胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。环状胰腺—诊断2.胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长；十二指肠球部匀整扩大、伸长，其下缘光滑圆隆；十二指肠隆段，间或在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀有，狭窄上方的肠管可见逆蠕动。內镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜病变。环状胰腺—鉴别诊断1.先天性十二指肠闭锁2.先天性幽门肥厚症3.肠系膜上动脉压迫综合征4.胰头部肿瘤5.十二指肠结核

环状胰腺—治疗治疗原则：实行手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。手术方式大致分为两类：（一）手术松解梗阻（二）食物转流（捷径）手术。环状胰腺—治疗（一）松解梗阻1、环状胰腺切断或切除术。优点：手术本身不困难。缺点：未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严峻的胰漏及肠瘘。2、胰十二指肠切除术（Whipple术）：优点：能彻底解决狭窄缺点：手术过大环状胰腺—治疗（二）食物转流1、胃空肠吻合术优点：操作简洁，能起到缓解十二指肠梗阻的作用缺点：存在术后排空不畅，以及并发吻合口或十二指肠溃疡。胃大部切除后，胆总管和十二指肠远端吻合环状胰腺—治疗2、十二指肠—十二指肠侧侧吻合术优点：操作简洁，保持了十二指肠的正常连续性，较合乎生理要求。缺点：操作应警惕，若不当会引起吻合口漏。环状胰腺—治疗十二指肠空肠吻合：优点：有足够大的吻合口，通畅度好，能干脆转流梗阻上方的食物，确保吻合口完全没有张力，保证愈合，有助于防止吻合口漏的发生。目前比较常用。十二指肠空肠吻合病例介绍王晓燕，女性，41岁。患者于2001年11月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样猛烈难过，平卧时加重，蜷卧位可减轻，无腰背部放射、腰部束带感，伴恶心、呕吐，呕吐物含胆汁，无发热、寒战、皮肤巩膜，无尿频、尿急、尿痛；至今发作共11次，查“血淀粉酶高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗约5－7天后腹痛缓解。2003年8月在我院行CT检查，诊为环状胰腺。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作3次，为作进一步诊治收入院。手术前后护理—护理诊断1、焦虑/恐惊：与担忧手术及预后有关。2、难过：与疾病的开展，手术创伤有关。3、自理实力缺陷：与难过、消瘦、乏力、手术有关。4、学问缺乏：缺乏疾病和相关的治疗、护理学问。5、有感染的危急：与手术、留置腹腔引流有关。6、皮肤受损的危急：与患者养分状况差，禁食禁水，发热、留置引流有关。7、养分失调：低于机体须要量：与腹痛、发热、食欲不振，恶心呕吐、黄疸、摄入削减有关。8、有体液缺乏的危急：与腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸、禁食、摄入削减有关。9、潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、胃瘫：与疾病开展、手术有关。术前护理1、心理护理：建立良好的护患关系，做好病人的术前准备及宣教，使病人能够接受疾病的现实，主动协作治疗。关切和理解患者因难过、恶心呕吐等引起的不适病症和心情表现，做到细心又耐性。对于病情反复的患者和家属赐予更多的心理支持，使他们克服恐惊心理，树立战胜疾病的信念。术前护理2、改善养分状况术前不能进食或已存在养分不良的病人赐予胃肠内（鼻饲养分）和/或胃肠外养分。存在贫血、低蛋白血症的病人可赐予输全血、红细胞、血浆、人血白蛋白，并留意订正水电解质、酸碱失衡。术前养分状况的改善，对降低术后并发症有重要作用。术前护理皮肤护理：黄疸病人由于胰液胆汁淤滞及胆盐沉积，胆盐进入血循环，作用于神经末梢引起皮肤瘙痒。告知病人不要搔抓，避开皮肤破溃引起感染。扶植病人剪短指甲，留意勤洗澡更衣，保持皮肤清洁，适当运用润肤剂。保持床单位的枯燥整齐，觉察病人皮肤破溃感染时刚好处理。术前护理

肠道准备：术前3日半流或流质饮食，术前一日禁食不禁水，并赐予泻药50%硫酸镁40ml口服，甘油灌肠剂110ml灌肠。手术前8小时后禁食水。皮肤准备：备皮术前宣教配血术后护理（1）严密视察病情亲密留意生命体征变更。（2）难过护理难过时遵医嘱赐予镇痛药，并指导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必要时运用止痛药物。（3）严密监测并记录病人出入量，防止水电解质、酸碱失衡。（4）帮助病人做好生活护理，满足患者的生理需求。（5）赐予雾化吸入治疗，多帮助病人坐起咳痰，防肺部并发症。术后护理（6）帮助病人早期下床活动，削减胃瘫及肠梗阻的发生。（7）引流管的护理：妥当固定，保持通畅，严格无菌操作，视察并记录引流液的颜色、性质和量。（8）养分支持肠外养分与肠内养分一起应用。术后护理肠内养分：赐予肠内养分时要留意患者的反响，遵循由少到多，有慢到快的原则。留意病人有无腹泻、腹痛等病症，留意养分液运用时的温度和时间。养分液翻开后在24小时内输入，若短暂不用应在冰箱内内冷藏保存。胃肠养分泵入，30ml/hr起泵，依据病人的耐受状况渐渐增加泵速。肠内养分物质：5%GNS，百普力，瑞素，瑞代（糖尿病患者）术后护理肠外养分：静脉养分有效限制血糖。术后患者血糖值测定接受每瓶液体后测指血血糖，依据血糖变更来调整输液中胰岛素与葡萄糖的比例。术后护理术后血糖的监测及护理一般术后连续监测一到二周，方法：手术当天患者返病室后，马上测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体按胰岛素1：4入液。依据结果调整胰岛素用量使血糖限制在150--200mg/dl之间。留意：由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要削减。但要依据具体状况调整用量。术后护理术后并发症的视察：1）出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制变更。可导致大量出血。觉察病人血性引流液引出较多，或P,BP有变更时，应刚好赐予止血处理。2）胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，赐予刚好引流及处理。术后护理3）胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然猛烈难过或持续性肿胀，发热），腹膜刺激征（+）。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显上升。胰漏后应保持引流管通畅，爱护好引流液四周皮肤，常常换药，保持枯燥，防止因胰液外渗引起皮肤腐烂。遵医嘱赐予病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。4）胆汁性腹膜征：发热，，腹膜刺激征（+）引流液为胆汁样液体。术后护理5）胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应赐予胃肠减压，养分支持，并运用促进胃肠动力的药物，理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应赐予有利的心理支持。6）