肾病综合症课件

肾病综合症

祝瑶珠肾病综合症2护理查房记录时间：2012-8-26内容：肾病综合征主持人：祝瑶珠记录：祝瑶珠肾病综合症2病史介绍患儿，章新悦，女，4岁，因“浮肿三天”于2012-8-1316:10抱入院。患儿于3天前在无明显诱因下出现颜面部眼睑、双下肢出现浮肿，晨起明显，同时患儿家属诉患儿活动减少，否认尿量减少，尿色稍偏黄，无肉眼血尿，无泡沫尿，无尿频尿急尿痛。于马山当地医院就诊，查小便常规示：蛋白质3+，酮体3+。余无殊。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“肾病综合症”收住入院。患儿既往无食物药物过敏史。肾病综合症2护理体检

入院体检：T36.9℃,P108次/分,R24次/分,BP100/66mmgHg，体重14kg。精神软弱,脸面部及双上肢、双下肢浮肿,非凹陷性,皮肤粘膜无破损,咽充血,心肺听诊无殊,腹平软,双肾区无叩痛。移动性浊音阴性,四肢、肛门、脊柱、外生殖器无异常。神经系统检查无异常。肾病综合症2实验室检查小便常规：蛋白质3+，镜检颗粒管型24h尿蛋白定量：0.99g/kg肝功能：白蛋白14.1g/L，总胆固醇13.87mmol/L，甘油三酯6.75mmol/L。红细胞沉降率：78mm/h电解质：钾4.8mmol/L钠128mmol/L氯96.8mmol/L血常规乙肝三系基本正常B超示：右胸腔积液，左胸腔微量积液胸片示：支肺炎肾病综合症2治疗经过抗感染：复达欣利尿剂：低分子右旋糖酐螺内酯片氢氯噻嗪片抗凝剂：双嘧达莫片糖皮质激素：泼尼松肾病综合症2目前健康状况及诊断

精神好，脸面部双上肢、双下肢浮肿已减退，心肺听诊无殊，胃纳佳，尿量中等，体温、血压波动在正常范围，体重12.3kg。肾病综合症2

十一种健康型态1.健康感知--健康功能形态：既往体健，无重大脏器疾病史，无重大外伤手术史，患儿对疾病知识缺乏。2.营养--代谢形态：患儿发育良好，胃钠佳，无呕吐。3.排泄形态：尿量中等，色清，无泡沫。大便每日一次，色黄，正常，无腹痛。4.活动/运动形态：患儿。5.睡眠休息形态：睡眠佳，对医院环境适应良好。6.认识--感知形态：患儿不能认识自己的疾病。7.自我感知--自我观念形态：患儿年幼无法评估。8.角色--关系形态：患儿年幼无法评估9.性--生殖形态：患儿女性，性生殖器正常，未婚。10应对--应激面授形态：患儿年幼，依赖家属解决问题，家属成员对患儿关心。11.价值--信念形态：无宗教信仰。肾病综合症2肾病综合症概述

小儿肾病综合征是由多种原因所致肾小球基底膜通透性的增高，导致大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床症候群。主要表现是大量蛋白尿，继而低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，易复发和迁延，病程长。患肾病综合征的幼儿在病情稳定期可以上幼儿园，只要幼儿园加强对患儿的护理，有利于幼儿的全面康复。肾病综合症2肾病综合症病因

病因尚未阐明。单纯性肾病可能与T细胞功能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织中可见免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。肾病综合症2肾病综合症分类

按病因可分为：原发性(90%以上患儿为原发性）、继发性、先天性原发性肾病可分为：单纯性肾病和肾炎性肾病

肾病综合症2该患儿3周岁，正常体重、血压、尿量为多少？

体重=(年龄－2）×2＋12

血压：收缩压=年龄×2＋80舒张压＝2/3收缩压

尿量=（年龄－1）×100＋400多尿：24小时尿量＞2400ml少尿：24小时尿量＜300无尿：24小时尿量小于50ml肾病综合症2结合本病例，我们来讨论一下几个问题原发性肾病综合症的临床表现原发性肾病综合症的护理诊断原发性肾病综合症的护理措施原发性肾病综合症的并发症肾病综合症2肾病综合症的临床表现梅妍主管护师答1.大量蛋白尿尿蛋白定性多为+++--++++，24h尿蛋白定量＞0.05-0.1g/kg。2.低蛋白血症血浆清蛋白＜30g/L。3.水肿水肿是肾病综合症最突出的体征，严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包积液。4.高脂血症以高胆固醇血症最为常见，甘油三酯，LDL，VLDL也常可增加。肾病综合症2对肾病综合症入院时需进行哪几方面的护理评估1.健康史应注意了解患儿起病过程，有无感染或劳累等诱因，病程长短，是首次发病还是复发等。了解饮食情况，浮肿的部位及程度，尿量及性质，曾有的检查，记录用药性质等。2.身体状况体检应注意血压、腹围、体重等确定浮肿的部位及性质，还应注意有无呼吸道、皮肤感染的征象。及时采集标本进行尿常规检查，尿蛋白定性多为+++以上，尿沉渣镜检是否有红细胞。患儿24h尿蛋白定量是否大于0.05g/kg，以了解蛋白尿的程度。分析血清白蛋白、胆固醇结果。了解血液高凝指标有无异常。3.心理-社会状况由于本病病程长、易复发，对首次发病的患儿及家长应了解其对本病的认识程度。对复发患儿应评估其对治疗是否有信心。注意评估患儿对由于长期应用皮质激素造成形象改变有否自卑心理及对治疗的依从性。肾病综合症2根据本病例，提出护理问题:沙志芳主管护师答1.体液过多2.营养失调3.有感染的危险4.皮肤粘膜完整性受损的危险5.潜在并发症：药物的副作用、电解质紊乱、高凝状态及血栓形成等。6.焦虑肾病综合症2该患儿的护理措施

冯美丽护士答1.体液过多（1）入院时患儿水肿明显，告知患儿应注意休息，卧床休息时可抬高双下肢，防止静脉血栓，水肿消退后可起床活动，避免过度玩耍。(2)浮肿明显时短期限制钠盐的摄入，一般供盐1-2g/天，病情缓解后不必过分限制，易造成低钠血症及食欲下降；（3）记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察胸腔积液情况，有无腹腔和心包积液，监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无低血容量性休克；密切监测实验室检查结果包括尿常规，血清电解质等。（4）遵医嘱使用利尿剂，观察有无水电解质紊乱和低血容量休克。肾病综合症22.营养失调1）通知营养师，根据营养师的指导给患儿安排饮食。2）蛋白质的摄入控制在每日1.5-2g/kg左右，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜。3）注意补充各种维生素和矿物质，如维生素B、C、D、P及叶酸、钙、锌等。肾病综合症23.有感染的危险1）首先向患儿家属解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易感染，而感染又可导致病情加重或复发，甚至危及患儿生命。2）与感染性疾病患儿分开收治，病房每日进行空气消毒，开窗通风，减少探视人数，防止感冒。3）加强皮肤护理，做好会阴部清洁。4）监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、肺部干湿罗音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。肾病综合症24.皮肤粘膜完整性受损的危险1）注意皮肤清洁、干燥、及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐松软，经常翻身。2）观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生；尽量避免肌肉注射。肾病综合症25.潜在并发症护理1）泼尼松应用过程中，应严格遵医嘱发药，保证患儿服药。注意观察皮质激素的副作用，如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D、钙剂，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。2）应用利尿剂期间应特别注意尿量和血压，因患儿循环血量降低，大量利尿可加重血容量不足，导致低血容量性休克和静脉血栓。还应注意有无电解质紊乱。3）抗凝药物使用期间应注意监测凝血时间及凝血酶原时间。肾病综合症26.心理护理1）多与患儿家属交谈，鼓励其说出内心感受，如害怕、忧虑等。2）向患儿家属讲解疾病的知识和护理常识。3）在恢复期，组织一些轻松的娱乐活动，如看电视讲故事等。避免奔跑、打闹，以防摔伤。肾病综合症2该患儿易发生哪些并发症

陶华君护士答：1.感染2.电解质紊乱和低血容量休克3.高凝状态及血栓形成4.急性肾功能衰竭5.生长延迟肾病综合症2健康教育讲解激素治