颅脑损伤的CT诊断

颅脑损伤的CT诊断

CT检查的意义：1、定位、定性、定量、判断预后。2、目前是诊断颅脑损伤的首选方法。CT较MR的优点：1、检查时间短2、急性或超急性出血3、医患易接近4、检查费用低5、血肿定位抽吸

CT检查方法及注意事项检查方法1.平扫：急性脑外伤2.平扫+增强：亚急性和慢性脑外伤的鉴别诊断3.二、三维成像注意事项1.扫描范围全面2.多窗观察,测量CT值3.横切面与冠状切面的合理选用颅脑损伤的分类（不统一）按发病的时间：原发性损伤，包括骨折、颅缝分离、脑挫裂伤等；继发性损伤，包括脑水肿、脑肿胀、颅内血肿及脑疝等。按病期：急性、亚急性、慢性。按受累及的范围：单纯性、复合性。按部位：头皮、颅骨、颅内、血管神经、多发性复合损伤等。一、头皮损伤头皮的构造：额、顶、枕部，由皮肤、皮下组织、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下组织及颅骨外膜等五部分构成；颞部由皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜等六部分构成。头皮损伤包括：头皮血肿（浅筋膜血肿）、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。三种血肿影像学鉴别，临床意义不大。头皮血肿的病理基础：头皮血管、板障静脉或硬脑膜血管破裂。二、颅骨骨折颅骨骨折的分类：（1）是否与外界相通，分为闭合型、开放型；（2）按形态分为线状、凹陷、粉碎、穿通；（3）按部位分为颅盖、颅底。（一）颅盖骨折：线状骨折、颅缝分离、凹陷骨折、粉碎性骨折、穿通骨折。1、线状骨折最常见，几乎均为颅骨全层骨折，个别为内板断裂。注意有颅内血肿时忘记报骨折，骨折与颅缝、颅骨血管压迹的鉴别。2、颅缝分离多见于儿童。评判标准：两侧不对称，大于2mm。3、凹陷骨折内板凹陷多于外板，内板单独凹陷，凹陷较深常刺破硬脑膜，造成局部皮层和蛛网膜下腔出血。婴幼儿颅骨较软，骨折部凹陷，但不出现骨折线，称为乒乓球样骨折。4、粉碎性骨折有多个骨碎片，骨碎片刺破脑膜形成血肿。5、穿通性骨折、开放性骨折多数为火器伤。（二）颅底骨折直接征象：骨折线、骨缝分离。间接征象：气颅、蝶窦等副鼻窦及乳突气房内的“液平”及“浑浊”。三、脑脊液鼻漏是一种常见的前颅窝底筛骨骨折。采用CT脑池造影扫描，目前MR基本取代。四、脑外血肿、积液和积气（一）硬膜外血肿1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。2、特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结构移位；④常有骨折并存；⑤常位于脑膜中动脉分布区。3、CT表现：①多呈梭形；②内缘光滑锐利；③急性期密度均匀；④常有骨折；⑤中线移位较轻；⑥较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外），但可过中线，累及幕上下。（二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。1、急性硬膜下血肿分类：①单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显②复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。典型CT表现：①均匀高密度②新月形或“3”形③较广泛，位于侧裂处常向内突④中线移位⑤合并脑挫裂伤。不典型表现：①密度不均匀（不凝固、血清外溢、脑脊液漏入）②梭形（未及时散开）③同侧脑室扩大（室间孔受压）。2、亚急性硬膜下血肿病理基础：早期血细胞沉淀，血清上浮，硬膜小血管再出血；晚期细胞成分被替代。CT表现：①早期高低密度分层，晚期混杂密度、等或高密度②新月形或“3”形，冠状面可为梭形③占位效应，白质挤压远离骨板、脑室变形、皮层静脉内移、中线移位④增强扫描皮层强化，血肿不强化。MR优势明显。3、慢性硬膜下血肿病理基础：血肿液化，蛋白质分解，血肿和硬脑膜成纤维细胞形成包膜，内薄外厚。CT表现：多呈梭形，也可新月形、“3”形，典型病灶多呈低密度甚至脑脊液密度，有占位效应。4、硬膜下水瘤（积液）病理基础：是蛛网膜破裂，脑脊液流入了硬膜下腔，硬膜下只含脑脊液成分。说法不统一，常发生在老年人和儿童。CT表现：①脑脊液密度②新月形③脑实质受压④老年人多双侧。鉴别：主要与慢性硬膜下血肿鉴别。①测CT值②血肿包膜有强化③血肿多呈梭形（冠状面）④外伤史⑤积液多双侧⑥占位效应。需要与脑萎缩、蛛网膜囊肿鉴别。（三）蛛网膜下腔出血病因：蛛网膜下腔内皮层静脉破裂外伤类型：对冲伤血肿部位：脑沟、脑池，特别是脚间窝和侧裂池。鉴别：中线下硬膜下血肿，不能接触到胼胝体前绀和后绀。（四）脑室内出血病因：原发单纯脑室内出血罕见，为室管膜下剪切伤；继发性脑室内出血多为脑内血肿破入、脑室穿通伤、四室逆行的蛛网膜下腔出血。CT表现：1~2周高密度，脑积水。（五）颅内积气部位：蛛网下腔、脑室系统、硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实质内。说明：①颅内外交通②是骨折的间接征象（颅底）③硬膜下张力性积气需手术。五、外伤性原发脑损伤（一）脑挫伤/血肿病理：早期（数日），出血为主的脑水肿和脑坏死；中期（数日至数周后），脑组织液化，含铁血黄素沉着，疤痕组织修复；晚期（数日到数年后），液化囊变和脑萎缩。分类：骨折性、冲击性、对冲性、合并脑疝、滑动挫伤、中间挫伤、小脑挫伤；常伴有蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。典型CT表现：①高密度、周边水肿②皮层下、白质深部③占位效应④软化灶、脑萎缩（二）脑穿通伤（三）脑白质剪切伤病理：头颅外伤剪切力作用，致神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，多发、量少。典型部位：中央或周边的灰白质交界、胼胝体、大脑脚，广泛损伤愈后不佳。CT表现：急性血肿敏感，小病灶、水肿、坏死不及MR。

（四）脑干损伤影像学检查常被忽视，MR优于CT。（五）脑肿胀和脑水肿CT表现：①脑室受压变小，中线移位②脑沟池、灰白质界限消失③密度减低④脑疝（六）血管损伤包括：外伤的脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞。外伤后的脑梗塞原因：对血管的压迫、血管痉挛、脂肪栓塞、血管壁的剥离、低氧征。（七）脑疝定义：正常脑组织被颅骨和硬膜分成不同的腔，外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到了另一个腔。CT表现：正常的脑池被脑组织填充消失和正常结构的移位。

（八）外伤性脑积水定义：脑室系统的扩大。分类：①梗阻性脑积水，为内通道受阻，发生在急性期②交通性脑积水，为外通道受阻，脑脊液回流不畅，通常是外伤后的后遗改变。谢谢大家！路漫漫多风雨，背负着梦想继续前行。Thankyouforcoming,sendthissentencetoyou,theroadislongandstormy,carryingadreamtomoveon.温馨提示为方便回顾和学习本章节内容，本课件可在PowerPoint软件里进行编辑，请下载后根据自己的实际情况修改。-Fortheconvenienceofreviewing