高颅压与低颅压

2021/5/91目录1脑积液的循环与分泌2高颅压的相关知识3低颅压的相关知识2021/5/92第一部分脑脊液的循环与分泌2021/5/93

脑脊液脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体总量：150ml（成人）作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用终池2021/5/94脑室系统侧脑室前角中央部后角下角第四脑室第三脑室中脑水管室间孔后正中孔左、右外侧孔2021/5/95左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径2021/5/962021/5/97脑脊液的分泌总量150ml、125ml在颅内，脑室25ml几乎都在侧脑室，100ml在蛛网膜下腔分泌速度0.35—0.4ml/min，更换50%，约5—6小时2021/5/98第二部分颅高压的相关知识2021/5/99颅内压的概念

颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力2021/5/910

颅内容积的组成：脑组织脑脊液血液2021/5/911颅内压的正常值成人0.7-2.0kPa(70-180mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%2021/5/912当脑组织肿胀、颅内占位性病变、或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多

颅内压>200ｍｍH2O颅高压定义

2021/5/913颅高压病因脑容积的增加脑脊液的增多颅内血液容积增多脑脊液的增多脑脊液循环梗阻脑脊液吸收障碍脑脊液分泌过多脑血管疾病急性颅脑损伤感染颅内肿瘤2021/5/914视乳头水肿临床表现:

头痛

呕吐颅高压三主征2021/5/915眼底视神经乳头水肿

正常视神经乳头水肿视神经乳头2021/5/916一般处理病因治疗对症治疗颅内压增高的治疗原则2021/5/917一般处理观察生命体征，掌握病情发展动态饮食：频繁呕吐者暂禁食补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱平衡保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；保持呼吸道通畅吸氧2021/5/918病因治疗病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压①病变切除；②减压术；③脑脊液分流术2021/5/919对症治疗降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿症状治疗:禁用度冷丁、吗啡止痛2021/5/920甘露醇注意事项静脉内给药30分钟内滴完甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。下列情况慎用：

①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭

②高钾血症或低钠血症

③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖

④严重肾功能衰竭

⑤对甘露醇不能耐受者2021/5/921按时服用降压药，不能自行停药评估患者头痛的部位、性质、程度、规律及有无先兆及伴发症状严格卧床休息，避免情绪激动,以防摔伤及脑疝发生注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如果头痛剧烈，常是脑疝的前期症状，严加注意采用低盐、高蛋白、富含纤维的饮食保持大便的通畅，定期给缓泻剂或开塞露，以防排便时腹压增高，颅内压力骤增而发生脑疝

颅高压的护理2021/5/922脑疝!!颅内压增高的并发症:2021/5/923当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征脑疝定义2021/5/924小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下山（扣带回疝）脑疝分类2021/5/925解剖学基础图示枕骨大孔2021/5/926解剖学基础枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔2021/5/927

●进行性意识障碍

●病侧动眼神经不全麻痹

●对侧肢体轻瘫

小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)2021/5/928

血压升高,脉搏缓慢而有力,瞳孔变化少,可突然呼吸停止,昏迷,死亡枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)2021/5/929枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片2021/5/930脑疝诊断头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。2021/5/931两种脑疝示意图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝2021/5/932是神经外科临床紧急情况，可引起严重后果降低颅内压：快速静滴脱水剂侧脑室穿刺引流病因治疗：清除肿瘤血肿减压手术：去骨瓣减压脑疝的处理2021/5/933脑疝抢救流程图剧烈头痛喷射性呕吐瞳孔不等大呼吸不规则意识障碍循环衰竭降颅内压休克按休克护理常规呼吸衰竭

机械通气气管插管20%甘露醇快速静滴20%甘露醇快速静滴，速尿40mg静注外伤性脑疝脑出血加强生命体征检测CT脱水降颅压手术准备加强生命体征检测CT止血保持安静、减少搬动预防感染穿刺、手术准备2021/5/934第三部分低颅压的相关知识2021/5/935脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降低颅压的定义颅内压<60ｍｍH2O2021/5/936低颅压的病因：脑体积的减少

脑实质脑脊液血液2021/5/937头痛低颅压的临床表现2021/5/938头痛以枕部或额部呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现头痛的性质2021/5/939低颅压的治疗病因治疗部充血容量，纠正脱水对症治疗口服或静脉补液，刺激脑脊液分泌头低足高位，改善脑部血液循环2021/5/940腰穿测定脑脊液压力降低颅压综合征低（＜70mmH2O）可以确诊低颅压的诊断检查2021/5/941腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取脑脊液和注射药物的一种临床诊疗技术2021/5/942目的检查脑脊液的性质测定颅内压向鞘内注射药物做造影或放射性核素等辅助检查2021/5/943适应症与禁忌症适应症脑血管病变各种中枢神经系统的炎症及病变脑肿瘤中枢神经系统白血病脊髓病变禁忌症穿刺部位皮肤疾病及皮下组织感染颅内压明显增高全身严重感染、病情危重、躁动不安者高位颈椎外伤、占位性病变等2021/5/944术前准备用物准备：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿针、压力管环境准备：安静、清洁、温暖、有屏风遮挡病人准备：向病人介绍腰穿的目的及注意事项、知情同意、排尽大小便2021/5/945术中配合保证穿刺时体位正确，提高穿刺成功率观察病人面色、呼吸、脉搏、瞳孔，及时学问病人有无不适穿刺时针头误伤马尾神经根，病人出现下肢电击样疼痛，但迅速消失，无需处理。穿刺后穿刺点皮肤消毒后覆盖伤口敷料。2021/5/946术后护理嘱病人去枕平卧4-6小时，不能抬头，但可翻身，防止发生低颅压性头痛当病人出现头痛、呕吐或眩晕，可能为颅压降低所致，应多饮水或静滴生理盐水，并将卧床时间延长