转型期公立医院产权制度改革的路径选择

PAGEPAGE1PAGE1转型期公立医院产权制度改革的路径选择摘要：本文在分析公立医院存在的主要问题及原因的基础上，指出医院应成为一个市场经营主体，取得法人地位，成为合格的市场主体。实行股份制改革可以做到这一点。应当先选择一些县级以上卫生行政机构审批的社区医院或乡镇卫生院作为试点。通过对社区医院、乡镇卫生院等末端医疗机构进行体制的改造，从中发现问题，并不断完善，最终探索出一条适合我国医院体制改革的路子。关键词：公立医院；产权制度医疗行业是一个专业性强、具有高度责任和风险的特殊服务行业，它能综合体现一个国家的国民生活水平和社会福利。在我国社会主义市场经济蓬勃发展的今天，其他行业进行体制改革，发展多样化的所有制形式已经非常普遍，但是医疗行业由于其职业功能的特殊性，医疗机构改革的进程比较缓慢，延续了半个多世纪的、与社会主义计划经济相适应的医疗体制至今仍然扮演者主要角色。医疗机构现行的体制要不要改革？这个问题被广泛关注，回答应该是肯定的。作为医疗机构的主体—医院的管理制度改革已经是迫在眉睫的事情了。一、公立医院存在的主要问题及原因1、公立医院存在的主要问题随着市场经济深入，各方面的影响也同样波及医疗行业。医疗机构呈现出各种问题。在一些大中型的医院，国家财政投入大，但是浪费大，管理水平及经济效益低，管理方面有很多的漏洞。很多医院处于粗放经营状态，没有成本核算，没有正常的激励机制，报酬机制，做不到奖罚分明。由于我国医院的管理者有很多是从医生--出色的医疗专家--成长起来的，他们在业务上精通，但是不具备行政、人事、政策等综合素质和管理知识，很难恰当的行使管理职能。重业务，轻管理现象在医疗机构中是普遍存在的。管理机制的不健全使得医院普遍缺少活力和竞争力。存在着一线人员与后勤人员的比例不合理，医务人员工作积极性低，服务不到位，服务质量差，人浮于事等现象。另外，政府对医院的拨款逐渐减少，医院仅依靠财政拨款和业务收入已经不能满足其生存和发展的需要，资金的缺乏是普遍存在的问题，需要寻找新的融资渠道和经营方式。在一些小医院中也存在着很多问题。医疗资源不足，医疗设备落后、陈旧，留不住业务水平高的医生。资金不足，医院发展困难。尤其是农村、卫生事业投入不足、卫生机构设施条件比较差、医疗服务水平低，公共卫生和预防保健服务得不到保证。乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽、是社会公益性事业单位。集体经济力量削弱后，现在有很多已经名存实亡了。农村的医疗卫生机构落后、资源不足的问题比较普遍。大医院和小医院虽然表现的问题不同，但是造成这些问题的根本原因是一样的，主要是体制的问题，即医疗机构体制与市场经济不相适应。适应社会主义市场经济的医疗机构体制、卫生服务体系还没有建立起来，计划经济条件下形成的利益格局没有突破，缺少调动人们积极性的因素。医院的管理体制陈旧，缺少科学的管理方法，从而造成医院发展困难。不进行全面的体制改革，就不能从根本上解决这些问题。2、公立医院改革迟缓的原因目前医疗机构的改革落后于其他行业，最主要的原因是认识上的问题。首先是要不要用市场机制对医疗机构进行改革，在认识上还不能统一。一般认为，我国的社会基本医疗的实现主要是靠公立医院，是非盈利性质。如果进行以市场机制为目标的改革，追求利润，虽然可以使医疗资源运用达到最大化，群众的基本医疗需求的保障是否还能实现？基于这种认识，使得医疗机构的改革落后于其他国有企业的改革。但是从客观现实中已经看到，不将市场机制引入医疗体系，在管理体制上、在经营模式上，在利益关系上，树立新观念，破除不合时宜的思想观念、体制和做法，就不能解决现在医疗机构存在的主要问题。要使医疗卫生服务体系展现新的面貌，增强医疗市场的活力，保证社会的多种医疗需求。就需要改革。另外一个问题是如何维持医院的公有制性质。历史形成的状况是医疗卫生事业由国家办，医疗机构的资产是国家投资形成的。医院进行体制改革，容许其他经营主体的参与，如何保持它的公有制性质，如何保证医疗卫生机构基本满足人民大众的健康需求，这也是一方面的顾虑。现实已经看到，市场经济下，完全靠国家办医疗是不能满足市场需要的。对于公立医院，政府也不可能包办一切，不可能完全靠国家财政支持人民群众的全部医疗需求，单靠国家财政不可能满足所有公立医院发展所需资金的要求。因此，推进市场取向的改革，吸引多种市场主体参与医疗事业，这是医院体制改革必将采取的方向。二、关于公立医院改革模式的探讨目前，公立医院是我国医疗服务机构的主体，90%以上是全民所有制和集体所有制。公立医院的搞活、创新，能够带动我国整个医疗事业的发展。对庞大的国有医疗主体进行改革，怎么改？不是一件容易的事情。如果把医疗体制改革这样一个对社会、群众影响很大的事情简单化处理则可能引起强烈的社会反映。但是延续旧的医疗体制，医疗行业与市场经济社会的反差会越来越大。社会主义计划经济与市场经济的所有矛盾将在医疗行业充分体现。在调查中发现，北京的职工医院走在了医疗机构改革的前列。例如，首钢医院采取了不涉及产权交由北京大学管理的改革方式，邮电总医院与北京协和医院合并重组、北京建工医院实行了股份制改造。职工医院能够率先尝试改革，分析原因主要是受企业体制改革的影响。计划经济下，企业办医院，作为对职工的福利，形成了企业办社会的局面。在市场经济下，企业作为独立的市场经营主体，实现自主经营，自负盈亏，职工医院就成为沉重的包袱，成为企业体制改革中要解决的问题。医院必须从企业中剥离出去，不能再依靠企业的投入，必须寻找其他出路。在这种压力下，职工医院进入了市场，先“吃了螃蟹”。实行企业化运作。公立医院也面临许多与职工医院同样的问题，要适应社会主义市场经济体制的需要，建立起新的管理体制和运行机制。鉴于存在的问题，一些公立医院也在尝试着改革的可能性。已经进行的改革中，运营模式多种多样，较多采用了医院托管制、承包制、不动产租赁制、管理层收购、股份制等方式。这几种运营方式在一定程度上都实现了所有权和经营权的分离，使医院能实现企业化运作，达到自主经营。究竟哪一种更适合医疗机构的改革呢？医院实行承包制，是指在不触动医院所有权的前提下进行承包经营，它是在生产经营形式上发生变化。承包制改变的是分配关系，是把医院作为经营实体，并使全体职工的劳动报酬与医院经营成果直接挂钩。承包制下，医院产权仍是属于国家所有的单一产权结构。医院在经营上拥有一定的自主权，但是不能自负盈亏。在利益机制的作用下，医院只限于承担“收入风险”，只有多得少得的差别，而不承担财产风险。托管制下，是医院的社会属性不变，实行经营权和所有权的适度分离，以实现医疗服务、资产经营委托管理目标责任的运行机制的改革。和承包制一样，它不能承担财产风险。租赁制，即国家作为所有者将医院的经营权租给作为经营者的承租人，经营权归医院自主支配。国家不予干预。租赁制医院拥有完全的经营自主权。租赁制度下，只存在出租人占作为产权代表，其职能主要是管理和经营国有资产，实现国有资产的保值增值。通过控制产权、以股东的身份从内部去影响企业的决策，贯彻自己的意图。3、保证国有资产的完整股份制改造中，要严格对医院的资产进行产权界定、资产评估，划分股权，并合理的处置剩余资产，防止国有资产的流失。国有资产的产权代表者应正确行使股东的权利，建立严格的监督管理机制，真正实现通过改制达到国有资产的保值、增值的目的。4、医疗行业的特殊性医院实行分类管理，分为营利和非营利医院两大类。因此在医院产权制度的改革中，不能完全照搬企业的改革模式，要考虑医院的特殊性质，将医院产权制度的改革与医院的分类管理结合起来。摸索医院改革的新路。另外，国家明确规定卫生事业是具有一定福利性的公益事业，改革中应坚持医院的社会功能，继续承担基础医疗、预防、保健和公共卫生管理等各项社会任务。改制的目的是提高医疗卫生服务的效率和效益，更好的满足人民群众对医疗卫生服务的需求。因此在公共卫生、基础医疗、突发事件的应对等方面的工作不能削弱。医疗机构由非经济化向事业化与经济化结合的转变，由单一国有制向多种所有制并存的转变；资金投入由国家单一供给向多方共同出资模