作用于消化系统药物（药理学课件）

助消化药能促进胃肠消化过程，用于消化道分泌功能不足的药物。药物

作用用途注意事项稀盐酸增加胃液酸度，增强胃蛋白酶活性胃酸缺乏症饭前或水稀释后服用防止刺激胃黏膜胃蛋白酶分解蛋白质胃蛋白酶缺乏症及过量饮食引起的消化不良遇碱失效，常与稀盐酸合用胰酶消化脂肪、蛋白质和淀粉胰液分泌不足引起的消化障碍同服碳酸氢钠可提高活性，肠衣片不能嚼服乳酶生分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌，减少发酵和产气肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻不宜与抗酸药、抑菌药合用，送服水温宜低于40℃干酵母富含B族维生素食欲不振、消化不良和B族维生素缺乏症宜嚼服，剂量过大可致腹泻谢谢大家抗消化性溃疡药

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，发病机制主要与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）和保护机制（胃粘膜屏障功能）失衡有关。攻击因子＞防御因子

目前认为消化性溃疡是“攻击性因子”(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆茵感染)与防御或细胞保护“防御因子”(粘液分泌、HCO3-分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的战略是平衡二者关系。

十二指肠溃疡(DU)胃溃疡(GU)胃酸分泌与胃壁细胞受体

胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵，通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。抑制胃酸分泌药壁细胞M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+组胺Ach胃泌素H+胃腔H+胃酸分泌机制2.M1受体拮抗剂咪唑类：西咪替丁、依汀替丁呋喃类：雷尼替丁噻唑类：法莫替丁、尼扎替丁哌啶类：罗沙替丁吡啶类：依可替丁1.H2受体拮抗剂哌仑西平3.胃泌素受体拮抗剂丙谷胺4.

H+-K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑兰索拉唑【作用】本品为第一代H2受体拮抗剂，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡等。但有抗雄性激素副作用，与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子乳腺发育和阳痿等副作用。西咪替丁1.H2受体拮抗剂第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪替丁强5-8倍。第三代H2受体拮抗剂法莫替丁临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍。2.M1受体拮抗剂对基础胃酸、胰岛素、胃泌素引起的胃酸分泌抑制作用较强，同时有缓解胃肠平滑肌痉挛的作用。3.胃泌素受体拮抗剂对抗胃泌素分泌。抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，同时对胃粘膜有保护作用，促进溃疡愈合。4.

H+-K+-ATP酶抑制剂正常人、溃疡患者胃酸均强烈抑制；抑制幽门螺杆菌；用药期间定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生；不宜与抗酸药同服；长期大量致骨折。谢谢大家抗消化性溃疡药

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，发病机制主要与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）和保护机制（胃粘膜屏障功能）失衡有关。攻击因子＞防御因子

目前认为消化性溃疡是“攻击性因子”(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆茵感染)与防御或细胞保护“防御因子”(粘液分泌、HCO3-分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的战略是平衡二者关系。

十二指肠溃疡(DU)胃溃疡(GU)

幽门螺杆菌在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素。抗幽门螺杆菌药胃溃疡（6-8周）阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑+拉唑类+铋剂没有治好奥美拉唑+法莫替丁（3选2）2周4-6周十二指肠溃疡（4周）阿莫西林+克拉霉素+拉唑类+铋剂奥美拉唑+法莫替丁2周2周卓-艾综合征

卓-艾综合征又称Zollinger-Ellison综合征，1995年由Zollinger和Ellison两人发现，以严重的消化性溃疡、高胃酸分泌及非B胰岛细胞瘤为临床特征。该病可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦G细胞增生所致，由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群。对该病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤，对没有发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。谢谢大家胃肠运动功能调节药：

①多巴胺受体阻断药：多潘立酮（吗丁啉）

甲氧氯普胺（胃复安）

②5-HT4受体激动药：西沙必利、莫沙必胃肠解痉药

①颠茄生物碱：阿托品、山莨菪碱

②合成解痉药两类：丙胺太林、东莨菪碱

胃肠促动药多潘立酮：又名吗丁林药理作用：阻断D2－R而止吐，不易通透血脑屏障阻断胃肠D2－R，加强胃肠蠕动，胃肠促动药临床应用：对偏头痛、颅外伤，放疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效

对左旋多巴治疗帕金森引起的呕吐有特效甲氧氯普胺（胃复安）阻断CTZ的D2－R止吐阻断胃肠D2－R，加速胃的正向排空用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。昂丹司琼（ondansetron）选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大止吐作用。对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起呕吐的止吐作用迅速强大。

何某，男，36岁。近三个月以来，出现上腹不适、食欲减退、反酸、嗳气等症状。于是到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为慢性胃炎。课堂讨论：本患者可选用多潘立酮吗？它适合什么原因引起的消化不良？化疗、放疗引起的呕吐可用其治疗吗？

课堂活动参考答案：

本患者除应用抑酸剂、胃黏膜保护剂外，可以选用多潘立酮。因多潘立酮通过阻断胃肠平滑肌的多巴胺受体，从而促进胃肠蠕动，用于胃排空缓慢导致的功能性消化不良，也适用于肿瘤化疗或放疗引起的恶心、呕吐。谢谢大家

延脑的呕吐中枢，可接受来自催吐化学感受区（CTZ）、前庭器官、内脏等传入冲动而引发呕吐。

5-HT3受体

D2受体

M1受体呕吐

H1受体H1受体阻断药茶苯海明（乘晕宁）、异丙嗪、

美克洛嗪M1受体阻断药东莨菪碱D2受体阻断药甲氧氯普胺（胃复安）

多潘立酮（吗丁啉）5-H