云南省糖尿病视网膜病变的流行特征及其相关因素研究

关危险因素，为云南省糖尿病慢性并发症的防019年8至11月选取云南省16个社区和村庄登记的1524例糖尿病患者作为研DR患病率为16.0%(244/1524),其中轻度非增殖性DR(mild-NPDR)的患病率为4.5%(69/1524),需要转诊的DR(RDR)的患病率为11.5%(175/1524)。糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%是mild-NPDR(OR=1.872,95%CI1.055~3.323)和RDR(OR=4.821,95%CI2.91g=0.133kPa)是mild-NPDR(OR=1.933,95%CI1.112~5,95%CI1.063~2.130)的危险因素。云南省糖尿病患者中有16.0%合并DR;其糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是一种重要微血管并发症[1],大约有21%的糖尿病患者在第1次确诊时就有视网膜病变，在50岁及以上人群中，DR是导致失明的重要原因之一[2]。本研究基于云南1.对象：2019年8至11月，云南省参加“中国糖尿病并发症研究”,采用多阶段抽样方案(分层、整群和随机),基于中国慢性疾病和危险因素监测的疾病监测点在糖尿病管理注册系统中登记的目标人群进行抽样，先抽取2个城市 (楚雄市和个旧市)和2个农村(大理祥云县和怒江兰坪县),再从每个城市/农村中各选择4个社区/村庄，最终共获得16个社区/村庄[3]。“中国糖尿病并发症研究”由中华医学会糖尿病学分会联合中国疾病预防控制中心慢性非传伦理委员会审核批准(批文号：2018-010),受试者均签署知情同意书。云南省此次调研中共选取1920例糖尿病患者为研究对象，其中1806例(94.1%)糖尿病患者参与了现场调查，最终1524例资料完整的调查对象纳入本研究。5.眼底照片：使用型号为TOPCONTRC-N6.诊断标准：依据2002年国际临床DR严重程度量表，将DR分为无明显视网膜病变，轻度、中度、重度非增殖性视网膜病变(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)和增殖性视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)[4]。参考《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,需转义为综合控制达标[5]。1,Q3),组间比较采用秩和检验；分类变量表示为例数(%),组间比较采用x²检验。使用多因素logistic回归分析来探索DR的危险因素。P<0.05(双侧)1.一般资料：纳入分析的1524例糖尿病患者中，年龄18~74岁，中位年龄37.4%、27.8%(表1)。 (1524例)(1280例)(244例)男性[例(%)]年龄[岁，M(Q₁,Q₃)]吸烟[例(%)]饮酒[例(%)]民族[例(%)]回族白族地区[例(%)]个旧初中及以上学历[例(%)]糖尿病病程[年，M(Q,Q₃)]血肌酐[mmol/L,M(Q₁,Q₃)]糖尿病家族史[例(%)]糖尿病肾病[例(%)]降压药[例(%)]降脂药[例(%)]代谢控制达标[例(%)]2.DR患病率：云南省糖尿病患者DR患病率为16.0%(244/1524),其中，轻度NPDR的患病率为4.5%(69/1524),中度NPDR的患病率为8.6%(131/1524),重度NPDR的患病率为2.5%(38/1524),PDR的患病率为0.4%(6/1524)。RDR的患病率为11.5%(175/1524),71.7%(175/244)的DR患者为RDR(表2)。表2云南省成人糖尿病患者不同程度糖尿病视网膜病变的患病率分析[%,患病率(95%CI)]男女民族回族白族城乡≥10年是否是否注：DR为糖尿病视网膜病变；mild-NPDR为轻度非增殖性糖尿病视网膜病变；RDR为需转诊的DR;HbA,为糖化血红蛋白；BP为血压；TG为甘油三酯；TC为总胆固醇；1mmHg=0.133kPa3.相关代谢控制因素：HbA1c、血压控制不达标是轻度NPDR和RDR的危险表3代谢控制因素与糖尿病视网膜病变的多因素l注：mild-NPDR为轻度非增殖性糖尿病视网膜病变；RDR为需转诊的糖尿病视网膜病变；HbA,。为糖化血红蛋白；BP为血压；TG为甘油三DR已经成为威胁人类视力的重要疾病之一[6]。最新的研究显示，中国糖尿病患者DR的患病率约为16.3%,约1/5糖尿病患者处于威胁视力的DR阶段，[7]。本研究云南省糖尿病患者DR患病率为16.0%,重度NPDR患病率为2.5%,较高(11.5%),主要与中度NPDR患病率占比高(8.6%)有关。分析其原因，云南省糖尿病患者总体血糖控制较差，HbA1c控制达标率(32.1%)低于全国水平；前瞻研究显示，血糖控制良好的糖尿病患者，DR发生率降低25%,HbA1c每减少1%,降低40%进展为DR,以及降低25%进展为威胁视力DR的风险[8]。高血压风险。DR患病率随血压升高而增加[9],收缩压每升高10mmHg,早期DR风险增加约10%,PDR风险增加约15%[10]。糖尿病患者常常伴有血脂代谢紊乱。患者使用他汀类药物能降低DR发生风险[11]。然而，在本研究中未发现血脂[1]SolomonSD,ChewE,Du2017,40(3):412-418.DOI:10.2337/dc16-2641.ssExpertGroupoftheGlobalBurdenofDiseaseStudy.CausesdnessandvisionimpairmevalenceofavoidableblindnessinreltoSight:ananalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStu[3]HouXH,WangLM,ChenSY,etal.DataresourlofChinaNationalDiabeticChronicComplicationsStnvironSci,2022,35(7):633-640.DOI:10.3967/bes2022.078.nalclinicaldiabeticretinopathyandseverityscales[J].Ophthalmology,2003,110(9):1677-16[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/115791-[6]XuY,WangA,LinX,etal.Globalburdenandgenderdisparityofvisionlossassociatedwithdiabetesretinopathy[J].ActaOphthalmol,2021,99(4):431-440.DOI:10.1[7]HouX,WangL,ZhuD,etal.Prevalndvision-threateningdiabeticretinopathyinadultswithdiabenChina[J].NatCommun,2023,14(1):4296.DOI:10.1038/s41467-023-cosecontrolwithsulphonylureasorinsulinltreatmentandriskofcomplicationsinpatients(UKPDS33)[J].Lancet,1Apopulation-ba