健康保险试题

健康保险习题

一、单项选择题

1.健康保险的保险标的是(B)。

A.被保险人的生命B.被保险人的身体C.被保险人的疾病D.被保险人所受伤害

2.除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为(B)o

A.半年期B.1年期C.两年期D.3年期

3.健康保险费率的计算以(D)为基础。

A.费用率B.利息率C.伤残率D.保险金额损失率

4.定额给付型健康险的保险金给付(C)o

A.适用补偿原则B.不得高于实际花费的医疗费用

C.与实际损失无关D.与费用型健康保险相同

5.健康保险的基本责任主要是指(A)«

A.医疗给付责任B.重大疾病责任C.失能收入损失责任D.意外伤害责任

6.被保险人提供治疗疾病时需要的一般性医疗费用的险种是(A)»

A.普通医疗保险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险

7.医疗保险具有的特征之一是(C)»

A.规定受益人条款B.规定年龄误告条款C.规定免赔额条款D.规定不丧失价值条款

8.附加给付型重大疾病保险不同于提前给付型的是(B)o

A.保险责任不同B.有确定的生存期间

C.不得提前领取重大疾病保险金D.因重大疾病保障的给付而减少死亡保障

9.回购式选择型重大疾病保险的弊端在于(C)。

A.降低了死亡保障B.回购手续过于繁琐

C.回购式选择带来的逆选择是显而易见的D.回购的费率高于原合同

10.以下关于保险凭证的说法不正确的是(B)。

A.鉴于团体保险的特殊性，通常是在一份团体保险合同下，给每一个参加保险的人签发

一张单独的保险凭证

B.保险凭证又称小保单，它与保险单一样，是由保险人向被保险人开具的证明保险合同

已经有效成立的文件，但它不具有与保险单同样的法律效力

C.在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时，如果保险凭证是对保险

合同的全面陈述，那么保险凭证应当优于保险单

D.凡是保险凭证上没有列明的，均以同类的保险单为准

11.对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所

提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括(C)。

①对病例管理的审核②提供医疗服务之前的审核③住院期间的审核④对医疗服务

合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核

A.①©④⑤B.②③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤

12.据《保险法》相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有(C)。

①投保人不履行如实告知义务的②被保险人谎称发生保险事故的③被保险人健康状况

发生变化④投保人、被保险人故意制造保险事故的⑤合同效力中止二年内双方当事人未

达成复效协议的

A.①②④B.②③④⑤C.①②④⑤D.①②③④⑤

13.以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是(B)。

①在本合同有效期内，被保险人职业或工种变更时，应及时以书面形式通知保险人②自

职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多

收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人③自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投

保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人加缴保险费④自职业或

工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金

时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付⑤被保险人变更后的职业

或工种不属于保险人承保范围内的，保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金

的责任，但在扣除手续费后退还未满期净保费，本合同责任终止

A.CD@④B.①③⑤C.①④⑤D.①②③⑤

14.根据《健康保险管理办法》有关规定，健康保险产品中能够进行费率浮动的是(A)»

A.短期个人健康保险产品B.长期个人健康保险产品

C.短期团体健康保险产品D.长期团体健康保险产品

15.根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康

保障责任的，应当(B)。

A.由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型

B.由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型

C.由保监会根据风险等级高低，确定产品类型

D.由保监会根据往年积累经验，确定产品类型

16.根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健

康保险产品时，下列说法正确的是(A)»

A.附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。

B.附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额。

C.附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限。

D.附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额。

17.根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是

(C)»

A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会

医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待

B.保险公司销售费用补偿型医疗保险，应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、

社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况

C.保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品，应当在犹豫期内对投保人进行回访。若

发现投保人被误导的，应当做好解释工作，并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承

担保险责任

D.保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产

品

18.根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等

因素，至少采用(C)中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金，并选取评估结果的

最大值确定最佳估计值。

①逐案估计法②链梯法③案均赔款法④准备金进展法⑤B-F法

A.@@③④B.①②④⑤C.②③④⑤D.②③⑤

19.根据《健康保险管理办法》有关规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保

险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于(A)天。

A.10B.15C.20D.30

20.根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准

备金的基础数据、计算方法和参数设定，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结

果的可靠性。如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性，或者相关业务的经

验数据不足3年的，保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的（B）提取已发生

未报案未决赔款准备金。

A.5%B.10%C.15%D.20%

21.2007年4月，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的

重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操

作指南一一《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。于是，我国成为继（C）之后第二个对此

进行规范的国家。

A.马来西亚B.新加坡C.英国D.美国

22.影响健康保险保费高低的因素主要有（A）

A.残疾率、利率和费用率B.残疾率、利率和汇率

C.残疾率和利率D.残疾率和费用率

23.（D）是健康保险厘定费率时考虑的主要因素。

A.死亡率B.费用率C.利息率D.疾病率以及疾病持续时间

24.在人身保险实务中，健康保险的种类主要包括（A）。

A.医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

B.检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

C.门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

D.工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

25.在健康保险合同中，（C）是提供医疗费用保障的保险，以约定的医疗费用为给付保险金

条件。

A.收入保险B.疾病保险C.医疗保险D.护理保险

26.（C）既可以采取约定给付方式，也可以采用补偿的方式。

A.生存保险B.死亡保险C.医疗保险D.生死两全保险

27.（B）是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、

检查费用等提供保障的健康保险。

A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险

28.（C）是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、

手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险。

A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险

29.在住院保险中，住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是（A）。

A.住院时间越长，住院费用越高B.住院时间越长，住院费用越低

C住院时间越短，住院费用越高D.住院时间长短与住院费用高低无关

30.在医疗保险中，既可以作为单独保险，也可列为附加险种的是（B）。

A.普通医疗保险B.手术保险C.综合医疗保险D.特种疾病保险

31.（D）是为被保险人提供全面的医疗费用，其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费

用的险种。

A.普通医疗保险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险

32.在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（A）成为最常用的条款。

A.免赔额条款B.贷款条款C.宽限期条款D.免责条款

33.在健康保险中，一般均对（B）采用免赔额的规定。

A.金额较大的医疗费用B.金额较低的医疗费用C.全年医疗费用D.医疗费用

34.健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中，（B）是全年免赔额扣除的对象。

A全部赔款B.每年赔款C.每团体赔款D.每半年赔款

35.健康保险的成本分摊条款中，（A）是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的

条款。

A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款

36.在健康保险合同中，规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（C）。

A.保险金额条款B.共保比例条款C.给付限额条款D.保险利益条款

37.比例给付条款，又称为共保比例条款，即对（C）采取由保险人和被保险人共同分摊的

比例给付方法。

A.医疗费用部分B.收入损失部分

C.超过免赔额以上的医疗费用部分D.超过免赔额以上的医疗费用和收入损失部分

38.（B）既有利于保障健康保险被保险人的经济利益，解除其后顾之忧，又有利于保险人对

医疗费用的控制。

A.免赔额条款B.比例给付条款C.给付限额条款D.事先存在条件条款

39.在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的

比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为（Oo

A.医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自负比例增大

B.医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自负比例也减小

C.医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例减小

D.医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例增大

40.根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（B）。

①提前给付型②附加给付型③独立主险型④按比例给付型⑤回购式选择型

A.①③④⑤B.@@③④⑤C.©©③D.②③④⑤

41.关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（C）。

A.可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。

B.可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。

C.可以对保险期间内规定一个总的免赔额。

D.按每个保单年度规定一个全年的免赔额。

42.关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（B）。

A.目标人群可以是所有社会成员。B.理赔时要提供医疗费用原始发票。

C.比较容易控制风险。D.理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷。

43.以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是（C

A.人寿保险B.伤害保险C.医疗保险D.收入保障保险

44.在健康保险中，一般以（A）作为疾病和意外伤害的分界线。

A.是否为明显外来的原因B.是否由他人造成

C.是否为先天原因D.是否由长存因素所致

45.对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言，如果他投保了（C）

能够得到赔付。

A.人寿保险B.疾病保险C.住院医疗保险D.失能收入保险

46.在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时,

保险人（D）。

A.无须给付保险金，但保险合同继续有效

B.给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同继续有效

C.无须给付保险金，保险合同终止

D.给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止

47.个人健康保险与团体健康保险的划分是基于（B）的结果。

A.投保金额B.承保对象C.投保人D.赔偿责任

48.以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（A

A.保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。B.保险金支付具有重复性和长期性。

C.费率厘定的难度较大。D.易发生道德风险。

49.以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是

（D）。

A.人寿保险B.疾病保险C.医疗保险D.失能收入损失保险

50.为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，并避免保险人投入大量工作，在医疗保

险中通常规定有（B）。

A.不可抗辩条款B.免赔额条款C.给付限额条款D.比例给付条款

51.在大多数健康保险合同中，对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共

同分摊的比例给付办法，即（B）。

A.给付限额条款B.比例给付条款C.免赔额条款D.转换条款

52.疾病保险的给付方式一般是（D）。

A.在确诊为特种疾病后，保险人立即支付部分保险金，然后分次付清

B.在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，经过等待期后一次性支付保险金

C.在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，然后分次支付保险金

D.在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额

53.疾病保险中等待期或观察期一般是（D）。

A.30天B.60天C.90天D.180天

54.失能收入损失保险的主要目的是（D）。

A.为被保险人所受意外伤害提供保障

B.为被保险人正常失业提供经济保障

C.为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障

D.为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障

55.失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额，对此限额的规定为（A

A.该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平

B.该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关

C.对于低收入者，每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85%

D.其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高

56.免责期的设定目的在于（B）«

A.利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害

B.排除一些不连续的疾病或受伤，同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本

C.逃避部分保险责任，减少赔偿金额

D.降低保险费率，吸引更多保单

57.失能收入损失保险不给付保险金的情况是（C）。

A.后天疾病遗留B.意外伤害遗留C.先天性的残疾D.自我伤害遗留

58.可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残

定义是（B）。

A.如被保险人因伤残不能完成原职业的基本任务时，就可认定为全残

B.在致残2〜5年后，被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务,

才可认定为全残

C.如被保险人由于残疾而遭受收入损失，就可被认定为全残

D.如果被保险人发生的伤残在定残期限届

59.瑞士是一个强调个人职责的国家，长期以来都是依靠商业健康保险满足国民的健康保障

需求。为了解决商业健康保险市场失灵的问题，瑞士采取的政府干预政策中，不包括（D）

A.州政府对一些被保险人补助保险费

B.对申请投保的被保险人，保险公司必须提供最基本的健康保障

C.法律要求所有人参加健康保险

D.保险公司不承担健康风险

60.由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度。和国家保障制

度和社会保障制度相比，商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任。下列（C）国家

将商业健康保险作为的国家主体保障制度。

A.德国B.法国C.美国D.英国

61.自1978年改革开放以来，我国GDP的年平均增长速度达到了9.3%,比世界平均经

济增长速度高出6个百分点，而同期，我国保费的年均增长速度则达到了（C），远远

高出GDP的增长速度，成为国民经济中发展最快的行业之一。

A.25%B.30%C.35%D.40%

62.英国的贝弗里奇爵士主张国家应该为全体公民提供全面的医疗和康复服务，具体保障计

划由社会保险、国民救助和自愿保险三部分组成。英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇

爵士的建议，构建了国家健康服务体系。该体系的资金来源是（D）。

A.雇主缴费B.雇主和雇员缴费C.政府预算D.税收和社会保险缴费

63.在健康保险中，专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为（C）

A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险

64.在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定

的条款。这个条款被称为（A）

A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款

65.健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格的多，对被保险人要进行严格的投保审

查。通常，保险人审查被保险人所依据的资料是（D）

A.投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历

66.健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。下列健康保险中，属于给付性的险种是

（C）

A.住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险

67.按照我国《保险法》的规定，长期健康保险的经营机构是（D）

A.财产保险公司B.信用保险公司C.责任保险公司D.人寿保险公司

68.对于收入保障保险来说，免责期间越长，保险费（B）。

A.越高B.越低C.不变D.可能变高

69.在健康保险投保中，刘某对下列哪些人员具有保险利益（C

①亲姐姐②丈夫③姐夫④私生子⑤养父

A.①②B.④⑤C.②④⑤D.①②⑤

70.在疾病保险中，如果被保险人在观察期内出现疾病，那么保险人（C）。

A.承担完全保险责任B.承担部分保险责任

C.不承担任何保险责任D.协商解决

71.有关医疗保险的观察期，以下叙述不正确的是（C）。

A.观察期间对意外伤害事故不适用

B.所谓观察期间指契约生效日起规定一段期间，对于在此期间内发生的事故，保险人无给

付保险金的责任

C.观察期期间保险人有观察与理赔的义务

D.一般保险单仅对疾病定有观察期间

72.关于商业健康保险的市场功能的陈述不正确的是（D）。

A.健康保障服务功能B.社会管理服务功能

C.医疗服务资源优化功能D.社会公平、稳定功能

73.影响商业健康保险市场供给的因素主要有（D）。

①医疗服务环境因素②社会诚信和道德观念③行业专业化经营的促进因素

④保险公司经营策略取向和经营管理能力⑤政府的鼓励政策

A.①③④B.①③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤

74.重大疾病保险按保险期限可划分为（B）。

A.定期和不定期B.定期和终身C.一次性和终身D.定期和定次数

75.有关终身重大疾病保险，下列说法错误的是（D）。

A.终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障

B.终身保障有两种形式

C.终身重大疾病保险产品都含有身故保险责任

D.终身重大疾病保险相对定期重大疾病保险，费率较低

76.按给付形态划分，重大疾病保险有五种形态，分别是（A）。

A.提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型

B.提前给付型、附加给付型、定额给付型、按比例给付型、回购式选择型

C.提前给付型、附加给付型、独立主险型、约定给付型、回购式选择型

D.提前给付型、定时给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型

77.在重大疾病保险中，某类产品通常作为寿险的附约，保险责任包含重大疾病和死亡高残

两类，且有确定的生存期间。这种类型的重大疾病保险属于（C）重大疾病保险。

A.独立主险型B.提前给付型C.附加给付型D.比例给付型

78.下列哪种类型的重大疾病保险产品通常作为寿险的附约（B）

A.提前给付型B.附加给付型C.独立主险型D.回购式选择型

79.我国尚没有的重大疾病保险产品类型是（C）。

A.提前给付型B.独立主险型C回购式选择型D.附加给付型

80.关于收入保障保险，下列说法错误的是（C）。

A.收入保障保险是指因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险。

B.是一种健康险

C.承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用

D.主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入减少或丧失而提供经济保障

81.残疾收入补偿保险的给付期限可以是短期或长期的，长期补偿的给付期限直至（D）为

止。

A.60周岁B.退休年龄C.死亡D.60周岁或退休年龄，如被保险人死亡则停止给付

82.在医疗保险中，（A）是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间。

A.免责期间B.失效期间C.过渡期间D.适应期间

83.免责期可以中断，如被保险人在短暂后再度失能，可以（C）免责期。

A.按比例计算B.分别计算C.合并计算D.只计算后期

84.在收入保障保险中，（A）指的是因残疾使得被保险人不能从事任何职业的情况。

A.绝对全残B.原职业全残C.推定全残D.列举全残

85.在某些情况下，被保险人患病或遭受意外伤害，最终是否残疾在短期内难以判定，为此

保险公司规定一个定残期限，过了该期限后仍无明显好转征兆的，认定为全残。这种情况称

为（D兀

A.列举式全残B.绝对全残C.原职业全残D.推定全残

86.以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（I））。

A.索赔方式较为多样。B.索赔发生频率较高。

C.索赔过程会涉及很多相关的个人和单位。

D.对于索赔申请人资格的限制要求较为严格。

87.一般而言，等待期不适用于（D）。

A.重大疾病保险B.住院费用医疗保险C.失能保险D.意外伤害保险

88.以下关于健康保险理赔作用的叙述,不正确的是（A）。

A.保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。

B.对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现。

C.有助于保险人健康保险经营管理的规范化。

D.有利于健康保险保险人形象和品牌的树立。

89.健康保险理赔常见的索赔申请材料包括（D

①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历

A.①⑤B.①②⑤C.①③④⑤D.①②③④⑤

90.有一些因素既可能导致被保险人对医疗服务利用的增加，又会造成每次医疗服务成本的

上升，这些因素对健康保险经营的影响是不容忽视的。这些因素通常包括（B）。

①医疗技术进步②卫生服务体系的发展③民众对医疗服务需求的变化

④人口老龄化⑤疾病谱的改变

A.①③④B.①③④@C.①②③⑤D.①②③④⑤

91.保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（B）。

①赔案检查②住院费用的账目审核③病人和医生（医院）黑名单制度

④理赔经验分析⑤与医院合作

A.②③④⑤B.③④⑤C.①②③⑤D.①③④⑤

92.在实际操作中，商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用（A）方式的情况下，

才能较为有效地控制经营风险。

A.按人头预付B.按病种付费C.按诊断相关分类预付D.按服务项目付费

93.健康保险客户服务的目的不包括（D）。

A.满足客户的基本需求B.满足客户的期望C.促进客户健康D.企业利益最大化

94.关于健康保险续保的陈述中，不正确的是（D）

A.续保手续简便。B.在非保证续保情况下，连续续保可获得保证续保的权利。

C.能够获得一定优惠。D.保障延续，但必须有等待期限制。

95.根据《健康保险管理办法》有关规定，下列公司中不可以办理健康保险再保险业务的是

（D）,

A.再保险公司及其分支机构B.外国保险公司分公司

C.中资保险公司D.中资保险公司分支机构

96.团体健康保险的计划建议书通常不包括（C）

A.公司介绍B.客户需求分析C.市场发展趋势D.保障计划设计

97.投保单是投保人提出的投保要约，是健康保险合同的重要组成部分。在实务操作中，一

般都由保险公司提供已经印制好的统一格式的投保单给客户填写，其内容一般不包括（C）o

A.保险计划B.缴费方式C.健康状况声明书D.财务及保险经历告知

98.根据雇用及偿付医疗服务提供者的方式不同，健康维护组织（HMO）模式可分为（A）。

①医疗机构集团模式②全职雇员模式③团体模式④个人医疗从业者协会模式⑤混合模

式

A.②③④⑤B.①②③④C.①②③⑤D.①②③④⑤

99.健康保险附加值服务的种类包括(D)。

①健康咨询与讲座②健康检查与评估③健康档案的建立与管理④健康保单的变更⑤设

计个性化的健康计划

A.①②③④⑤B.③④C.①③④⑤D.①②③⑤

100.以下关于商业健康保险直接客户服务方式的特点的陈述，不正确的是(C)。

A.服务面小B.针对性强C.反馈情况慢D.单位成本较高

101.通常用来确定长期健康保险费率的方法是(C)。

A.自然费率法B.分段费率法C.平准费率法D.经验费率法

102.根据我国保险相关法规规定，我国商业健康保险的经营主体不包括以下哪种(D)。

A.人寿保险公司B.财产保险公司C.健康保险公司D.农业保险公司

103.关于保险公司以收购、参与股权形式或者建立新的医疗机构直接介入医疗机构的陈述

正确的是(C)»

A.这种合作模式在法律上没有限制

B.保户对保险公司如何保持公平和客观性方面不存在质疑

C.保险公司能够有效控制被保险人的逆选择和道德风险

D.保险公司参与医疗机构管理的模式不受数量和规模限制

104.一个科学、规范的健康保险理赔管理系统，是通过一整套成型、规范、科学的理赔管

理制度和与之相适应的理赔处理技术来实现的。健康保险的理赔管理一般包括(D)。

①理赔的人员管理②理赔的信息管理③理赔的资金管理④理赔的价值管理⑤理赔的业

务技术管理

A.①②③④⑤B.①②③⑤C.①②③D.⑤

105.在商业健康保险合同中，被保险人是(A

①与保险人订立保险合同的人②承担支付保险费义务的人③保险合同所保障的人④保险

事故发生时遭受损害的人⑤享有保险金请求权的人

A.③④⑤B.①③④C.①②③⑤D.①②③④

106.观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察期内发生保险

事故，保险公司(C)。

A.履行保险责任B.部分履行保险责任

C.不履行保险责任D.与被保险人协商是否履行保险责任

107.商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规

定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是(D)。

A.保险费自动垫交B.约定保险费缴付宽限期的时间，宽限期届满时保险合同中止

C.减少保险金额D.终止保险合同，全额退还保险费

108.对于健康保险经营风险，在其条款设计时采取的风险控制方式主要有(A)。

①免赔额②比例共付③保险金给付限额④除外责任⑤等待期

A.①②③④⑤B.①②③④C.①②④⑤D.②④⑤

109.关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是(C)。

A.申请复效的保单要经过核保审核，评估被保险人的身体状况是否符合承保条件

B.若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围，保险公司可以拒绝办理保单复效

C.一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内(通常为两年)，只要投保人

补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力

D.为了防止逆选择，对于复效后的商业健康保险保单，被保险人还要经过保险条款中约定

的等待期后才能享受全部的保险保障

110.以下关于委托管理式团体健康保险的陈述，不正确的是（A）。

A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任

B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势，也利于规避健康险经营风险

C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康

档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务

D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划，能够有效降低管理成本，实现社

会资源的有效利用

111.在健康保险中，为防止已经患有疾病的被保险人投保，保单中常规定一个观察期，观察

期多为（C）个月。

A.1B.3C,6D.12

112.在个人长期护理保险的核保中,以下（C）不属于核保师重点考虑的风险因素

A.职业及业余爱好B.家族病史C.家庭组成D.老龄化

113.健康保险的赔偿责任包括（C

A.堕胎导致的疾病B.战争或军事行动

C.车祸造成的疾病、死亡和残疾D.企图自杀造成的疾病、死亡和残

114.以下不是影响健康保险费率的主要因素的是（C）

A.疾病率B.死亡率C.利息率D.伤残率

115.关于个人健康保险的表述，正确的是（A）。

A.投保人与被保险人通常为同一人

B.投保人如没有按时交纳续期保险费，保险合同即失效

C.投保人就是受益人

D.一般根据固定的投保模式来计算保险费

116.健康保险为被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以（D）为条件，所以无

须指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。

A.被保险人的疾病B.被保险人的残疾C.被保险人的健康D.被保险人的存在

117.在重大疾病保险中，（C）的保险责任是将重大疾病和死亡高残分开的。

A.提前给付型B.附加给付型C.独立主险型D.按比例给付型

投保人/被保险人：高某，男性，42岁，内勤

投保险种：个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险

保单生效日：2006年10月30日

投保/核保信息：投保时健康告知无异常，未体检，保险公司以标准体承保。

高某于2007年2月11日〜28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故，共住院17天，产生

医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请.保险公司审核后，认为该疾

病属于保险责任范围，但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此，保险公司依据

合同赔付了费用型住院医疗保险金，而拒付日额保险金。而高某认为，按照合同约定，还应

当向其支付住院日额保险金，但保险公司拒付，高某因此诉至法院。

118.在开展健康保险理赔工作时，索赔申请人需要提交的常见索赔申请材料包括（D

①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历

A.①②⑤B.②③⑤C.①③④⑤D.①②③④⑤

119.在健康保险中，保险公司通常会对就诊医院进行限制（比如定点医院），其原因表述不

正确的是（B）o

A.有利于保险公司控制风险，与医院最大限度信息共享

B.与医院相互监督促进，保证彼此能够最大获益

C.防止医院为了片面追求经济利益，造成医疗费用的过度上涨

D.保证客户能够在医院服务质量和管理水平较高、信誉较好的医院，提供医疗服务

120.结合上述案例，以下分析正确的是（C

A.虽然不是保险合同约定的定点医院，但是保险公司通融赔付，合情合理

B.不是保险合同约定的定点医院，保险公司也要承担部分赔偿责任，但是不局限于费用型

住院医疗保险，具体数额协商决定

C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况，又未得到保险公司同意

的其他医院治疗，保险公司不承担保险责任，因此要分情况而定

D.不是保险合同约定的定点医院，保险公司一律不承担保险责任，故保险公司应全额拒付

121.假定上述案例中高某是在定点医院就诊，疾病住院日额保险金给付天数等于实际天数

减去三天，日额保险金为100元，而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元，高某的自担

比例为20%。那么，保险公司将会向李某支付保险金（D）元。

A.1216.8B.2016.8C.2521D.2616.8

二、多项选择题

1.健康保险的特殊性原则包括（ABC）。

A.保健康原则B.强制性原则

C.费用共担原则D.公平性原则

2.商业健康保险的主要产品包括（ABD）»

A.医疗费用保险B.失能收入保险

C.意外伤害保险D.长期护理保险

3.商业健康保险与人寿保险相比较，其特殊性表现在（ABCDE

A.保险标的不同B.精算基础不同C.经营风险不同D.风险评估目的不同

E.赔付保险金的方式不同

4.从产品和服务的功能方面分析，不同的健康保险产品和服务可以满足不同的保障和管理

需要，适合不同保障和管理要求的个人、家庭和社会团体。具体而言，它包括（ABCDE）。

A.基本保障功能B.补充保障功能C.综合保障功能D.专项保障功能

E.社会管理功能

5.商业健康保险合同的投保单，其内容一般由（ABCE）构成。

A.投保须知B.投保人与被保险人的资料C.保险计划和缴费方式

D.健康告知书E.财务及保险经历告知

6.核保是商业健康保险经营管理中一个必不可少的环节，健康保险核保的意义在于（ABDE）0

A.维持差别费率，体现公平原则B.防止逆选择和道德风险

C.限制给付金额，提高公司利润率D.保证保单品质E.提高公司的市场竞争力

7.对于规模较大的团体，其团体健康保险核保的重点是对该团体所呈现的整体风险进行评

估，主要包括（ABCDE）。

A.团体的规模B.团体的性质C.团体人员的参保比例

D.团体的工作环境E.团体的年龄/性别构成比

8.医疗保险法律关系的构成要素包括（ABC）

A主体B内容C客体D对象

9.健康保险市场的主体包括（ABCD）

A投保人B保险人C保险代理人D保险经纪人

10.健康保险市场由（ABC）三个要素构成。

A商品B购买力C愿意买卖商品的人D市场

11.影响健康保险供给的因素有（ABCD）

A健康保险供给主体的数量和质量B健康保险供给者的风险管理水平

C健康保险产品的价格水平D健康保险产品的成本

三.判断题

1.商业健康保险合同通常都明确规定，合同的受益人为被保险人本人，保险人可以受理投

保人或被保险人对受益人的指定及变更。（错）

2.美国的商业健康保险在20世纪初虽然得到一定的发展，但是在20世纪30年代经济

大萧条时期遭到了毁灭性打击。为满足市场供需双方的利益要求，一种特殊的健康保险形式

一蓝色计划应运而生。蓝色计划最初由两个独立的计划组成，一是美国医院协会发起实施的

蓝盾计划，负责住院费用保险；另一是美国医生协会发起组织的蓝十字计划，负责医生的门

诊和其他诊疗费用保险。（错）

3.商业健康保险合同的当事人包括保险人、被保险人和投保人。（错）

4.关于健康保险保单变更中年龄变更的处理，若变更后被保险人年龄不在条款要求的投保

年龄范围内的，不论合同生效多久，保险公司均可以解除合同，并无息退还全部所交保险费。

（错）

5.保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给

付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，尽管健康保险与人寿保险都归属于人身保险，

但是大多数健康保险合同却属于补偿性合同。（对）

6.目前，除专业健康保险公司和人寿保险公司可经营健康保险业务外，财产保险公司经批准

后也可以经营所有健康险业务。（错）

7.观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察期内发生的保险事

故，保险公司不履行保险责任。（对）

8.王某不需要获得其丈夫同意与认可，就能顺利投保，并可以指定自己为受益人。（错）

9.健康保险关注的是被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，至于被保险人遭受保险事故

损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理则不予关注（错）

10.健康保险机构的职能是为患者提供治疗费用的补偿，没有必要提供相关的治疗信息和管

理。（错）

11.健康保险是以被保险人的健康为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发

生的费用或损失获得补偿的一种保险（错）

12.除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同

（对）

13.健康保险无需指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人（对）

14.关于“健康保险是否适用补偿原则”问题一概而论，都是补偿给付（错）

15.医疗保险是指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险,

它是健康保险的主要内容之一。（对）

16.疾病保险指以疾病为给付保险金条件的保险。通常这种保单的保险金额比较大，给付方

式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额（对）

17.重大疾病保险保障的疾病一般有心肌梗塞、冠状动脉绕道手术、癌症、脑中风、尿毒症、

严重烧伤、暴发性肝炎、瘫痪和重要器官移植手术、主动脉手术等（对）

18.收入保障保险的给付一般是按年进行补偿，每月或每周可提供金额相一致的收入补偿。

（错）

19.完全残废一般指永久丧失全部劳动能力，不能参加工作（原来的工作或任何新工作）以

获得工资收入（对）

20.收入补偿保险是对被保险人的收入损失进行有效的补偿，通常因条件的不同而具有不同

类型（对）

21.健康保险按照保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。（对）

22.保险期限是除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为半年期

的短期合同。（错）

23.健康保险的除外责任一般包括战争或军事行动，故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡

和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产、死亡等。（对）

24.保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，

这时被保险人有选择保险公司的权力，而保险公司却没有选择保险人的权利。（对）

25.疾病率是商业健康保险产品定价时最重要的一项精算假定。在商业健康保险定价中，精

算师将伤病发生概率和每次伤病发生后平均损失幅度合称为疾病率。（对）

26.由于补充医疗保险与社会医疗保险实行“无缝”衔接，消除了“起付线”（即免赔额）

和自付比例的作用，使得人们费用意识增强，巩固了社会医疗保险的改革成果，优化了医疗

卫生资源的使用。（错）

四、名词解释

1.社会医疗保险基金：是指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位，机关团

体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数额的医疗保险费汇集而成的一种货币资金。它是

医疗保险经办机构组织运营和管理，用于偿付保险合同规定范围内的参保人因疾病、伤残或

生育等全部或部分医疗费用的专项资金。

2.健康保险：是以人身健康为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支

出或收入损失而获得补偿的一种保险。

3.社会医疗保险法：是调整在医疗保险制度中形成的各种社会关系的法律规范的总称。

4.医疗保险监督：是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保

险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

5.长期护理保险：指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用

补偿的保险。

6.疾病保险：指以疾病为给付保险金条件的保险。通常这种保单的保险金额比较大，给付

方式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额。

7.医疗保险：又称医疗费用保险，是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因疾病

或生育需要治疗时支出的医疗费用损失。

8.收入保障保险：指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险，具

体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减

少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。

9.社会医疗保险基金筹集：医疗保险基金是以法律的形式向参保单位或劳动者个人征集的医

疗保险费。

10.社会医疗保险费用偿付：社会医疗保险费用偿付是指社会医疗保险分担疾病风险，保障

被保险人身心健康的重要手段，也是社会医疗保险最重要和最基本的功能之一。

11.健康管理：指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全

面管理的过程。其目的是要调动其自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健

康改善效果，保护和促进人类的健康，真正达到预防疾病的发生，提高生命质量，降低医疗

费用的目的。

12.残疾：指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。通常

导致残疾的原因有先天性的残障、后天疾病遗留、意外伤害遗留。

13.失能收入保险：指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作，

以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内给付保险金的险种，又称为残疾收入保

险、丧失工作能力所得保险、收入损失保险及收入保险等。

14.社会医疗保险财务关系：指社会医疗保险经办机构在开展社会医疗保险费的征缴、待遇

支付、基金转移等活动时发生的与上下左右各方面的经济关系。

15.被保险人：是指由投保人为其缴纳的、人身健康受到医疗保险合同的保障，在其生病、

受伤需要治疗时，可以在医疗保险合同规定的范围内，由国家或社会向其提供必需的医疗服

务或经济补偿的人。

16.医疗服务提供机构：是指为参保人员提供诊断治疗的医疗机构，又被称为保险诊疗机构

或定点医疗机构。

五、简答题

1.按照保险责任划分，构成健康保险所指的疾病必须有哪几个条件？

答：第一，必须是由于明显非外来原因所造成的。第二，必须是非先天性的原因所造成的。

第三，必须是由于非长存的原因所造成的。

2.医疗保险的常用条款有哪些？

答：（1）免赔额条款。免赔额的计算一般有三种：一是单一赔款免赔额，针对每次赔款的

数额；二是全年免赔额，按全年赔款总计，超过一定数额后才赔付；三是集体免赔额，针对

团体投保而言。

（2）比例给付条款，或称共保比例条款。在大多数健康保险合同中，对于保险人医疗

保险金的支出均有比例给付的规定，即对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保

险人共同分摊的比例给付办法。比例给付，既可以按某一固定比例给付，也可按累进比例给

付。

（3）给付限额条款。一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支

出水平

3.疾病保险的基本特点有哪些？

答：（1）个人可以任意选择投保疾病保险，作为一种独立的险种，它不必附加于其他某个险

种之上。（2）疾病保险条款一般都规定了一个等待期或观察期，观察期结束后保险单才正

式生效。（3）为被保险人提供切实的疾病保障，且程度较高。（4）保险期限较长。（5）保险

费可以分期交付，也可以一次交清

4.健康保险的费率有哪些原则？

答：（1）统一费率原则（2）阶梯费率原则（3）逐年变动费率原则（4）均衡保险费原则

5.健康管理的组成部分和核心分别是什么？

答：健康管理由三部分组成：第一部分为收集健康信息，进行健康监测；第二部分为健康危

险因素评价；第三部分为健康危险因素干预管理与健康促进。其核心是：能量平衡、有效运

动、量化管理。

6.社会医疗保险基金筹集的具体原则是什么？

答：（1）物质化原则。（2）社会共同负担的原则。（3）效率与公平相结合的原则。（4）首要

保障基本医疗需求的原则。（5）相对稳定原则。（6）略有结余原则。（7）合理增值原则。（8）

统一费率原则。

7.商业健康保险的主要产品有哪些？

答：医疗费用保险失能收入保险长期护理保险

8.健康保险有哪些不同的分类标准？

答：（1）根据组织性质的不同划分为商业健康保险、社会医疗保险、管理式医疗和自保计划;

（2）根据保险承保的内容不同划分为医疗保险和失能收入保险；

（3）根据投保对象的不同划分为个人健康保险和团体健康保险；

（4）根据承保标准的不同划分为简易健康保险、老年健康保险、特种风险健康保险和次健

体健康保险；

（5）根据续保条件的不同划分为不可撤销健康保险、保证续约健康保险、有条件续约健康

保险、保险公司选择续约健康保险、无续保条款健康保险、可撤销健康保险；

（6）根据损失产生原因的不同划分为意外伤害健康保险和疾病保险；

（7）根据给付方式的不同划分为定额给付型与津贴给付型、费用补偿型和提供服务方式型;

（8）根据保险合同结构形式的不同划分为健康保险主险和健康保险附加险。

9.中国健康保险实施健康管理的必要性是什么？

答案：健康保险实施健康管理具有下列作用：（1）预知风险因素（2）大大降低慢性病发病

率及其并发症发生率（3）节省医疗费用，缓解其快速增长幅度（4）有利于道德风险控制

同时，健康保险实施健康管理，能够（1）建立专家型的产品营销和医疗服务模式（2）实现

医疗机构、保险公司、投保客户的三赢（3）为客户提供完善的健康服务。所以，中国健康

保险实施健康管理有利于拓展健康保险市场的空间，是中国健康保险的必由之路。

10.政府在医疗保险中的职责和作用是什么？

答案：（1）负责制定医疗保险制度的法律、法规和有关规定。

（2）对医疗保险制度承担经济责任。

（3）加强对医疗保险的宏观管理。

（4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革。

（5）探讨建立适合中国国情是我全民医疗保障体系

11.健康保险的特殊性原则有哪些？

答：保健康原则，强制性原则，费用共担原则。

12.我国社会医疗保险基金筹集模式有哪些？

答：（1）社会统筹形式（2）个人账户形式