糖尿病讲座(逆转糖尿病不是梦)-2019

空军军医大学博士

海军军医大学教授、博导逆转糖尿病不是梦主讲人：马文领

糖尿病的并发症警示：糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症糖尿病确诊时

已有半数患者存在并发症糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病主要慢性并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病中风足微血管病变大血管病变α-细胞β-细胞胰岛素内分泌部胰腺外分泌部食物的消化和分解胰液消化酶胰岛Β-细胞α-细胞胰岛素胰高血糖素胰岛的结构及细胞类型胰岛素分泌量绝对减少大血管和小血管病变胰岛损伤氧化应激水平升高食品水污染空气肥胖和血脂紊乱血管内皮损伤血糖升高糖尿病血糖病前期糖和脂质代谢紊乱胰岛素受体敏感性降低心脑肾眼和下肢血管病变心血管病变脑血管病变肾衰竭视网膜血管病变下肢坏死糖尿病的病理变化机制肝脏葡萄糖输出胰岛素抵抗

葡萄糖摄取胰高血糖素(α细胞)胰岛素(β细胞)胰腺肝脏高血糖胰岛细胞功能障碍2型糖尿病的主要病理生理缺陷肌肉脂肪组织遗传因素遗传因素病毒感染自身免疫其他行为生活方式其他1型糖尿病2型糖尿病社会因素糖尿病的危险因素危险因素：指具备这些因素的人发病率高，但是不一定一定会发病。糖尿病的症状典型症状主要为“三多一少”，即多尿（24h尿量可达5000～10000ml）、多饮、多食、体重下降糖尿病的不典型症状为易疲劳、头昏眼花、视力模糊、四肢容易麻木、皮肤瘙痒糖尿病不可怕，并发症才可怕患了糖尿病怎么办？糖尿病的综合治疗健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测低血糖体重肾脏/尿路(GU)胃肠道症状(GISX)充血性心里衰竭心血管疾病骨二甲双胍GLP-1受体激动剂噻唑烷二酮类DPP-4抑制剂α糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂磺脲类格列奈类考来维仑BCR-OR胰岛素普兰林肽中性中性中性中性中性中性轻度减轻减轻减轻中性中性中性肾病3B、4,5期禁忌CrCl＜30艾塞那肽禁忌中度中度生殖器真菌感染必须调整剂量(利拉利汀除外)中性中性中度中性有益中性中性中性中性中性中性中性中性中性增加增加可能加重体液潴留中性中度中性中度骨质丢失中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性增加减轻轻度轻度中度中度中性中性中性更多低血糖风险更多低血糖和体液潴留中度到重度中性？中性中性安全LDL增加可能有益或不良反应较少谨慎使用可能有不良反应中度/重度中性糖尿病的药物治疗糖尿病的营养治疗GI值＞75为高GI食物GI值55-74为中GI食物

GI值＜55为低GI食物尽量选择低血糖生成指数（GI）的食物，以控制血糖波动范围。血糖生成指数具有重要指导意义不同食物的血糖生成指数（GI）不宜吃的食物1.高GI食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

2.高脂食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉。3.酒精：不宜饮酒。1.洋葱：含有前列腺素A和含硫氨基酸，扩张血管、降压降脂防止动脉硬化的作用，对预防糖尿病并发症有益。2.芹菜、西芹、菠菜、绿豆芽：VA及C、膳食纤维。3.白萝卜：具有促进消化、增强食欲、加快胃肠蠕动和止咳化痰的作用。4.大白菜、南瓜（老南瓜除外）：含微量元素钼。5.竹笋、芦笋、莴笋：低脂、低醣、多粗纤维的竹笋可防止便秘，但胃溃疡者不要多吃。适宜吃的食物7.西红柿、胡萝卜：西红柿富含维生素C和胡萝卜素，含糖量低。8.紫菜、海藻：除了含有丰富的维他命A、B1及B2,及矿物质。9.黄瓜：含糖量只有1．6％，维生素C、胡萝卜素、纤维素、矿物质等。10.茄子：阻止吸收脂肪作用，同时蕴含维他命A、B及C，对减肥人士讲系一种好吃又有益食物11.苦瓜：维生素C的含量高居各种瓜类之首，苦瓜皂甙不仅有类似胰岛素的作用，还有刺激胰岛素释放。12.银耳：含有较多银耳多糖，能增强胰岛素的降糖活性。13.蘑菇：低热能、高蛋白、高纤维素的特点。14.椰菜：高纤维，配合番茄、洋葱、青椒可煲成瘦身汤。21.扁豆、豌豆：配合绿叶菜食用，可以加快身体新陈代谢。22.冬瓜：含有丰钙、磷、铁、胡萝卜素，内含丙醇二酸可阻止体内脂肪堆积。黑金谷、青稞、荞麦、.燕麦、小麦、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、绿豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐、豆腐皮、魔芋粉、魔芋面条、红糯米粮谷豆类黑金谷：据中华人民共和国农业部“功能食品重点开发实验室”检验的结果显示，黑金谷内含17种人体必需氨基酸、维生素及矿物质，钙、铁、锌、锡含量比普通稻谷高出35倍到45倍，黄酮类化合物含量高达48mg/100g，为目前自然界中含生物黄酮含量较高的植物之一！具有清除自由基、抗氧化作用。抗血栓、保护心脑血管作用抗肿瘤、消炎抑菌作用。、解除醇中毒、保肝护肝等多种功效。糖尿病饮食误区单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入量多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系功能食品食品的功能：无毒、无害、副作用轻微，适合长期服用，但其前提条件是要正规生产、大品牌，并且需要经常监测其不良反应的风险。起效可能较慢，但是往往可以从细胞层面慢慢修复，起到更好效果。田某容，69岁，20年前查出糖尿病，血糖20mmol／L，胰岛素40单位，门诊诊断2型糖尿病伴周围神经病变，高血压1级。两种胰岛素44单位，雷贝拉唑钠肠溶片(瑞波特），立普妥，波立维、钙尔奇D。干预实例为什么可以发挥这样效果？Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):an