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气管插管

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吸痰概述吸痰——指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。人工气道——是指将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。预防肺不张，坠积性肺炎等肺部感染的发生。促进呼吸功能，改善肺通气。一、评估患者了解患者生命体征及病情变化情况：评估患者痰液分泌情况，口腔粘膜情况人工气道位置和固定情况呼吸情况，有无呼吸困难和发绀，血氧是否下降，有无痰鸣音了解呼吸机参数设置情况(气囊压力、呼吸模式、氧浓度、呼吸频率等）对清醒患者进行解释，取得配合吸痰指征（按需吸痰）：患者出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出病人对呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有啰音。呼吸机提示气道压力升高血氧饱和度下降二、准备个人准备衣帽整洁，洗手，戴口罩物品准备中心负压装置或电动负压吸引器(检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确）吸痰管（选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2）无菌生理盐水（治疗碗）或含氯消毒剂无菌手套三、操作过程携用物至床旁，核对患者将呼吸机的氧浓度调制100%，给予患者纯氧2min，以防吸痰造成的低氧血症。接负压吸引器，调节负压成人：40~53.3KPa(300~400mmHg)儿童：33~40KPa（250~300mmHg）撕开吸痰管外包装前端，一手带无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手上，根部与负压管连接；非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上，用带无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略向上提后加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插，左右旋转。向外退出，吸尽痰液。吸痰管插入深度经口吸痰14~16经鼻腔吸痰22~25经气管套管10~20经气管导管10~25如何判断插管深度：插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可。原则上超过气管插管长度，遇阻力向外退出1cm后吸引。

顺序：先吸气管插管或气管切开出，再吸口鼻腔。吸痰结束后立即接呼吸机通气给予患者100%纯氧2min。冲洗吸痰管和负压吸引管，脱手套，盘绕吸痰管包入手套内丢于黄色垃圾桶。关闭吸引器。协助患者取安全、舒适卧位。洗手，记录吸出痰液的性质、颜色、量。四、注意事项1、注意无菌操作原则，避免感染。2、操作动作应轻柔、准确、快速、每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔以纯氧吸入。3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。4、选择合适的吸痰管；应一用一换。四、注意事项5、负压不可过大，进吸痰管时不可给负压，以免损伤气道。6、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。7、吸痰时应注意观察患者生命体征，如有明显变化，应立即停止吸痰，予接呼吸机通气，给予纯氧吸

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