-护理质量考核标准

护士长素质考核标准（100分）

项目考核内容分值评分

结构

所有护理人员行为规范要求1

1分

着装整洁,佩戴胸卡。2一处不符-0.5分

仪表戴护士帽，戴深色头花。1一■处不符-0.5分

着装在岗站、坐、行走、言行举止按行为规范执行。2一处不符-0.5分

15分在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。1一处不符-0.5分

在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。2一处不符-0.5分

贯彻执行医院各项规章制度。1一处不符-0.5分

及时传达护士长会议精神。1一处不符-0.5分

按时完成护理部各项指令任务。2一处不符-0.5分

外出办事，讲明去向。1一处不符-0.5分

行为

节假日参加值班。1一■处不符-0.5分

规范

过程正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续1一处不符-0.5分

15分

90分蓦地发病要及早通知科室，以便安排工作（除抢救例外），同

1一处不符-1分

时在上班后两小时内送诊断建议书。

病假需继续歇息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前）1一处不符-0.5分

按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。2一处不符-1分

服务周到，态度温和、语言文明。2一处不符-1分

职业

尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。2一处不符T分

道德

合理收费，无多收、乱收、私自收费。2一处不符-1分

8分

不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包2一处不符-1分

行政带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。2一处不符-0.5分

管理合理执行护士分层级管理，有考核办法。2一1处不符-0.5分

12分合理排班，根据病房工作量及时调整。2一处不符-0.5分

项目考核内容分值评分

行政体现责任包干全程护理的工作模式。2一处不符-0.5分

管理对护理工作中的问题及时予以改进。1一处不符-0.5分

10分每天阅读医院信息网信息，并及时传达。1一处不符-0.5分

科内有工作计划、安排，及总结记录。2一■处不符-0.5分

过程检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单，

业务2一■处不符-0.5分

90分及各类护理文书书写质量。

技术

检查查对制度规范执行情况。2一处不符-0.5分

管理

做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及

25分2一处不符-0.5分

应急预案并严格执行。

严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件24~72小时2一处不符-0.5分

1

内上报护理部

不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。2一处不符-0.5分

对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持

1一处不符-0.5分

续改进记录。

做好保洁协管工作。1一处不符-0.5分

护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。2一处不符-0.5分

掌握病区情况做到一口清（病危、病重；一级护理等）。2一■处不符-0.5分

对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。3一■处不符-0.5分

进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。3一处不符-0.5分

物资一次性材料、易耗物品、资产管理规范。2一处不符-0.5分

管理严格做到账物相符。

2一处不符-0.5分

6分

结果管理到位，无护理不良事件3

9分无护理投诉3

各项护理质量指标达标3

总分100

护士素质考核标准（100分）

项目考核内容分值评分

结构

所有护理人员行为规范要求1

1分

着装整洁,佩戴胸卡。2一处不符-0.5分

所有钮扣要扣齐全，腰带松紧适宜。1一处不符-0.5分

仪表

戴护士帽，戴深色头花。1一处不符-0.5分

着装

在岗站、坐、行走、言行举止按行为规范执行。2一处不符-0.5分

15分

在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。1一■处不符-0.5分

在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。2一处不符-0.5分

10政治按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。4一处不符-1分

思想按时参加各类培训活动，认真听讲。3一处不符-1分

10分自觉遵纪守法及医院的各项规章制度。3一处不符T分

职业服从护士长领导，不私自调班。2一处不符T分

道德工作相互协作，完成好抢救及日常工作。2一处不符T分

工作发生护理不良事件不隐瞒漏报。2一处不符T分

态度

上班时间不干私活，不扎堆聊天。2一处不符-1分

2

20分上班时间不长期（5分钟以上）打私人电话。2一处不符T分

服务周到，态度温和、语言文明。2一处不符T分

尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。1一处不符T分

合理收费，无多收、乱收、私自收费。1一处不符T分

不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。2一处不符T分

不无故旷工，履行正常的请假手续。2一处不符T分

事假提前三天申请。2一处不符-1分

做到不迟到，不旱退，不中途脱岗，串岗。3一处不符T分

劳动

上班时间外出向护士长（主班护士）请假。2一处不符-1分

纪律

病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书，科室主

15分2一处不符-1分

任、护士长允许准假，

蓦地发病要及时通知科室，以便安排工作。2一处不符T分

病假在上班后两小时内送到病假条。2一处不符T分

项目考核内容分值评分

及时接听电话，报科室名称，解释到位，态度热情，使用结束

2一处不符-1分

语。

接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。2一处不符T分

接待检查人员时陪同或者指路，耐心解答问题，并能虚心接受

3一处不符-1分

指导。

接待咨询者时有礼貌，陪同或者指路，耐心解答问题。2一处不符-1分

及时与新病人见面并主动自我介绍。2一处不符T分

护理患者出院责任护士送出病区。

2一处不符-1分

服务出院患者及时征求意见。

2一处不符-1分

30掌握病区情况做到一口清（病危病重，一级护理等。

3一处不符-1分

进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治

2一处不符T分

疗盘禁止放病床上。

过程

应答呼叫器及时。2一处不符-1分

94分

对病人提出的问题及时反馈。2一处不符-1分

主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。

2一处不符-1分

无病人投诉，完成出院病人延伸服务的相关工作。2一处不符T分

按时参加院内、科室的业务学习活动。2一处不符-1分

按时参加护理查房。2一处不符T分

业务

按时进修，并在结束后交回进修总结。1一处不符-1分

学习

参加学习，并取得相应的专科资质。1一处不符T分

与

护理部组织的三基考试80分以上；1不达标T分

考核

科室组织的技术操作考核90分以上；1不达标T分

10分

科室组织的理论考试80分以上；

1不达标-1分

其他考试60分以上1不达标T分

结果无护理服务投诉

5

5分

3

总分100

护士长行政管理质量

考核标准（100分）

项目考核内容分值

护理工作制度、流程，资料齐全1

护理人员分工明确，床位落实，合理排班1

结构无未注册护士独立从事护理工作和书写护理记录1

7分有护士岗位职责，护士知晓1

有健康教育资料/应急预案等，护士知晓1

有职M《防护制度与流程，并遵照执行1

年计划体现以“患者安全目标”为重点的管理内容2

工作依据年计划制定每月工作重点2

计划依据每月工作重点安排每周工作2

根据科室特点，制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理2

总结每月对工作完成情况进行小结，以数据为主3

15分每半年对工作进行总结及分析改进2

每年对工作进行总结、对照分析改进2

有质量管理小组，分工明确2

有护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实2

质量管理小组成员按职责落实工作任务2

对质量小组成员进行质量管理相关培训2

质量护理质控记录规范，有时间、内容、责任者，查看质控实施记录3

月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得3

管理

科室护理质控小组会议每月召开一次，分析全面，改进有效，看记录3

30分护士长坚持每日四次巡视病房，发现问题及时解决，查看记录2

有月重点，周安排，每周质控，记录及时，查看护士长质控记录3

每日访视新病人，及时解决问题，有记录，查看记录2

过程科室每月进行护士素质考核，并与绩效挂钩，查看记录3

85分

参加医嘱大查对，每周至少1次，看记录3

有专科护理常规，操作规程3

每月组织业务学习至少1次，记录完整3

每月组织操作培训1次，记录完整3

每月组织护理业务查房1次，记录完整3

业务每月组织考试（理论、操作）1次，有记录3

管理

能指导疑难病人护理，参预危重病人的抢救，有记录3

30分

每季度召开公休座谈会获益其他形式征求意见，有记录3

每季度组织健康教育讲课，记录完整3

每月进行患者满意度点差，有记录3

组织疑难病例讨论，记录完整3

物品无菌物品专人管理，无过期2

管理库房物品放置有序，有物品账薄2

5分每半年清点库房物品，账面清晰，账务相符，有记录1

一

资护士长手册内容规范无缺项，查看记录2

管各类信息、数据上报及时，从护理部统计表提取信息2

5分

资料正期整埋，分类归档保仔1

结果管理到位，无护理不良事件3

8分无护理投诉3

4

各项护理质量指标达标2

应得总分：备注：1.每一项目一处不合格即扣1分，扣完为工二；

总分100分实得总分：2.合格分为90分。

得分：

病房管理质量

考核标准（100分）

项目考核内容分值

病区分区明确，布局合理；基本设施配备齐全。1

结构

病区有适宜危重患者使用的可挪移床。1

3分

配备应急呼叫系统1

整洁、肃静，适合患者休养。1

地面、墙面、镜面清洁无污渍。2

病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁，陪侍椅（凳）置于床尾。2

床上用品无血渍、无尿渍、无异味、无破损。3

暖瓶、水杯放在床头柜上或者地下安全位置（使用监护仪者放在窗台上）o2

病房

毛巾挂在床头柜的一侧。2

35分

脸盆、便盆等置于床下的置物架上。2

床上无杂物，床下物品放置整齐。2

有“小心跌倒”“小心烫伤”等警示标示。2

便于患者活动的防滑扶手装置性能良好。2

走廊无私搭床铺。2

过程

治疗室专人负责每日清洁。2

85分

治疗物品定位放置，标识醒目，张贴规范。2

室标识与物品相符。2

10分物品每日清理无过期。2

用后物品处理规范。2

物品放置整齐，无污染的被服存放。3

护士站专人负责每日清理。2

办公护士站整洁有序。2

区记事栏清洁美观，要求使用磁钉。1

20分护士站无聊天现象。3

值班室物品摆放整齐。3

私人物品收在个人衣柜内。2

项目考核内容分值

各类物品放置整齐，罗列有序，标签清晰，清洁干净。2

晨护车、治疗车清洁，用物齐全。1

物口口

过程护士对待患者诚恳热情，使用礼貌用语。2

管理

85分护士着装规范。2

5分

工作时佩戴胸卡于工作服明显处。2

工作时间不干私活。2

5

知晓岗位职责并能落实到位。2

保护患者知情允许权及隐私。1

就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。5

结果意外情况的处理符合院，预案的要求。2

12分护士仪表符合规范。3

病房环境清洁、舒适。2

应得总分：

总分100分实得总分：

得分：

L每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

备注

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分X100；

5.合格分为90分。

病房管理质量2

（仪器设备及抢救车）

考核标准（100分）

项目考核内容分值

有抢救车管理制度1

结构有抢救车物品检查、交接登记本1

5分有仪器设备使用意外的应急预案1

仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程1

仪器设备专人管理3

仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁2

有仪器设备使用的培训，有记录3

仪器仪器设备发生故障及时维修，有记录3

设备每日检查心电图机的性能是否良好2

过程

30分每日检查心电监护仪的性能是否良好2

80分

血压计定期检测，有记录3

血糖仪定期检测，有记录3

仪器设备用毕及时清洁、消毒处理3

抢救有急救药品目录数量清单3

药品每班检查抢救药品数量、质量及有效期3

6

]5分一抢救药品用后及时未卜充完整3

抢救车内物品数量与基数相符，标记清晰，醒目2

抢救物品用后及时补齐2

抢救车表面、抽屉和各种药品、物品，清洁、无尘、无血迹，整齐合用3

药品无过期（近有效期一月者更换）、无变质、无损坏、名称清晰可见3

物品无过期或者破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态

3

抢救吸氧用物齐备完好2

物品吸引装置齐备完好2

35分简易呼吸器性能完好2

应急照明工具亮度充足2

抢救车专人管理3

抢救车每周至少检查一次有记录3

护士长每月检查2次有记录3

对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现2

意外情况的处理符预案的要求2

护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法3

结果仪器设备器材完好率100%2

15分抢救药品完好率100%3

抢救器材完好率100%3

使用的计量器具检测合格率100%02

应得总分：

总分100分实得总分：

得分:

L每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

备注

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分X100；

5.合格分为90分。

7

护理安全质量

考核标准（100分）

项目内容i值

7

有危（wei）险值报告制度与流程1

有患者跌倒/坠床管理制度、处理与报告流程1

有护理不良事件报告制度及报告流程1

有护理应急预案1

诊疗活动时主动邀请患者或者亲属陈述患者姓名2

诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3

操作前查对医嘱与患者信息是否一致，药品质量、有效期及药物配伍禁忌、

3

输液用物质量及有效期

操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3

操作后再次核对上述信息3

对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录1

医嘱每班查对，双人签字；查对结果登记在《医嘱查对登记本》3

医嘱护士长每周至少查对1次，查对结果登记在《医嘱查对登记本》3

查对执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字3

与只在实施紧急抢救时执行暂时口头医嘱3

执行执行者需复述，双人查对无误后执行3

20分有疑问或者含糊不清医嘱，澄清后执行3

对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录2

跌倒高危患者入院跌倒/坠床风险评估率100%,评估分值与患者实际病情相符4

/

坠床高风险患者有警示标识、预防措施，预防措施有效落实3

10分告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录3

项目考核内容分值

不良严格按照不良事件上报时限要求及时上报，组织讨论并有记录4

事件对不良事件进行根本原因分析，采取具体可行的改进措施，措施落实有效3

10分整改措施落实有效，查看措施的落实、跟踪评价改进，在护士长质控中体现3

无医嘱执行缺陷3

无因身份识别或者沟通不畅导致的不良事件发生2

结果高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100%2

15分无患者跌倒/坠床及无非预期压疮发生2

护理人员知晓护理安全管理相关制度2

护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率100%,知晓上报途径2

应得总分：

总分100分实得总分：

得分：

8

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

备注

4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分X100；

5.合格分为90分。

护理安全质量2（安全用药管理）

考核标准（100分）

项目考核内容分值

有静脉药物配制操作规范1

有输液反应应急预案1

执行给药医嘱的护士资质符合要求1

药品专人管理1

备用

药品分类放置，定基数管理1

药品

对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理3

10分

每月进行检查登记，查看记录