2024年陕西住院医师-陕西住院医师神经内科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年陕西住院医师-陕西住院医师神经内科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.女性18岁，发热、头痛、恶心5天入院。查体：体温38．0℃，神清语利，脑膜刺激征阳性，右下肢Babin-ski征阳性，口周有疱疹。血常规：WBC×109／L，血小板180×109／L，尿常规未见异常。提问：首先考虑的诊断是（）A、流行性乙型脑炎B、病毒性脑膜脑炎C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、隐球菌脑膜炎F、蛛网膜下腔出血G、流行性脑脊髓炎2.椎管内有无占位病变（）是最具定位及定性诊断意义的检查。3.患者女，48岁，住院期间突然胸闷、头晕，急查心电图示连续的宽大畸形QRS波形，频率150次／分，节律稍不齐，P波看不到，偶见1个P波后跟随室性融合波出现，2分钟后转为窦性心律。如药物治疗未能迅速见效，应立即选择（）A、重复使用同一药物直至有效B、换用其他类药物直至有效C、密切观察等待自我转复窦性心律D、使用同步直流电复律纠正心律失常E、使用非同步直流电复律纠正心律失常4.甲状腺功能亢进的主要特殊临床表现及类型有（）A、甲状腺危象B、甲状腺功能亢进性心脏病C、淡漠型甲状腺功能亢进症D、亚临床型甲状腺功能亢进症E、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪（麻痹）5.Graves病时易发生心律失常，下列类型最常见的是（）A、房性期前收缩B、室性期前收缩C、房颤D、交界性期前收缩E、房室传导阻滞6.二度I型房室传导阻滞的心电图表现为（）A、PP间期及RR间期均不等B、相邻的PP间期进行性缩短C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常RR间期的两倍D、最常见的传导比例为2:1E、受阻P波前的一个PR间期延长7.男，40岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×109/L，中性0.90。该患者的中等湿啰音产生原理是（）A、气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B、气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C、炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D、是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E、是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音8.试述脑脓肿的预后取决于哪些因素。9.一患者10天来出现低热、头痛、呕吐。查体：眼底水肿，脑膜刺激征（+）。你认为应选择的检查有（）A、血常规B、胸片正侧位C、腰穿检查D、头颅CTE、PPD试验10.关于腔隙性脑梗死发生部位，下列哪项最罕见（）A、基底节区B、丘脑C、脑皮质D、脑桥11.多发性硬化临床治疗的主要原则及主要方法是什么？12.诊断哮喘的主要依据是（）A、气道激发试验阳性B、支气管炎舒张试验阳性C、血嗜酸粒细胞增多D、血清特异性IgE升高E、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音13.简述类风湿关节炎的诊断计划。14.室上速时不适合直流电复律的情况是（）A、低血压B、应用洋地黄者C、食管心房调搏无效时D、严重心绞痛E、充血性心力衰竭15.血钾过高的患者不宜使用的降压药物是（）A、氨苯蝶啶B、非洛地平C、贝那普利D、美托洛尔E、缀沙坦16.心源性哮喘表现为（）A、夜间阵发性呼吸困难B、端坐呼吸C、呼气性呼吸困难D、发作性喘息E、劳力性呼吸困难17.简述不稳定型心绞痛的处理原则。18.女性，26岁，双下肢麻木、乏力伴言语不清1周就诊。1年前曾患视神经炎，经服用泼尼松后好转。最可能的诊断是（）A、脊髓压迫症B、急性脊髓炎C、多发性硬化D、脊髓亚急性联合变性19.患者，15岁，自5岁开始走路不稳，易绊倒。近5年逐渐感双下肢活动无力，走路姿势异常。家族中有多人存在类似疾病。神经科查体：高足弓，双下肢自大腿中下1/3交界处以下变细，双足背屈和趾屈均力弱，双足音叉振动觉减低。最佳的诊断手段为（）A、神经传导检查B、神经活检做病理学分析C、腰穿做脑脊液分析D、分子遗传学分析20.普通感冒时（）A、鼻咽部症状较明显B、剧烈咳嗽、咳痰C、肺部体征异常D、高热E、以上都不是21.男性，25岁，2天前不明原因地出现干咳、胸闷，继之气喘，静脉滴注氨茶碱无效。检查：端坐呼吸，发绀，双肺呼吸音降低，有散布哮鸣音，心界不大，无杂音，脉搏120次／分，有奇脉。诊断首先考虑是（）A、心源性哮喘B、慢性支气管炎C、肺源性心脏病D、支气管哮喘E、急性心包炎22.属于β-受体阻滞剂的是（）A、利多卡因B、心痛定C、胺碘酮D、心得安E、异丙肾上腺素23.关于预激综合征说法正确的是（）A、预激是指心房冲动提前激动部分心室肌B、预激综合征患者大多有器质性心脏病C、预激本身即可引起症状D、预激综合征可于任何年龄都可发生E、预激的解剖学基础是存在房室旁路24.简述抢救HNDC时的小剂量胰岛素治疗方案。25.自身免疫性甲状腺疾病除Graves病外还有（）A、亚急性甲状腺炎B、纤维性甲状腺炎C、桥本病D、自主性高功能腺瘤E、放射性甲状腺炎26.简述亚急性联合变性的临床表现。27.多发性硬化的治疗中，错误的是（）A、治疗原则为：阻止病情的进行性发展，控制该病的急性发作，对症支持治疗B、普萘洛尔可用于震颤和共济失调的患者C、甲泼尼龙静脉冲击疗法作为多发性硬化急性发作的首选治疗D、静脉注射免疫球蛋"可减少复发率E、轻度痉挛性多发性硬化患者可使用巴氯芬鞘内注射28.急性心肌梗死与心绞痛的初步鉴别诊断主要依据（）A、胸痛的部位不同B、胸痛持续时间不同C、含服硝酸甘油有效或无效D、心电图ST段是抬高还是压低E、心电图改变是阵发还是持续并有演变29.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μU／ml）为了全面诊断，不应考虑的检查是（）A、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B、甲状腺吸碘率测定C、空腹及餐后2小时血糖测定D、TRAb测定E、TSH兴奋试验30.糖尿病患者，65岁，昏迷1天入院，血压80／50mmHg，血糖16mmol／L，血钠155mmol／L，尿糖（++++），酮体（+++）。治疗方案是（）A、小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注B、小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注C、大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注D、氢氯噻嗪排钠E、快速补碱31.AIDP可有脑神经麻痹，最常受累的是第（）、（）、（）对脑神经，其次为第（）、（）、（）对脑神经。32.试述脑干内脑神经运动核的位置与功能。33.患者，男性，27岁。3个月前感冒后出现双下肢无力，右肢明显，伴有肢体麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查体：右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力低，双侧Babinski征阳性，胸10以下针刺觉减退，双髋以下音叉震动觉减退。腰穿检查压力110mmH2O，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L。该患者的病变部位可能在（）A、颈髓髓内B、胸髓髓内C、颈髓髓外D、胸髓髓外E、延髓34.简述慢性呼吸衰竭的治疗。35.糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量胰岛素静脉滴注最常见的优点是无（）A、脑水肿B、低血钠C、低血脂D、低血钙E、低血钾36.简述顶叶病变的定位诊断。37.房颤合并左心衰，心室率140次／分时（）A、停用洋地黄制剂加用钾盐B、停用洋地黄制剂加用普鲁卡因酰胺和钾盐C、停用洋地黄制剂加用阿托品D、试用小剂量西地兰静脉推注E、停用洋地黄制剂观察38.阵发性房颤：症状明显、室率快，首选治疗是（）A、口服胺碘酮B、静脉注射西地兰C、同步直流电复律D、暂不予治疗E、奎尼丁转复39.男性，64岁，糖尿病病史6年，饮食治疗结合运动，血糖控制可判断患者3个月的血糖控制情况的指标是（）A、OGTT检查B、HbAlcC、尿常规D、末梢血糖E、随机血糖40.根据波的主方向将波分为（）、（）和三相波。41.男性，80岁，糖尿病病史10余年，口服降糖药7年，胰岛素治疗3年，血糖控制可。出现下肢疼痛，发冷1个月，以行走时明显，休息后可缓解．查体：双侧足背动脉搏动消失，皮肤完好。需要首先进一步检查（）A、下肢神经诱发电位检测B、下肢动脉超声检测C、下肢骨密度检测D、下肢关节X线片E、下肢肌电图检测42.下列哪项可造成脑栓塞（）A、心脏外科手术B、骨折C、气胸D、寄生虫病43.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是（）A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B、髓样癌占甲状腺癌7%C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D、手术原则同乳头状腺癌E、可兼有淋巴和血行转移44.心脏指数（CⅠ）直接反映（）A、左心功能B、心脏舒张功能C、右心功能D、肺动脉压力E、心脏收缩功能45.洋地黄的药理作用是（）A、正性肌力正性心率作用B、正性肌力负性心率作用C、负性肌力负性心率作用D、负性肌力正性心率作用E、电生理作用46.最能支持脑膜炎诊断的临床表现是（）A、头痛B、脑膜刺激征C、呕吐D、视盘水肿E、发热47.异搏定作用是（）A、膜稳定作用为主的药物B、兴奋迷走神经C、抑制钙内流D、延长动作电位时间E、促进钾外流48.男性，43岁。汽车上摔下8小时，左枕部着力。昏迷，右侧瞳孔散大，光反射（-），左侧肢体偏瘫，左侧病理征（+）。诊断首先考虑（）A、左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝B、左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝C、左枕部脑挫裂伤伴脑疝D、右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝E、右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝49.属于心律失常中冲动传导异常的是（）A、窦性心动过速B、期前收缩C、逸搏心律D、房室传导阻滞E、心房颤动50.CVT治疗主要为（）和（），其中对症治疗包括（），（），（），（）。51.男，56岁。头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是（）A、慢性硬膜外血肿B、慢性硬膜下血肿C、亚急性硬膜外血肿D、亚急性硬膜下血肿E、硬膜下水瘤52.周围神经病以起病方式和病程演变可分突然起病（）、急性（1周）、亚急性（）、慢性（）、复发性（在急性或亚急性起病后多次发作）和亚临床病变。这些分类方法对病因具有重要的提示价值。53.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μU／ml）在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中不应该出现的是（）A、TGA、MCAB、胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C、胰岛素受体抗体与TsH受体抗体D、TSH受体抗体与类风湿因子E、E.双链DNA抗体（ds-DN54.左心功能不全由代偿转变为失代偿的表现是（）A、双肺出现湿啰音B、第三心音奔马律C、出现心房颤动D、劳力性呼吸困难E、夜间阵发性呼吸困难55.HIV感染后，经过无症状潜伏期，仍为HIV携带者而不发展成AIDS的比例占（）A、10%B、25%C、35%D、60%56.男性患者，查体发现尿糖5g／L测定胰岛β细胞功能的主要目的是（）A、诊断糖尿病B、1、2型糖尿病分型C、除外继发性糖尿病D、指导治疗E、诊断营养不良相关性糖尿病57.脑脓肿早期脓肿壁未形成时的治疗哪项是错误的（）A、立即手术B、抗炎治疗C、脱水治疗D、形成脓肿后再予手术治疗E、调整机体免疫力58.简述小脑的功能划分与生理功能。59.急性左心衰病因除了（）A、输液过多过快B、大块肺梗死C、急性瓣膜穿孔D、室间隔破裂穿孔E、广泛前壁心肌梗死60.不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是（）A、性情改变B、低热、食欲减退、盗汗、消瘦C、头痛、呕吐D、面神经瘫痪E、蹙眉皱额、凝视或嗜睡61.紊乱性房性心动过速心电图表现除了（）A、P波全部能下传心室B、P波形态各异C、心房率多在100～130次／分D、心室率规则E、PR间期各不相同62.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是（）A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B、每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴C、重症患者每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D、静脉滴药时每次用量应在l小时内滴完E、对青霉素过敏者不可使用此药63.慢性心力衰竭药物治疗常用药物（）A、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、ACE抑制剂D、洋地黄E、抗心律失常药64.奎尼丁效应心见于上述（）A、QT间期延长，U波明显和非特异性ST段改变常见，可见QRs波增宽B、QT间期延长，是由于ST段延长，而T波时限无改变C、QT间期延长，有时出现Q波和ST段上抬，类似急性心肌梗死D、QT间缩缩短，常见高尖，基底部窄的T波E、QT间期缩短，常伴盯段下垂型压低切凹面向上，T波改变，U波明显，PR间期延长65.单纯疱疹病毒性脑炎治疗原则是什么？66.远端型肌病是指以四肢远端受累为主的肌病，常见的类型有（）A、Miyoshi肌病B、Welander远端型肌病C、伴有镶边空泡的远端型肌病D、眼咽远端型肌病E、咽喉肌无力伴常染色体显性遗传性远端肌病67.患者女性，59岁，慢性心力衰竭5年，不规律药物治疗，近4天无明显诱因出现恶心、厌食、呕吐，可能与之有关的药物是（）A、血管紧张素转换酶抑制剂B、β受体阻滞剂C、利尿剂D、洋地黄E、钙通道拮抗剂68.男性，39岁。3年来逐渐起病，以气急和浮肿为主要症状，活动时加重，不能平卧伴双下肢浮肿1月。查体：血压145／90mmHg。双肺可闻湿性啰音，心界向两侧增大，心率120次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律，心尖部闻及3／6级收缩期杂音，超声动图示：全心增大，室壁运动普遍减弱，心电图；完全左束支传导阻滞。下列治疗哪些不适用于该患者（）A、中药制剂B、利尿剂C、钙离子拮抗剂D、β受体阻滞剂E、硝酸酯类药物69.简述SAH患者头颅CT的影像学特点。70.二尖瓣狭窄的病理生理机制主要是（）A、左心室前负荷过重B、左心室后负荷过重C、左心房前负荷过重D、左心房后负荷过重E、右心室前负荷十后负荷过重71.重症肌无力的发病机制可能是（）A、胆碱酯酶活性降低B、突触前乙酰胆碱释放减少C、胆碱酯酶活性增高D、突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少E、以上均不是72.肺炎主要肺部体征有____或____。73.重度哮喘发作下列哪些处理是正确的（）A、雾化吸入β2受体激动剂B、控制补液量74.Lambert-Eaton综合征的实验室检查与MG有什么不同？75.患者女性，56岁，1个月来休息时感心悸、气短，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体：血压150／70mmHg，皮肤黏膜发绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿。此病诊断（）A、心功能Ⅳ级，全心衰竭B、心功能Ⅲ级，左心衰竭C、心功能Ⅱ级，右心衰竭D、心功能Ⅱ级，左心衰竭E、心功能Ⅰ级，右心衰竭第2卷一.参考题库(共75题)1.患者男性，59岁，心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QBS>0．12秒，节律整齐，连续出现。该心律失常伴严重血流动力学障碍时治疗应首选（）A、利多卡因B、电复律C、慢心律D、普鲁卡因酰胺E、心得安2.简述枕叶病变的定位诊断。3.脑血栓形成的治疗原则有哪些？4.同步电复律的最佳适应证是（）A、房颤B、室速C、室上速D、房扑E、房速5.AIDP需与下列哪些疾病鉴别（）A、脊髓灰质炎B、周期性麻痹C、急性脊髓炎D、全身型重症肌无力E、运动神经元病6.不是心力衰竭代偿机制的是（）A、Frank-Starling机制B、心肌肥厚C、交感神经兴奋性增强D、RAS激活E、心肌耗氧增加7.急性左心衰竭的特征是（）A、肺动脉瓣第二心音亢进B、舒张早期奔马律C、心率慢D、双肺满布湿啰音和哮鸣音E、第一心音增强8.神经活动与血流动力学变化之间的密切关联是fMRI的基础。fMRI并未直接显示大脑皮质内部（），而是观察由具体刺激引起特定脑功能区血流量及局部（）增加。9.患者男性，59岁，心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QBS>0．12秒，节律整齐，连续出现。诊断可能为（）A、窦性心动过速B、房性阵发性心动过速C、结性阵发性心动过速D、室性阵发性心动过速E、心房扑动10.对脑囊虫病诊断最有意义的检查是（）A、脑电图B、头CTC、脑脊液囊虫抗体检测D、血液囊虫抗体检测E、胫骨X线片发现肌肉内有钙化点11.鞍区肿瘤有哪些（）A、垂体瘤B、颅咽管瘤C、脑膜瘤D、血管网织细胞瘤E、脊索瘤12.对于CVT患者，临床可选用的检查是（）A、腰穿检查B、X线头颅平片C、头CT扫描D、MRI+MRVE、DSA13.下列作用于肾远曲小管的药物有（）A、氢氯噻嗪B、速尿C、氨苯蝶啶D、安体舒通E、阿米洛利14.肌萎缩侧索硬化需要与哪些疾病进行鉴别？15.简述多发性肌炎时皮质激素的使用方法。16.下面哪项不是Cushing反应的临床表现（）A、血压升高B、脉搏缓慢有力C、呼吸深慢D、休克17.主动脉瓣狭窄并关闭不全时有（）A、左室后负荷增加B、左室前、后负荷均增加C、右室前、后负荷均增加D、左、右心室前负荷均增加E、右室前负荷增加18.简述AIDP的主要临床特点。19.房颤患者控制心室率在（）A、静息时60～80次／分，活动后20.栓子进入脑动脉后，向远端移行至比栓子直径小的动脉时，就发生血管阻塞，可产生以下三种变化：（）、（）及（）。21.West综合征的典型EEG改变是（）A、高度节律失常B、多棘波C、3Hz棘-慢波D、弥漫性慢波22.大叶性肺炎治疗首选药物是（）A、阿奇霉素B、庆大霉素C、青霉素D、头孢他啶E、胃肠道解痉剂23.重搏脉见于（）A、左心功能不全B、大量心包积液C、房颤D、肥厚型梗阻性心肌病E、主动脉瓣关闭不全24.下列哪-项检查或症状不支持SLE的诊断（）A、抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体阳性B、颧部红斑、盘状红斑、日晒后皮肤过敏C、患者HLA-B阳性D、蛋白尿>0.5g／24h，或细胞管型25.室性并行心律见于（）A、室率40～60次／分，QRS波的形态类似于窦性／室上性心搏动，QRS波群发生在窦房结冲动形成或传导障碍，或高度房室传导阻滞B、室性异位搏动，30～50次／分，引牲期前收缩的配对间期不固定，可能有融合波，所有异位搏动的间距是最短异位搏动间距的数倍C、规则的室性节律60～110次／分，QRS波的形态类似于室性期前收缩，心室夺获和房室分离常见D、室率30～40次／分，QRS波的形态类似于室性期前收缩，QRS波的发生是在窦房结冲动形成或传导障碍，或高度房室传导阻滞E、频率150～300次/分，无法辨认QRS波群、ST段与T波26.在进行定性诊断时，我们应收集的资料有（）A、起病方式B、疾病的发生、发展过程C、疾病对治疗的反应D、相关的既往史、个人史、家族史E、相关的辅助检查27.结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断？28.关于急性上呼吸道感染的描述，正确的有（）A、常见病原体是病毒B、白细胞计数多正常或偏低C、少数患者可有轻度胃肠道症状D、治疗上常规使用抗生素E、病毒感染时外周血象表现为白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例增高29.下列哪些脑干核团的神经纤维加入到迷走神经内（）A、三叉神经脊束核B、孤束核C、下涎核D、迷走神经背核E、疑核30.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是（）A、心律绝对规则B、颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C、颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢、停止后心率复原D、颈动脉窦按摩使心率突然减慢E、心率>160次／分31.关于背侧丘脑解剖结构的描述，哪些是不正确的（）A、前核接受下丘脑乳头体发出的乳头丘脑束，并发出纤维至扣带回B、内侧核群与大脑额叶联合区和运动前区之间发生广泛的双向纤维联系C、腹后内侧核接受脊髓丘脑束和内侧丘系的纤维D、腹后外侧核接受三叉丘系、起源于孤束核的味觉投射纤维E、腹外侧核接受齿状核及顶核发出的纤维32.低钾型周期性麻痹的治疗和预防措施是什么？33.二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，应禁用（）A、奎尼丁B、阿替洛尔C、阿托品D、大量钾盐E、普鲁卡因酰胺34.男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。查体：T37．6℃，P100次／分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR78mm／h如上述检查仍不能肯定诊断，进一步确诊的方法应选择（）A、T3抑制试验B、甲状腺穿刺C、TSH兴奋试验D、TRAbE、TGAb、TPOAb35.男性，8岁，发作性双眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟，有时每日发作数次。脑电图背景正常，双侧对称同步3Hz棘慢复合波。最可能的诊断为（）A、失神发作B、复杂部分性发作C、肌阵挛发作D、假性发作36.冠心病的一般治疗包括____、____、____、____和____等内容。37.患者，男性，25岁，左下肢麻木伴右侧面部麻木、复视半年。完善多项检查后诊断多发性硬化，首选治疗为（）A、卡马西平B、维生素BC、地塞米松D、甲泼尼龙E、血浆置换38.男性，51岁，3天前受凉后即咽痛，畏寒，发热，体温达39．5℃。查体：咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，胸透心肺未见异常。最可能的诊断是（）A、疱疹性叫峡炎B、肺脓肿C、细菌性咽-扁桃体炎D、支气管炎E、肺炎39.对疑诊的癌性感觉性神经元病有诊断价值的是（）A、脑脊液蛋白-细胞分离B、周围神经病理学检查C、抗Hu、Yo、Ri抗体测定D、抗GMi抗体40.病人发生甲状腺功能亢进时，其摄取率131I，2小时至少超过（）A、15%B、20%C、25%D、30%E、35%41.简述急性气管-支气管炎的诊断依据及处理原则。42.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（）A、术后用冬眠合剂镇静B、吸氧C、术后给予氢化可的松D、术后补钙E、术前使基础代谢率降至正常范围43.试述以纹状体为中心，重要的神经纤维联系。44.属于IC类抗心律失常药物是（）A、普鲁卡因胺B、美西律C、普罗帕酮D、苯妥英钠E、利多卡因45.Graves病停用药物时，下列检查对判断该病的预后关系最大的是（）A、甲状腺缩小，杂音消失B、T3抑制试验可抑制C、T3、T4及rT3正常D、TSH恢复正常E、甲状腺刺激抗体阴性46.肺性脑病患者血气分析可见PaCO2____，血pH____。47.肺炎常与下列哪些疾病相鉴别（）A、肺结核B、肺癌C、急性肺脓肿D、非感染性肺部疾病E、肺血栓栓塞症48.简述棘波和尖波的区别。49.关于脑血栓形成的诊断要点正确的有（）A、多发于中老年B、多有动脉硬化或高血压病史C、病前可有反复的短暂性脑缺血发作D、多数意识清楚，具有局灶性神经功能缺损50.腔隙性脑梗死的临床特点有哪些？51.简述亚急性联合变性的预后。52.根据脑波节律出现的持续时间将其分为（）A、持续时间在1s以内为短程B、持续时间在1～3s为中程C、持续时间在3s以上为长程D、持续时间在3s以内为短程E、持续时间在10s以上为长程53.颅内动脉瘤的病因可能为（）A、先天性因素B、动脉粥样硬化和高血压C、栓塞性D、感染性E、创伤性54.脑囊虫病诊断常用的辅助检查是（）A、头CTB、头MRIC、脑电图D、脑脊液囊虫抗体检测E、胫腓骨X线平片55.男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。治疗的首选药物是（）A、降颅压药B、溶栓治疗C、止血药D、扩血管药E、抗癫痫药56.男性，19岁，恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体（±），尿糖（++++），血糖29．5mmol／L，血钠140mmol／L，BUN14．2mmol／L，血浆渗透压315mmol／L经小剂量胰岛素治疗后4小时最可能出现（）A、低钾血症B、低血糖C、心衰D、脑水肿E、高氧57.简述对蛛网膜下腔出血患者的治疗原则。58.Holter可用于了解（）A、室上性心动过速发生机制B、起搏器的功能状态C、心肌缺血与日常活动的关系D、评价心功能情况E、抗心律失常药物疗效59.简述脑血管造影的适应证和相对禁忌证。60.嗅觉系统损害的解剖生理描述，哪些是正确的（）A、缓发性嗅觉缺失常由颅底前段的病变导致B、由于中枢的嗅觉纤维交叉繁复，单侧嗅皮质损伤不导致嗅觉丧失C、海马沟病变可能发生嗅觉异常，对食物的气味感觉异常或不快D、大脑颞叶内侧面的刺激性病变（位于海马沟附近）可引起嗅幻觉，常伴意识障碍及唇、下颌、舌、咽的抽搐。61.下列关于运动神经元病抗兴奋性神经毒性治疗机制正确的是（）A、抑制突触前谷氨酸和天冬氨酸释放B、维持电压依赖性钠通道的兴奋状态，保持除极引起的神经元动作电位的激活C、激活细胞膜G蛋白，显著改善肌萎缩侧索硬化患者的症状，延长患者的存活时间和推迟气管切开时间D、适用于中重度患者，价格昂贵62.下列哪些症状或体征不符合低钾型周期性麻痹的表现（）A、肢体对称性瘫痪B、通常下肢先发病，且重于上肢C、脑神经麻痹D、近端肌肉重予远端63.AIDS中文全称是（）；HIV中文全称是（）。64.垂体卒中的临床表现及治疗原则有（）A、突然出现神经功能恶化B、头痛C、视力下降D、迅速补充皮质激素E、尽快手术减压挽救视力65.房室结双径路是指（）A、α（慢）径路传导速度慢而不应期长B、β（快）径路传导速度快而不应期短C、正常窦性冲动沿快径路下传D、α（慢）径路传导速度快而不应期短E、β（快）径路传导速度快而不应期长66.流行性感冒，表现为（）A、起病缓慢B、全身症状显著C、上呼吸道症状突出D、常咳脓痰E、低热67.常见脑出血的部位有哪些（）A、基底节区（壳核、丘脑、尾状核头）B、脑叶出血C、脑桥出血D、小脑出血E、脑室出血68.下列哪项不是急性气管-支气管炎的病因（）A、微生物B、物理因素C、化学因素D、有慢性呼吸道疾病E、过敏反应69.关于小脑解剖结构的描述，哪些是正确的（）A、小脑上脚包含小脑的主要传出纤维，为齿状丘脑柬B、小脑下脚内包含顶核与前庭核的往返纤维、脊髓小脑后束、橄榄小脑束和楔小脑束C、顶核的传入纤维来自于绒球小结叶，传出纤维到达前庭神经核、网状结构D、球状核和拴状核，主要接受脊髓小脑皮质的传入冲动，传出纤维投射至对侧红核E、脊髓小脑由小脑前叶和蚓垂、蚓锥体组成，接受脊髓小脑柬和楔小脑束的纤维70.多发性硬化摄有诊断价值的检查是（）A、脑脊液IgG指数B、脑脊液IgG寡克隆带检查C、头颅MRID、头颅CTE、神经诱发电位检杳71.心动超声评价心室舒张期正常时（）A、E／A不应小于2.0B、E／A不应小于3.0C、E峰=A峰D、A峰E、A峰>E峰72.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（）A、支气管哮喘B、喘息型慢性支气管炎C、支气管肺癌D、肺炎支原体肺炎E、克雷白杆菌肺炎73.患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109/L，N0.90。该患者最可能诊断是：（）A、中枢神经系统感染B、急性左心衰C、重症肺炎D、干酪性肺炎E、肺栓塞74.女，25岁。2年以来和丈夫吵架或遇到不高兴的事后，即出现四肢强直和抽搐样表现。发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答。无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无散大，对光反射存在。该患者最可能的诊断是（）A、癫痫B、创伤后应激障碍C、癔症D、神经衰弱E、适应性障碍75.根据HIV基因差异，分为（）型和（）型。目前全球流行的主要是（）型，我国以（）型流行为主。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：B2.参考答案：MRI3.参考答案：D4.参考答案：A,B,C,D,E5.参考答案：A6.参考答案：C7.参考答案：A8.参考答案：脑脓肿的预后因素：（1）年龄：儿童较成人预后差，老年人预后差。（2）机体的免疫力：机体免疫力较差者预后不好。（3）脓肿的性质：多发脓肿预后较单发者差，多房性脓肿预后较单房者差。（4）脓肿的部位：位于脑深部（脑干或丘脑）者预后差。（5）病因：肠源性及心源性脓肿预后差。（6）并发症：有并发症者预后差，脓肿破入脑室或蛛网膜下腔的预后差。（7）治疗情况：处理不及时、不恰当，预后必然差。9.参考答案：A,B,C,D,E10.参考答案：C11.参考答案：治疗原则：①急性期抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止病变恶化及缓解期复发；②晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍；③药物的选择依赖于临床分型及分期。治疗方法：①复发-缓解型MS治疗包括皮质类固醇、干扰素、硫唑嘌呤、免疫球蛋白；②进展型MS治疗包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素。12.参考答案：E13.参考答案：首先熟悉典型的类风湿关节炎临床症状并详细询问史，进行类风湿因子、抗角蛋白抗体谱、C反应蛋白、手指及腕关节的X线片检查。必要时对关节外表现可根据需要酌情选择CT及MRI检查和类风湿结节的活检及病理检查。结合临床表现和实验室检查结果即可诊断。不典型的临床症状往往须定期随访和多次进行实验室检查尚可确诊。鉴别诊断须与强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热的关节炎，肠道感染后或结核感染后反应性关节炎等相鉴别。14.参考答案：B15.参考答案：A,C,E16.参考答案：A17.参考答案：不稳定型心绞痛的处理原则是在密切监护下积极治疗，减轻心肌缺血，防止心肌死和死亡的发生。18.参考答案：C19.参考答案：D20.参考答案：A21.参考答案：D22.参考答案：D23.参考答案：A,D,E24.参考答案：HNDC的小剂量胰岛素治疗：可首次静脉注射普通胰岛素10～20U负荷量后，继续以0.1U/（kg·h）的速率静脉滴注普通胰岛索。应注意高血糖是维持患者血容量的重要因素，如血糖迅速降低而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降。当血血糖下降至16.7mmol／L时，可开始输入5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（3～4g葡萄糖加1U胰岛素），同时参考每小时尿量补充钾盐。血糖下降速度一般为每小时约降低4～6mnol/L为宜。在补液及胰岛素治疗过程中，需每1～2小时检测血糖、钾、钠和血浆渗透压等。25.参考答案：C26.参考答案：亚急性联合变性的临床表现：（1）神经症状出现前有巨细胞高色素性贫血、胃大部切除等病史及临床表现。（2）步态蹒跚、步基增宽、深感觉缺失、感觉性共济失调。（3）下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。（4）四肢远端感觉异常、感觉减退，呈手套-袜套样分布。（5）可有膀胱括约肌功能障碍。（6）可出现精神异常和视力障碍。27.参考答案：E28.参考答案：B,C,E29.参考答案：E30.参考答案：B31.参考答案：Ⅶ；Ⅸ；Ⅹ；Ⅲ；Ⅳ；Ⅵ32.参考答案：脑神经运动核包括：①Edinger-Westphal核：与上丘位于同一平面，属第Ⅲ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，可使瞳孔缩小。②动眼神经核：与上丘同平面，发出躯体运动纤维，支配眼内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提睑肌。③滑车神经核：与下丘同平面，发出躯体运动纤维，支配上斜肌。④三叉神经运动核：位于脑桥中段，发出特殊内脏运动纤维，支配咀嚼肌等。⑤外展神经核：位于脑桥背部，发出特殊内脏运动纤维，支配眼外直肌。⑥面神经运动核：位于脑桥下段，发出特殊内脏运动纤维，支配面部及头盖的表层肌肉等。⑦上涎核：位于脑桥、延脑的交界处，属于第Ⅶ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，司舌下腺、颔下腺等腺体分泌。⑧下涎核：位于脑桥、延脑的交界处，属第Ⅸ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，司腮腺分泌。⑨迷走神经背运动核：位于延脑背部，发出一般内脏运动纤维，支配胸、腹部内脏。⑩疑核：位于延脑背部，为第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经所共有，发出特殊内脏运动纤维，支配软腭、咽、喉等处肌肉。⑩舌下神经核：位于延脑，居第四脑室底，发出躯体运动纤维，支配舌肌。33.参考答案：B34.参考答案：慢性呼吸衰竭的治疗（1）建立通畅的气道：清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道引流痰液。（2）氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭，应给予高浓度吸氧（>35%），使PaO提高到60mmHg或血氧饱和度在90%以上；Ⅱ型呼吸衰竭，低浓度（≤35%）持续给氧。（3）增加通气量，减少二氧化碳的潴留：合理使用呼吸兴奋剂，必要时使用机械通气。（4）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。（5）积极抗感染治疗：在经验治疗的基础上，应立即行痰检，根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。（6）合并症和并发症的防治。（7）营养支持：三大能量要素比例宜按照如下比例，碳水化合物45%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪30%～35%。35.参考答案：E36.参考答案：定位诊断包括：（1）中央后回和旁中央小叶：破坏性病变引起对侧肢体精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。刺激性病灶产生对侧肢体限局的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击，或疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动区，引起局限抽搐发作。（2）优势半球角回：Gerstmann综合征，表现为计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，有时伴失读。（3）左侧缘上回皮质：两侧运用不能。（4）右侧顶叶邻近角回处皮质：自体认识不能，表现为病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣、日常生活均用右手，认为左侧上下肢不是自己的，属于体象障碍。（5）右侧顶叶邻近缘上回处皮质：病觉缺失，表现为病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫的存在，属于体象障碍。37.参考答案：D38.参考答案：B39.参考答案：B40.参考答案：单相波；双相波41.参考答案：B42.参考答案：A,B,C,D43.参考答案：A44.参考答案：A45.参考答案：B,E46.参考答案：B47.参考答案：C48.参考答案：D49.参考答案：D50.参考答案：病因治疗；对症治疗；降颅压治疗；抗凝治疗；溶栓治疗；介入及外科治疗51.参考答案：B52.参考答案：数小时至1～2天内；1个月以内；1个月以上乃至数年53.参考答案：E54.参考答案：D55.参考答案：D56.参考答案：D57.参考答案：A58.参考答案：从功能上可将小脑划分为前庭小脑、脊髓小脑和大脑小脑。前庭小脑是最古老的部分（古小脑），主要由小结和绒球组成，接受来自前庭器官的传入神经冲动，主要功能是对平衡、姿势反射的调节。脊髓小脑（旧小脑）由小脑前叶和蚓垂、蚓锥体组成，接受脊髓小脑束和楔小脑束的纤维，与运动协调、调节肌张力等有关。大脑小脑（新小脑）由大部分的小脑半球组成，与大脑皮质有往返的纤维联系，大脑运动区的下行纤维经脑桥核中继，投射至小脑。59.参考答案：B60.参考答案：D61.参考答案：A,D62.参考答案：B63.参考答案：A,C,D64.参考答案：A65.参考答案：单纯疱疹病毒性脑炎治疗原则是：①早诊断和早治疗；②抗病毒治疗；③对临床疑诊又无条件做脑脊液病原学检查的病例可进行诊断性治疗；④全身支持治疗；⑤对症治疗。66.参考答案：A,B,C,D,E67.参考答案：D68.参考答案：C69.参考答案：头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常见基底池弥散性高密度，严重时血液可延伸到外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。鞍上池不对称积血常提示颈内动脉瘤破裂出血；外侧裂积血常提示同侧大脑中动脉瘤破裂；前纵裂基底部积血常提示前交通动脉瘤破裂；脚间池和环池少量积血可以考虑原发性中脑周围出血，一般没有动脉瘤。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性24h内为90%～95%，3天为80%，1周为50%。所以临床上高度怀疑SAH的患者，如果头颅CT阴性，应该腰椎穿刺脑脊液检查。70.参考答案：D71.参考答案：D72.参考答案：肺实变体征；湿性啰音73.参考答案：A,C,D,E74.参考答案：两者的区别包括：①新斯的明或腾喜龙试验可阳性，但不如MG敏感；②神经重复电刺激，高频刺激波幅增高200%以上；③血清AChR-Ab水平不增高。75.参考答案：A第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：B2.参考答案：枕叶病变的定位诊断包括：（1）距状裂周围皮质；破坏性病变依病变范围大小可表现为对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。一侧视中枢病变出现偏盲而不影响黄斑区视觉（黄斑回避），对光反射不消失。刺激性病灶引起不成形的幻视发作（闪光、暗影、色彩等）。（2）视中枢周围视觉联络区：刺激病灶引起成形的幻视发作。（3）左侧顶枕区：视觉失认，表现为对日常物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认识，但放在手中触摸一下，即能认识。对图形、面容、颜色都可失去辨认能力，可有对侧视野中物体的视觉忽略。（4）双侧视皮质：皮质性盲，表现为视觉完全丧失、强光刺激不瞬目、对光反射存在以及眼底正常。3.参考答案：脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓，增加侧支循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤，防止复发。急性期治疗原则：①超早期治疗，强调时间窗；②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；③个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；④对卒中危险因素的干预。治疗方法：（1）一般治疗：①保持呼吸道通畅；②调控血压；③纠正血糖；④控制体温；⑤控制消化道出血；⑥纠正水、电解质的紊乱。（2）如有溶栓的指征，应尽快溶栓，这样可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，从而挽救缺血半暗带；溶栓治疗的方法有静脉溶栓和动脉溶栓两种。（3）抗血小板治疗：可降低发病48h内患者的死亡率和复发率，如脑梗死患者不能溶栓或用肝素治疗，应尽快给予抗血小板治疗，推荐剂量范围为50～325mg。（4）抗凝治疗：主要是阻止血栓的进展，并预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。（5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。（6）脑保护治疗。（7）卒中单元（strokeunit，SU）：中重度病人均应进入SU治疗。（8）急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。（9）外科治疗：行骨窗开颅减压术。（10）康复治疗：早期进行，个体化原则。（11）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。4.参考答案：D5.参考答案：A,B,C,D6.参考答案：E7.参考答案：A,B,D8.参考答案：神经元的功能活动或代谢变化；血氧含量9.参考答案：D10.参考答案：C11.参考答案：A,B,C,E12.参考答案：A,B,C,D,E13.参考答案：A,C,D,E14.参考答案：肌萎缩侧索硬化需要与下列疾病进行鉴别：（1）脊髓型颈椎病：系颈椎骨质、椎间盘或关节退行性改变，造成相应部位脊髓受压，伴或不伴神经根受压的一种脊髓病变。进展较缓慢，易有疼痛、麻木等感觉障碍。无舌肌萎缩和束颤，下颌反射不活跃，无球麻痹。胸锁乳突肌肌电图正常，可行颈髓MRI进行鉴别。（2）伴传导阻滞的多灶性运动神经病：一种以手部小肌肉无痛性、不对称性无力、萎缩起病，呈缓慢进展的疾病。中青年起病（小于45岁），可伴有束颤、逐渐波及前臂与上臂，少数患者可有舌肌受累，腱反射可活跃，肌电图检查可见周围神经节段性、多灶性运动神经传导阻滞，纤颤电位和散布束颤电位。50%～60%患者血中抗神经节苷脂抗体滴度升高，免疫抑制剂或免疫球蛋白治疗效果好。（3）脊肌萎缩症：是一种遗传性疾病，通常发生在婴儿、儿童或青少年，其病理特征是脊髓前角细胞变性，临床主要表现为肌肉局限性、进行性无力、肌萎缩和肌束颤动。（4）脊髓空洞症：典型患者有节段性分离性感觉障碍，伴有肌肉萎缩及括约肌功能障碍。颈部MRI检查可明确诊断。15.参考答案：多发性肌炎时皮质激素的使用方法：肌炎的早期阶段提倡应用大剂量的泼尼松。标准的初始用量至少为1mg/（kg·D.，持续3～4周，然后逐渐减量，10周内减至隔日1mg/（kg·D.，这时病情稳定，而且无严重副作用出现，剂量可进一步减少，可每3（或4）周减5或10mg，直到应用最小剂量控制临床症状。一般来说，这一剂量应低于15mg/d延续2年以上。泼尼松的临床疗效几乎总是出现在治疗后第三周。多发性肌炎疗效的判定取决于肌力和日常活动能力的改善。注意，CK水平下降，而没有相应的肌力增加不是治疗有效的可靠性指征。使用大剂量泼尼松治疗3个月后，如果临床表现未改善，表明疾病对激素反应性较差，这时可加速减量激素，同时开始应用另一免疫抑制药物。16.参考答案：D17.参考答案：B18.参考答案：AIDP的主要临床特点是：急性或亚急性起病，病前多有感染史。主要神经系统症状和体征有：四肢对称性弛缓性瘫，反射减低或消失，可伴有呼吸肌麻痹，有些伴有脑神经症状，如双侧面神经受损等；感觉主观症状为主，表现为肢体麻木、刺痛等，查体可有手套、袜套样针刺觉减退；有些伴有自主神经功能障碍，如多汗、心动过速等。辅助检查可有脑脊液蛋白一细胞分离现象，肌电图神经传导速度检查可见感觉运动神经传导速度减慢、F波或H反射消失或潜伏期延长。19.参考答案：A20.参考答案：栓子阻塞血管血管痉挛；继发性血栓形成21.参考答案：A22.参考答案：C23.参考答案：D24.参考答案