胎膜早破护理查房

LOGO胎膜早破的护理查房PRELABOURRUPTUREOFMEMBRANES主讲：小1猫时间：202X.X病史介绍XXX，女，XX岁，已婚现病史：LMPXXXX-XX-XX，EDCXXXX-XX-XX，于4月8号3:00点出现阴道流液，色清，湿透两条内裤，于7：15急诊入住我院。病史介绍查体：T36℃P104次/分

R22次/分

BP98/72mmHg

神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活动自如，双下肢水肿（-）产检:宫高/腹围29/80cm

胎方位LOA

胎心142次/分,无宫缩,胎膜已破病史介绍辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整)，头位，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水偏少（羊水最大径线31mm），脐带未见异常NST评9分急查血常规：WBC9.0×109/L（正常)

血型O型+CRP4.55mg/L（5-10mg/L）

病史介绍初步诊断：1.孕35+4周G2P1LOA2.胎膜早破

病史介绍XX.XX10：00遵医嘱予0.9%NS250ml+五水头孢2g静滴XX.XX19：30出现不规则宫缩XX.XX9：30医嘱行5%GS500ml+缩宫素2.5U静滴XX.XX16：20自娩一重2450g活女婴，评8分-9分-10分，请新生儿科会诊，介意转新生儿科治疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜自娩完整，产时出血约100ml，产后宫底脐平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫疗。新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红67.8umol/L

（4.0-26.0umol/L）直接胆红素13umol/L（1.17-14umol/L）

病史介绍XX.XX.10:00新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会诊后，拟诊断为黄疸待查，ABO溶血病？转新生儿科治疗。产妇产科B超示：宫颈管内不均质回声区域，考虑血凝块，其他性质不排除，医嘱要求继续住院治疗，产妇签字出院

概念

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，占分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者约为足月产的2.5-3倍，其对妊娠和分娩均有不利影响，早产率及产褥感染率升高，由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生，围生儿死亡率均显著升高。

病因（一）胎膜因素（二）胎膜受力不均（三）羊膜腔压力升高（四）宫颈内口松弛（五）机械性刺激

并发症1、早产2、脐带脱垂3、胎盘早剥4、诱发母儿感染临床表现1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混有胎脂胎粪2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴道流液量增加5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增多，

C-反应蛋白升高

辅助检查1.阴道液酸碱度检查2.阴道液涂片检查3.羊膜镜检查

4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查5.超声检查治疗原则1.妊娠在28周以下，围生儿存活率极低，须尽快终止妊娠2.妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫内状态良好，在严密监护下延长孕周至35周3.妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠

产前护理诊断XX.XX7:15P1:潜在并发症：脐带脱垂XX.XX7:15P2:恐惧XX.XX7:15P3:知识缺乏XX.XX7:15P4:活动受限XX.XX19:30P5:潜在并发症：早产XX.XX15:00P6:潜在并发症：感染

产后护理诊断XX.XX16:20P7:焦虑XX.XX16:20P8:潜在并发症:感染XX.XX16:20P9:新生儿有ABO溶血的危险XX.XX10：00P10:母乳喂养中断

护理措施P1:潜在并发症：脐带脱垂I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NSTI2:绝对卧床,抬高臀部I3:指导床上使用便器I4:指导床上用餐I5:做好知识及饮食宣教XX.XX.16:20O:胎心正常，未发生脐带脱垂

护理措施P2:恐惧——与担心会早产及胎儿安危有关I1:做好知识宣教I2:定时监测胎心I3:告知转归好的例子I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐XX.XX.09:00O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减轻

护理措施P3:知识缺乏I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项I2:告知产兆有哪些I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗I4:告知如何保持会阴的清洁卫生I5:告知配合保持床单位整洁的重要性XX.XX.09:00O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地配合

护理措施P4:活动受限——与疾病需要绝对卧床有关I1:送饭水药至床旁I2:日常需要品放至床旁触手可及处I3:指导床上使用便器I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘I5:指导并协助床上翻身，防止压疮I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象XX.XX.09:00O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全身皮肤完好，清洁

护理措施P5:潜在并发症：早产I1:注意产兆及产程观察I2:定时监测胎心I3:适时行肛检I4:做好产程的心理，饮食护理I5:严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪XX.XX.09:00O：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合医嘱行催产素静滴引产

护理措施P6:潜在并发症：感染I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生I2:保持床单位的整洁I3:加强营养，提高机体抵抗力I4:定时监测血常规及C反应蛋白I5:严密观察羊水的色，味腹痛的情况I6:超过12小时预防性使用抗生素XX.XX.09:00O：4.8WBC及C反应蛋白显示正常，已行抗炎治疗，无异常腹痛，羊水色清，无臭味

护理措施P7:焦虑——与担心未转NICU的早产儿有关I1:宣教早产儿的护理I2:告知35周以上的早产儿存活率I3:宣教对早产儿要做好保暖措施I4:q2h观察早产儿的面色，呼吸及大小便等情况I5:tid（必要时q4h）监测早产儿的体温I6:鼓励母乳喂养I7:观察有无呕吐腹胀情况，宣教侧卧位的重要性XX.XX.10：00O：早产儿T正常，吸吮力好，哭声畅，大小便正常，母亲母乳喂养，无乳胀，心情愉悦

护理措施P8:潜在并发症:感染I1:宣教保持会阴的清洁卫生I2:配合定时抗炎治疗I3:测量体温tid,清洁会阴bidI4:严密观察宫底有无压痛I5:严密观察恶露的量，色，味I6:加强营养，增强机体抵抗力I7:鼓励下床活动XX.XX.10：00O：产妇T,P,R正常，子宫复旧好，无压痛，阴道恶露量少，无异味

护理措施P9:新生儿有ABO溶血的危险——与母亲系O型，新生儿系A型血有关I1:告知新生儿发生溶血的几率I2:严密观察新生儿的肤色，反应及大小便情况I3:监测总胆红素及直接胆红素，做到及早发现I4:宣教新生儿溶血的相关知识I5:宣教配合医生及转NICU治疗的重要性XX.XX.10：00O：新生儿皮肤，巩膜黄染，请儿科会诊，拟诊黄疸待查，ABO溶血病？转NICU治疗

护理措施P10:母乳喂养中断——与新生儿转NICU治疗有关I1:宣教母婴分离的相关知识，指导正确挤奶方法，送新生儿病房，保持泌乳通畅。I2:嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食，防止乳胀。XX.XX.14：00O：产妇出院

健康宣教向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗护理工作。

嘱孕妇计数胎动，教会其计数胎动的方法及正常范围，如有异常及时通知医护人员。

嘱孕妇绝对卧床，以免大量羊水流出造成脐带脱垂。

出院宣教1.卧床休息，勿劳累2.及时挤奶，送新生儿病房，防乳胀3.避免去人多拥挤的场合，预防感冒4.饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食5.禁止盆浴及性性生活两个月6.注意产褥期卫生7.计划生育宣教8.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询

LOGO演示完播感谢您欣赏PRELABOURRUPTUREOFMEMBRANES主讲：小1猫时间：202X.X胎膜早破汇报人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的诊断及依据掌握胎膜早破的护理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素缺乏维生素C，锌及铜。宫颈内口松弛细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶病理生理图生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部张力下降双胎妊娠羊水过多妊娠晚期性交羊膜腔压力增高头盆不称胎位异常胎先露部不能衔接前羊水囊压力不均缺乏vitc、锌及铜胎膜抗张能力下降手术创伤先天性宫颈组织薄弱宫颈内口松弛前羊水囊锲入受压不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶体酶破坏羊膜组织临产前胎膜破裂临床表现：较多的液体不由自主的从阴道流出，无腹痛情景一产妇急诊收住入院接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心音为150次/分，胎心监护，通知医生。介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解胎膜早破的风险、注意事项，产科谈话并签字完成入院的病历书写并记录。病史简介患者XXX，女，22岁，已婚待业汉族XX人，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：20XX年XX月XX日，行径如常。预产期：20XX年XX月XX日。停经60余天于婺城区妇保院查B超示“宫内早孕”。孕期定期产检无明显异常发现，，孕5+月开始出现胎动至今，XX月XX日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，无头晕乏力，于20XX年X月XX日我院就诊。辅助检查查体：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，无下肢浮肿。产检：宫高25cm，腹围93cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反应型，急诊B超示：羊水指数6.2cm。血常规：白细胞计数：9.8×109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/l；血小板计数：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日复查CRP20mg/l，血红蛋白90g/l。产前宣教如有阴道不由自主的流液，立即平卧病床，告知医务人员。卧床臀部抬高10~15cm，减少羊水流出，避免脐带脱垂。注意个人卫生，保持会阴部清洁及干燥，用消毒治疗巾，勤换内裤。保持愉快放松的心情，积极配合治疗。定时吸氧，定时数胎动每日3次，每次1小时，及时了解胎儿宫内情况，判断胎儿宫内安危，胎动过多（>10次/小时）或过少（<3次/小时）及时告知医务人员。绝对卧床休息。学会床上大小便。注意观察羊水颜色、量、性状，如羊水发黑发绿，有异味，及时告知医务人员。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。护理问题有胎儿受伤的危险有早产的可能有感染的危险：与胎膜破裂，细菌进入宫腔相关。知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解相关。自理能力受限：与绝对卧床休息有关。睡眠型态紊乱：与环境改变相关。焦虑：与担心胎儿的安危相关。潜在并发症：脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥护理措施破膜后立即听胎心，必要时阴道检查，了解先露高低，宫口情况，有无脐带脱垂。宫口未开全，先露未入盆，应立即绝对卧床并抬高臀部，防止脐带脱垂，放置外阴消毒垫，尽量避免阴道检查，以减少感染发生的机会。注意听胎心音及宫缩情况，加强胎心监护，每2~4小时听1次，每日测体温及脉搏4次，以及血象，C反应蛋白等，注意感染迹象。遵医嘱静脉注射抗生素，预防感染，口服奥氟林抗炎治疗保持外阴清洁，每日两次外阴擦洗，并勤