脑出血护理查房课件

脑出血患者护理查房脑出血护理查房11_1时间：2014年11月18日地点：抢救大厅主题：脑出血病人的护理查房参加人：急诊科全体护士及护士长1脑出血护理查房11_1下面请主讲人吴秀谈谈该病的临床特点吴秀：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

1脑出血护理查房11_1护理评估患者：52床陈文英女74岁1、主诉：头痛、右侧肢体不自主活动1日。2、现病史：患者于1日前无明显诱因突然出现头后枕部剧烈疼痛，右侧肢体不自主活动，持物尚稳，可行走，伴有心慌、胸闷、无咽部不适及肩背部疼痛。为求诊治家人送其入我院门诊治疗，门诊头颅CT检查（2014年10月27日本院）示：左侧丘脑脑出血，脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，右侧上颌窦炎。遂以“脑出血、脑梗死”收入我科。病程中无意识丧失，无耳鸣，无视物模糊及旋转，无言语不清，无恶心、呕吐，无抽搐，精神欠佳，食欲尚可，二便正常.3、既往史：高血压病史10年余（血压情况不详）、未注意服药，血压控制不理想。否认传染病史，无输血史，无药物过敏史。1脑出血护理查房11_1护理评估4、查体：血压190/105mmhg。心率82次/分，呼吸23次/分，体温36.3°C，神志清楚，精神欠佳，言语流利，查体合作，双侧额纹对称，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜左右，对光反射灵敏，双眼球运动自如，无凝视，无眼震及视野缺损。伸舌无偏斜。颈部无抵抗，双侧上下肢肌力肌张力及痛温觉正常，双侧Babinski征（-），双侧指鼻试验（-）。1脑出血护理查房11_1辅助检查、入院诊断辅助检查：头颅CT示：左侧丘脑脑出血，脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区腔隙性脑梗死。入院诊断：1、自发性脑出血2、高血压3级（极高危组）3多发性脑梗死（脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区）1脑出血护理查房11_1入院处理

入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。1脑出血护理查房11_1

针对该病人提出的护理计划一．护理诊断舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关1、护理目标（1）病人能描述头痛的部位，性质及程度（2）经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。2、护理措施：（1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。（2）保持病房安静，空气流通，减少探视。（3）控制血压在180/105mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如卡托普利、倍他乐克等降压药。（4）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlQ8h与甘油果糖250mlQ12h交替静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。

1脑出血护理查房11_1二．护理诊断

生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关

1、护理目标：自理能力提高或恢复

2、护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。

（2）协助喂食、翻身、及床上大小便。

（3）保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身，一般每2—4小时1次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。

（4）将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。1脑出血护理查房11_1三，护理诊断焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。1、护理目标：病人能面对现实，进行自我调解，保持情绪稳定2、护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。（3）让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心1脑出血护理查房11_1

1四、护理诊断躁动：是脑出血患者急性期常见的临床表现躁动分级的临床表现分级临床表现1级四肢驱动，呼劝安静、约束带可固定2级四肢舞动，呼劝不应，约束带约束困难3级四肢乱动，头抬起，约束带约束困难4级四肢乱动，抬头做起，身体摆动

护理目标：病人意识转清，无头痛，意识障碍护理措施：（1）密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，首先要观察患者烦躁是由于病情变化还是其他因素引起的。（2）镇静剂的应用：适时给与一定剂量的镇静剂，可以控制躁动，防止引起出血加重或再出血，有利于改善患者预后。脑出血护理查房11_1五．护理诊断体温过高：与病变累积体温调解中枢或体温下降继发感染有关护理目标：（1）病人一天内体温恢复正常（2）病人的白细胞及中性粒细胞恢复正常护理措施(1)观察体温的变化，评估病人高热的程度(2)体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18°--20°

(3)多喝水2500ML每天，必要时静脉补充液体。

（4）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。（5）遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效

(6)定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。1脑出血护理查房11_1护理评价（1）病人头痛症状较来时有所减轻（2）未发生脑疝，上消化道出血（3）生活需要得到满足，未发生便秘、压疮，肢体废用等症状

由于病人家属要求，已转入上级医院进行治疗脑出血护理查房11_1

脑出血患者的饮食护理及其常见的潜在并发症

孙丹丹护士：脑出血患者的潜在并发症有：脑疝、尿路感染、便秘、压疮、消化道出血，长期卧床者可出现坠积性肺炎。该患者到今天已住院7天了，经过我科护士精心护理和指导家属配合护理，目前没有出现并发症。饮食护理：急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高及消化道出血症状，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；1脑出血护理查房11_1脑出血患者的康复训练：刘娜护士：急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。

脑出血护理查房11_1脑出血患者的健康指导1董伟护士：健康指导：指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。脑出血护理查房11_1

脑出血的预后谭文慧：脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症有关。出血量小，症状轻，还是外襄出血、脑叶出血，预后较好。经治疗可明显恢复，有的可恢复工作。内襄、脑室和桥脑部位出血预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。年龄越大，预后越差，60岁以下约占30%；70岁以上可高达70%的死亡率。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急越重，起病时血压越高或血压越低，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差，深昏迷者94%的死亡率。视乳头水肿出现越早，死亡率越高，如在3小时内出现，死亡率占100%；48小时出现死亡率占50%。对脑出血患者后遗症的治疗，主要是康复治疗。一般中药调配、针炙、推拿、高压氧治疗效果较好。在康复指导方面，除常规的患侧肢体训练外，主要是教会家属：要多从病人的患侧接触病人，提高病人患侧的反应灵敏度。扶患者时也从患侧，免摔倒；喂饭要从患侧，但要喂在健侧。脑出血护理查房11_1护士长总结护士长：今天的护理查房，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化