胸腔闭式引流的护理幻灯片

胸腔闭式引流的护理2011-7徐建英胸腔闭式引流的护理(11)护理1一般护理1.1心理护理：因胸痛，呼吸困难，患者常常情绪激动，出现紧张、恐惧的心理。因此，护理人员要耐心疏导和安慰患者，解除其思想顾虑，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项，解除紧张，恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理，同时保持精神愉快，利于康复。胸腔闭式引流的护理(11)1.2卧床休息：可取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。胸腔闭式引流的护理(11)1.3正确氧疗：氧疗是改善呼吸困难的有效手段。但不正确的氧疗会造成严重的后果，甚至导致病人死亡。因此，应根据患者病情合理氧疗，在氧疗过程中应向病人及家属宣教有关氧疗知识，氧疗的注意事项，防止自行调节氧流量。胸腔闭式引流的护理(11)1.4预防感染：注意口腔卫生，避免受凉，预防上呼吸道感染，禁止吸烟，减少呼吸道分泌物，在术前应用抗生素。胸腔闭式引流的护理(11)1.5病情观察：严密观察生命体征及呼吸困难，胸闷、胸痛情况。并做好记录。如发现患者呼吸困难加重、紫绀、大汗、血压下降，脉搏细弱等休克表现，立即报告医师并做好急救准备。胸腔闭式引流的护理(11)2手术护理2.1在行胸腔闭式引流术前，首先必须有胸部X线检查，了解肺压缩的程度，有无胸膜粘连、胸腔积液，及其他肺部病变和纵隔移位情况，然后向患者说明行胸腔闭式引流术的必要性和注意事项，以消除患者的紧张心理，取得患者配合。胸腔闭式引流的护理(11)2.2术前准备用物：无菌胸腔闭式引流瓶，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、止血钳等。协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置。胸腔闭式引流的护理(11)3术后观察与护理3.1观察患者呼吸、脉搏、血压变化。病人体位，通常为半卧位，以利于引流及呼吸。胸腔闭式引流的护理(11)3.2闭式胸膜腔引流装置，使用前应严格灭菌；使用中应按无菌技术操作原则进行安装，水封瓶内需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水。维持引流系统的密闭，使用前应严格检查胸膜腔引流管及本水封瓶有无裂缝，各衔接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱。维持引流通畅，防止引流管折叠、扭曲、受压、堵塞和滑脱。鼓励病人咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体排出，使肺复张。调节气体排出速度，防止过快导致纵隔摆动及肺复张太快所致复张性肺水肿，可利用水封瓶中玻璃管没水深度来调节胸腔内压力，一般玻璃管没水深度为3～4cm，但也要根据患者呼吸，咳嗽时胸腔内压大小而定。胸腔闭式引流的护理(11)3.3注意观察患者有无纵隔及皮下气肿征象，轻度皮下气肿数天内可随自发性气胸的好转而自行吸收，如皮下气肿严重，纵隔气肿产生压迫症状时，可用针头抽气、排气，但应注意防止感染。如患者有缺氧表现，则予吸氧，尤其是慢性阻塞性肺病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者，应低流量吸氧，否则，可根据病情予以较高浓度吸氧，以加快胸腔内气体吸收。胸腔闭式引流的护理(11)3.4留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进胸膜腔内气体的排出和肺扩张。当病人生命体征平稳时，病人可在床旁活动。若早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，不必夹管。胸腔闭式引流的护理(11)3.5术后给予高蛋白，高热量及富含高纤维素的饮食，防止便秘；当发生便秘时，可给予润肠剂或缓泻剂。胸腔闭式引流的护理(11)3.6如患者症状改善，听诊患侧呼吸音清晰，胸部X线检查已无气胸征象，判定肺已完全复张，可夹闭引流管观察24-48h后，无异常，可拔管。拔管时病人应取半卧位或端坐位，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用无菌凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否有渗液，次日更换引流口敷料。如出现异常情况，立即报告医生并协助处理。胸腔闭式引流的护理(11)出院指导，由于自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，肺结核，支气管哮喘等基础疾病，出院时应告知患者注意基础病的治疗，调节好情绪和饮食，避免过度劳累及活动，防止气胸复发。胸腔闭式引流的护理(11)动脉采血注意事项

2011-7徐建英胸腔闭式引流的护理(11)备齐用药治疗盘内盛碘伏、消毒棉签、血气针管2支，污物杯1个、锐器盒1个胸腔闭式引流的护理(11)1.选择血管、摆体位、确定穿刺点根据所选血管不同而定。（1）桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。胸腔闭式引流的护理(11)（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。胸腔闭式引流的护理(11)3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。胸腔闭式引流的护理(11)（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。胸腔闭式引流的护理(11)2.消毒常规消毒皮肤，范围要广泛。胸腔闭式引流的护理(11).采血根据进针角度分为垂直法和斜刺法。(垂直法消毒左手食、中指，以固定欲穿刺的动脉。采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;采股动脉血时，食、中指放在股动脉两侧，因股动脉很粗，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，在两间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，自动抽取血液。足背动脉取血方法同桡动脉;肱动脉取血时，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，余下步骤同桡动脉。)(斜刺法此方法我们常用于桡动脉采血。左手绷紧皮肤，右手拿持针器与皮肤呈近40度，在桡动脉搏动明显处进针，刺入动脉，若无回血，可稍退针，左手食指摸着动脉搏动后，使针头向搏动方向，稍深处穿刺约1cm，然后边缓慢退针边观察有无回血，见有鲜红色回血后，余同垂直法。胸腔闭式引流的护理(11)取血毕迅速取出针头，用无菌纱布加压迫5～10min，针头斜向刺入软塞，连同化验单一同送检。胸腔闭式引流的护理(11)注意事项：1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果。胸腔闭式引流的护理(11)2.无菌操作。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。胸腔闭式引流的护理(11)胰岛素种类及使用注意事项2011-7徐建英胸腔闭式引流的护理(11)胰岛素种类短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。餐前30分钟皮下注射。国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。胸腔闭式引流的护理(11)中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中没有此类。胸腔闭式引流的护理(11)长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。胸腔闭式引流的护理(11)预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。胸腔闭式引流的护理(11)来源分类

牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。胸腔闭式引流的护理(11)猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。胸腔闭式引流的护理(11)人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。胸腔闭式引流的护理(11)胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器及胰岛素笔两种方法。患者在注射胰岛素时需要注意的问题主要有胸腔闭式引流的护理(11)1.使用专用的胰岛素注射器，不能应用普通的注射器，因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位，而普通注射器上的刻度是毫升，而且最小单位是0.1毫升，换算后等同于4单位胰岛素，而大部分患者需要注射的胰岛素剂量并非4的整数倍。因此，如果使用普通注射器，患者不仅需要换算剂量和体积，而且也很难精确地抽取所需剂量胸腔闭式引流的护理(11)2..使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下，胰岛素笔不需要放在冰箱内，即使在炎热的夏天，多数胰岛素笔也会配备隔热袋，胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内，热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素药液剂量不准。胸腔闭式引流的护理(11)3.如果室温过高，超过25摄氏度，而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋，必须将胰岛素笔放置在冰箱内时，应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2—8摄氏度保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内，因为如果旋钮受潮会影响剂量准确性。。胸腔闭式引流的护理(11)4..瓶装胰岛素注射前应提前30分