乳母营养知识

/乳母营养在正常的情况下,新生儿在出生8h后应该开始得到母乳的喂哺,即进入哺乳期。因此，一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的。一、乳母的生理特点1、产褥期（坐月子）：产后一个月。此期是母体生理变化最明显的时期,特别是皮肤排泄功能旺盛，出汗量多,尤以睡眠时更明显，又由于产后卧床较多,腹肌和盆底肌松弛,易发生便秘,又因为活动较少,进食高蛋白、高脂肪的食物较多，故易发生产后肥胖。2、营养需求大哺乳期的营养需要大于妊娠期的需要。（１)要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储备，促进器官和各系统功能的恢复（２)要分泌乳汁、哺育婴儿.母乳是婴儿出生后4~6个月中的惟一营养来源.在分娩后的前4~6个月中，婴儿比在9个月孕期中的体重增长一倍,所需营养皆由母乳供给。如果乳母营养不足,将会影响乳母的健康，减少乳汁分泌量、降低乳汁质量，影响婴儿健康成长。３、基础代谢率增高：一般基础代谢比未哺乳妇女高20％。以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成，为了保证分泌优质的乳汁母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。4、血中激素水平急剧降低：胎盘生乳素在1天之内，雌激素、孕激素在1周之内降到妊娠之前正常水平。分娩后，随着雌激素水平的下降，垂体分泌的催产素却持续升高，而高水平的催产素是乳汁分泌的基础。5、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态,而乳房则进一步加强它的活动：哺乳有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约6kg的体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在哺乳一年后可以恢复孕前的体重,一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少.6、泌乳：乳腺分泌乳汁。初乳:产后第一周分泌的乳汁，浅黄色质稠，含大量的钠、氯和免疫球蛋白、铁蛋白等,初乳中蛋白质含量高于成熟乳，但乳糖和脂肪含量比成熟乳稍低,故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳:产后第二周分泌的乳汁,过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐级增多，而蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色,富含蛋白质、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。(1）影响泌乳的因素：1)催乳素：婴儿对乳头的吮吸刺激可通过吸吮反射使其分泌大大增加.越早、次数越多，奶分泌越多。2）精神因素：乳汁分泌是一个十分复杂的神经内分泌调节过程。紧张焦虑可抑制乳汁分泌。因此乳母应心情舒畅3）睡眠时间、疲劳程度、生活规律等：保证充足的睡眠，生活要有规律。４）营养状况：乳母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌的重要因素,患营养不良的乳母将会影响到乳汁的量分泌、泌乳期的长短以及成分。①分泌量:一般营养较差的乳母在产后前6个月每日泌乳量约为500~７00ml,后6个月每日约为400～60０ｍｌ。当乳母能量摄入很低时,可使泌乳量减少到正常的40％～50％；严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天100～2００ｍｌ；饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全终止泌乳。②乳母营养对乳汁成分的影响A、通常膳食中宏量营养素稍低对乳汁的营养成分影响较小,甚至无影响，但人乳中各种脂肪酸的比例则随母亲膳食摄入而有所改变。B、人乳中的主要矿物质（钙、磷、镁、钠和钾)的浓度不受母亲膳食影响，但硒和碘的摄入量与乳中的含量呈正相关。对其他微量元素的影响尚不明确.Ｃ、人乳中维生素含量依赖于母亲现时的维生素摄入量及其在体内的储存,但其相关性因维生素而异。母亲维生素摄入量长期不足，可能导致其含量在乳汁中的含量下降。D、人乳中有些营养素如钙和叶酸的含量，在母亲摄入不足的情况下，可以消耗母体的储存或破坏母体组织来达到应有的水平.E、母亲营养素摄入水平高于推荐的膳食摄入量时，其乳汁中该营养素的水平通常不会异常升高,但维生素B6、碘和硒例外.F、有研究提示，母亲营养不良可影响乳汁中一些抵抗疾病的活性物质.(2）哺乳与疾病产后应尽快用母乳喂养新生儿,由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸,刺激母体内缩宫素的分泌而引起子宫收缩,减少产后子宫出血的危险,还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态，并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生.1)哺乳与肥胖妊娠期间,母体脂肪沉积约９9MJ（23740kcａl）的能量,用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量,有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。就生理学而言，产后没有哺乳且食物摄入量正常的母亲，过多的脂肪将蓄积.２)哺乳与骨质疏松按每天泌乳７50ml计，持续6个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约50g，约占总体钙的5％.假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的26２mg钙，如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要,一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量,因为母体会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定,其结果乳母可因缺钙而患骨质软化症、骨质疏松等。哺乳期母体钙的适宜摄入，对降低骨质疏松症的危险有重要意义。3）哺乳与乳腺癌大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。二、乳母营养1、能量（１）能量需求1）乳母除满足自身的能量需要外，还要供给乳汁分泌所需。母体必需以0。３8MJ(90kcal)的能量才能供100ml乳汁所含的能量，按每天泌乳800ml计,则每日需额外增加能量3．0４MJ(7２０ｋｃal).2）哺乳期基础代谢率升高ｌ0％～2０％，相当于每日增加能量需求0.84MJ（200kcal)左右。我国乳母每日能量的推荐摄入量(ＲNI）：为在孕前的基础上增加2。０9MJ（５00ｋcaｌ)/日如原为一轻体力活动妇女，每日能量的摄入量为８.80MJ(2１００kｃal)，此时则10。89ＭJ(2600kcal)。蛋白质:1３—1５％总能量脂肪：20－3０％碳水化合物：55—６5%（2）衡量乳母摄入能量标准:１）泌乳量:泌乳量能满足婴儿需要。哺乳后婴儿有满足感,能安静睡眠，在哺乳后3—４小时内无烦躁现象,且生长发育好。还可在哺乳前后各称一次体重，计算一次乳汁的量，当每次在1５0ml左右,可认为乳量比较充足,能满足婴儿需要。２）母亲体重：较未孕前下降为能量摄入不足，过重则表示能量摄入过多.２、蛋白质乳母膳食中蛋白质的质和量都会影响乳汁的分泌量和蛋白质氨基酸的组成。人乳蛋白质含量平均为11g/L,如每日泌乳800ml,则需要蛋白质8。8g，由于膳食蛋白质转化为乳汁蛋白质的转换率为70％，故泌乳800mｌ，需消耗蛋白质12。6g。如果膳食供给的蛋白质生理价值低,则转变成乳汁蛋白质的效率会更低。因此，乳母每日蛋白质的摄入量应在原基础上增加20g，其中优质蛋白质最好占1/3～1/2。3、脂肪脂肪是乳儿能量的重要来源,乳儿中枢神经系统的发育及脂溶性维生素的吸收也需要脂肪，故乳母膳食中应有适量的脂肪。乳母应多吃些鱼类,尤其深海鱼类，可以增加DHＡ(Ｃ22：6)的摄入量，有利于婴儿脑神经和视力的发育。乳母脂肪的摄入量以占总能量的２5％左右为宜。4、矿物质(1）钙乳汁中钙含量较为稳定,不受乳母膳食中钙水平的影响,但当膳食中钙摄入量不足时，虽然不会影响乳汁的分泌量，但仍可能会动用母体骨钙贮备，以保持乳汁中钙含量的稳定。乳母常因钙摄入不足发生缺钙症状，表现为腰背酸痛、小腿肌肉痉挛等,严重的则出现骨质软化症。因此，乳母应多食一些高钙食物(如乳及乳制品、虾米皮、海带、豆制品等）以及富含维生素Ｄ的食物（如动物肝脏、鸡蛋等）,此外还要多晒太阳。乳母每日膳食中钙的适宜摄入量(AI)：1２0０ｍg／日可耐受的最高摄入量（UL）:2000mg/日（2)铁铁不能通过乳腺输送到乳汁，故乳汁中铁的含量极低，仅为０.1ｍg／１00mｌ，不能满足乳儿的需要.6个月内的婴儿因其体内有足够的铁贮备，因而较少发生缺铁性贫血.但是,6个月以后，婴儿体内铁的贮备耗尽，应及时添加含铁丰富的辅食，如肝泥、蛋黄、肉末、鱼等。乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应多食含铁丰富且吸收率高的食物以及富含维生素C的食物。乳母每日膳食中铁的适宜摄入量(RNI)：2５ｍg/日可耐受的最高摄入量（UL）:50ｍg/日(３）其它(RNI）碘200μｇ/天、锌20mg/天、硒５0μｇ/天６、维生素乳母膳食中各种维生素必须相应增加，以维持乳母健康，促进乳汁分泌,保证乳汁中营养成分的稳定,满足乳儿及乳母的营养需要。（1）食物中维生素A：转到乳汁中的数量有一定的限度,即使母体大量摄入，乳汁中含量并不按比例增加(2)维生素D:几乎不能通过乳腺传递给婴儿,婴儿应通过多晒太阳或补充鱼肝油及其他制剂获得维生素Ｄ。（３）水溶性维生素：可大量自由地通过乳腺供给婴儿,但乳腺有调节作用，达到饱和后乳汁中含量不会再继续增加。乳母每日膳食中的维生素的推荐摄入量（ＲＮI)：维生素Ａ1２00μg视黄醇当量/日，UL：300０μg/日维生素Dl０μｇ，UL:50μｇ/日维生素Bl1.8ｍｇ/日维生素Ｂ2１．7mｇ/日烟酸18mg/日维生素B61。9mg/日维生素Bl2２．６mg/日维生素Ｃ13０mg／日，UL100０mg/日。7、水分乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入水分不足时，直接影响泌乳量。乳母除每天喝白开水外，还要多吃流质食物,多喝骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为了促进乳汁分泌,乳母要多食猪蹄炖花生仁或大豆、鲫鱼汤等。二、哺乳期膳食指南１、产乳期膳食（1)食用易消化的半流质食物：产后1小时可进食。由于产乳期出汗量多,卧床，红糖水、蒸蛋羹、鲫鱼汤、排骨汤、鸡汤、米酒煮蛋等,汤里加黄花、木耳、花生米，以及吃芝麻、红糖等，对补充蛋白质、钙、铁等微量元素和水分有利,并可促进乳汁的分泌.（2)注意补充蛋白质与铁：分娩失血丢失大量的蛋白质和铁，注意补充。鸡蛋<６个、鱼、瘦肉等。２、哺乳期的膳食(１）食物种类齐全多样化:粗细粮搭配、膳食多样化乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加维生素B1等B族维生素的供给,并可使谷类蛋白质起到互补作用，以提高蛋白质的生物价值。（2）保证供给充足的优质蛋白质:动物性食物如鸡蛋、禽肉类、鱼、奶等可提供优质蛋白质，宜多采用.乳母每天摄入的蛋白质应保证１／３以上来自动物性食物.此外，大豆类食品也是优质蛋白质的重要来源，乳母可多选用一些豆制品如豆腐、豆腐干等，尤其是经济条件不太充裕者可多选用大豆类食品以补充优质蛋白质。(3）注意膳食纤维补充，防止便秘。(4)有会阴撕裂伤3度缝合的，应给无渣膳食1周，以防止因排便再次撕裂.（5）剖腹产的产妇，应术后24小时才能进食流食，忌食牛奶、豆浆、蔗糖等产气食物。（3)多食含钙、铁丰富的食品：乳及乳制品含钙量高,质优易于吸收利用，是最好的钙来源,乳母每天必须饮200mｌ以上的奶。经常食用一些含钙丰富的食物，如小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜等.烹调时可将小鱼用油炸稣连骨吃最好。必要时可适当补充骨粉、优质的钙制剂，但不需过分补充。含铁高的食物，如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等）、大豆及其制品等。（4）重视摄入新鲜蔬菜、水果、海产品:摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质，同时还含有纤维素，果胶和有机酸等成分，可增进食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保证供应500g以上,蔬菜应多选用有色蔬菜。海产品可以供给适量的碘.（5)注意烹调方法动物性食品如畜、禽肉类以煮或煨为最好，少用油炸。食用时要同时喝汤，这样既可增加营养，又可补充水分，有利于乳汁的分泌。如经济条件有限,可用骨头汤配以适量黄豆、豆腐和青菜等来代替.蔬菜的烹调要注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失。煮汤或炒菜可加木耳、黄花、蘑菇、海带、紫菜等菌藻类食物，对补充钙、铁、碘、锌、硒等微量元素很有好处。（６）其它:应避免摄入高盐饮食和盐渍食品，少摄入刺激性大的食品（如某些香辛料）污染食品母亲尽量避免吸烟、饮酒、喝咖啡等.酒会抑制泌乳反射，减少乳汁分泌。(7）长期服用某些药物，可通过乳汁影响婴儿的健康，特别需要加以注意。维生素B1缺乏时-—乳汁对婴儿有毒。阿司匹林如2片/天以上—－可导致婴幼儿肠道出血、代谢性酸中毒。乳母服用吲哚美辛（消炎痛），可引起婴儿惊厥。乳母服用孕激素、雌激素-小儿乳腺长大。乳母服用水合氯醛—婴儿嗜睡。碘或碘化物—甲状腺功能低下和甲状腺肿。苯二氮卓类药-呼吸抑制、体温过低及进食不佳。锂盐—肌肉松软、紫绀和心脏杂音.甲丙氨酯（眠尔通)-—新生儿中毒。氯霉素-骨髓抑制。四环素-永久性牙变色。麦角制剂—婴儿呕吐、腹泻、惊厥。哺乳期妇女应禁用：磺胺类、抗甲状腺类(硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂)、四环素类、抗癌药、卡那霉素、异烟肼、抗凝剂、麦角制剂、红霉素、氯霉素、甲丙氨酯（眠尔通)、苯二氮卓类药、锂盐、甲氨蝶呤、溴隐停、四、母乳的成份（一）人乳中营养成分（医学营养）１、人乳中蛋白质含量虽低于牛乳，但其主要含有乳清蛋白与乳白蛋白，且酪蛋白较少。而牛乳蛋白质则以酪蛋白为主，在胃酸作用下可凝成较大凝块不易消化吸收。人乳蛋白中的牛磺酸对智能发育有关。２、人乳脂肪中亚油酸多于牛乳，尤其我国妇女膳食中植物脂肪多，故乳汁中亚油酸多于欧美妇女乳汁中的含量，所以人乳喂养可避免牛奶喂养儿易发生的必需脂肪酸缺乏症.3、人乳中乳糖多于牛乳，乳糖可形成脑苷酯,为脑神经系统发育所必需，并可促进钙的吸收。4、人乳中铁含量虽低但比牛奶所含铁易于吸收,前者吸收率38％后者只有１9．５％.5、人乳中有一种与锌结合的配位体，有利于锌的吸收，而牛乳中则缺乏。6、人乳中又有一种较易吸收的水溶性维生素Ｄ硫酸盐，７、牛乳中维生素C与叶酸含量虽不低，但加热后损失较多，而人乳无须加热.人乳喂养儿血浆与红细胞中叶酸皆高于牛乳喂养儿.此外，人乳中维生素B12与蛋白质结合较易吸收。（二）人乳中的抗感染因子—-——可提高婴儿的抵抗力初乳中免疫物质最多，已证明至少有50种成分具有免疫特性，现列出较重要的８种分述如下。ﻫ1。乳铁蛋白可与细茵竞争铁，从而抑制细菌的发展，产后7日内的初乳中可含有乳铁蛋白5。３mg／mｌ,1个月后下降到1.9mg/ml.